Diagnózis
A diagnosztizálás érdekében a polc szindróma, az egyik először megpróbálja lokalizálni a fájdalom pontosan vagy a patella területén előforduló megvastagodás megállapításához. Gyakran érezheti a plica dörzsölését a térdízület mozgás közben. A talp jel pozitív. A zohlen jelben a hüvelykujj és a mutató ujj fogja meg a patella felső szélét, és nyomja a patellát lefelé (caudalized).
Ha a négyfejű front comb izom (M. négyfejű) most megfeszült, az térdkalács az alsó részekre van nyomva comb csont (femoris kondíliák), amely olyan fájdalmasnak érezhető, ha a porcogó sérült. A betegek 50% -ának általában nagyon kellemetlen a vizsgálata elvégzése rajtuk. Összességében a Polc szindróma nem könnyű diagnosztizálni, mert más kóros elváltozások átfedése (a keresztszalag, homorú-domború lencse stb.) megnehezíti a diagnózist.
A mágneses rezonancia vizsgálat (képalkotó eljárás) szintén hasznos lehet a diagnózis felállításában. Ennek azonban nem mindig kell egyértelmű eredményt nyújtania. Néhány betegnél polc szindróma csak véglegesen megerősíti a térdízület endoszkópia (arthroscopy). Ennek eredményeként a pontos tisztázás szinte csak keresztül lehetséges arthroscopy. Másrészt a polc szindróma diagnózisa gyakran a zavartság diagnózisa, ha nincs más kóros változás a térdízület amelyek megmagyarázzák a tüneteket, a térdízületben visszatérő panaszok esetén kimutathatók.
Terápia
Miután diagnosztizálták a polc szindrómát, először felmérik a betegség súlyosságát, majd meghatározzák a kezelési stratégiát. Általában különbséget tesznek a konzervatív és a műtéti terápia között. A polc szindrómát kezdetben konzervatív módon kezelik.
Helyi és orális gyulladáscsökkentőkkel (gyulladáscsökkentők) végezzük. A konzervatív terápia magában foglalja a pihenést, a fizioterápiát is kötőszöveti masszázsok és a négylábú front gyakran erősen csökkent mediális részének edzése comb izom (Musculus vastus medialis). A jéggel történő hűtés szintén hasznos és megkönnyíti fájdalom és duzzanat.
A gyulladáscsökkentő injekciók (szteroidinjekció) helyi beadása kérdéses a polc szindróma kezelésében kifejtett hatása szempontjából. A polc szindróma problémája azonban, amikor sportos betegeknél fordul elő, az, hogy a tünetek általában nem javulnak, mert a plica gyulladásos megváltozott és megkeményedett széle továbbra is dörzsöli a porcogó, elpusztítva. Emiatt térd endoszkópia (arthroscopy) korai szakaszban kell figyelembe venni a sportbetegeknél.
Ellenkező esetben artroszkópia javallt, ha a tünetek konzervatív terápiával nem tűnnek el. Arthroscopy esetén a plica eltávolításra kerül (resectio). Minden olyan terápiás eszközt alkalmaznak, amely nem műtéti.
Fontos, hogy először megvédje az érintett térdet. Sportolás közben teljesen kerülni kell a túlterhelést. Stressz a térdre, mint pl kocogás vagy a hegyekben túrázni, lehetőség szerint kerülni kell.
Úszás és egyéb ízületi gyengéd intézkedések nagyon ajánlottak. Azonban a láb semmiképpen sem szabad nyugalmi helyzetben tartani, mivel ez nem jó az ízületnek, és növeli a mélység kockázatát is ér trombózis. A túlterhelés csökkentése mellett fájdalom- enyhítő intézkedéseket kell hozni.
Itt meg kell említeni a fizikai fájdalom kezelését. Ez magában foglalja a jégcsomagokkal végzett rendszeres kezelést, amelyet a térdre kell helyezni. Fizioterápiás intézkedéseket is lehet tenni a térdízület lehető legnagyobb mértékű enyhítésére a térd körüli izmokat felépítő megfelelő gyakorlatok segítségével.
A fizioterápiát rendszeresen kell végrehajtani, és ügyelni kell az izmok túlterhelésének elkerülésére. Hasznos lehet a térd stabilizálása a mindennapi mozgások során is (pl futás, hajlítás és nyújtás). A kötés használata hasznos és hasznos lehet ehhez.
A térdnek azonban továbbra is szabadon mozgathatónak kell lennie, és nem szabad összenyomni. Ha a kötés növeli a fájdalmat, akkor a kötést meg kell lazítani vagy teljesen el kell hagyni. A polc szindróma konzervatív kezelése magában foglalja a fájdalom kezelését gyógyszeres kezeléssel is.
Ésszerű kombinálni egy olyan gyógyszert, amelynek fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása is van. Ibuprofen és a Diclofenac mindig népszerűek az ortopédiában és kifejtik ezt a 2 hatást. Ibuprofen naponta háromszor legfeljebb 800 mg-ig használható, míg diclofenac napi kétszer 75 mg-os adaggal éri el a felső hatást.
Vegye figyelembe a viszonylag új ellenjavallatokat diclofenac.Például koszorúérben szenvedő betegek szív előfordulhat, hogy a betegség nem kapja meg ezt a gyógyszert, mert a kardiovaszkuláris kockázatok nőnek a gyógyszer rendszeres használatával. Ibuprofen ebben az esetben is csak alapos megfontolás után szabad használni. Ha nem írtak fel kardiovaszkuláris kockázati tényezőket, ügyelni kell arra, hogy a betegek ne szenvedjenek visszafolyás or krónikus gyomorhurut valamint fekélyek, mivel a diklofenak vagy az ibuprofen alkalmazása gátolja a gyomor bélés.
Ebben az esetben mindkét gyógyszer alkalmazását csak gyomorvédő készítménnyel együtt szabad alkalmazni. Az itt alkalmazott leggyakoribb protonpumpa inhibitorok a pantoprazol vagy omeprazol. Ha konzervatív kezelés alatt a tünetek nem javulnak, meg kell fontolni, hogy a műtét a kívánt eredményhez vezet-e.
Ma a műveletet minimálisan invazív módon hajtják végre, és artroszkópos műtétnek is nevezik. Alatt végezhető el Általános érzéstelenítés vagy a idegek a megfelelő láb. A beteget először tájékoztatják a műtét kockázatairól.
Ezek közé tartozik a nehezen megállítható vérzés, az ízület fertőzése, sebgyógyulás rendellenességek, az érzéstelenítő allergiás reakciói vagy az anatómiai állapotok miatt nyitott térd megműtésének szükségessége. Miután a beteg beleegyezett a műtétbe és megfelelő érzéstelenítést adtak be, a térdet steril folyadékkal mossák. Két kis bőrmetszés a térdízület körül szolgálnak a rúd alakú műszerek belépési pontjaiként, amelyeket a térdízületbe helyeznek.
Az egyik egy erős fényű kamera, a másik a folyadék bemenete. Ezenkívül a térdízületbe olyan eszközöket is be lehet illeszteni, amelyek szükségesek a simításhoz porcogó valamint vágásra és varrásra. A műszerek behelyezése után megkezdődik a térdízület diagnosztikai nézete.
A kamera valós időben továbbítja a képeket, amelyeket dokumentációs célokra is rögzíthetünk. Az eljárás során a térd rendszeresen hajlik és nyújtódik, hogy megnézze, a mozgás során a térd egyes részei beszorulnak-e és így fájdalmat okoznak-e. Miután a vizsgabiztos megtalálta a plicát, megkezdi az ablációt.
Ezenkívül behelyezett simító eszköz használható a felesleges és zavaró porc eltávolítására. A steril folyadékot ezután a vízbemeneten keresztül a térdízületbe pumpálják, és azonnal újból kiszívják. Ez a plica összetört részeit is kiöblíti a térdízületből.
Röviddel az eljárás vége előtt kis varratokat helyeznek be, és az ízület bőrét lezárják. Mivel ez a terület jól van ellátva vér hajók, gyakran szükség lehet a vérzés leállítására elektrokoagulációval. A műszerek eltávolítása után a bőr bemetszéseit varrjuk és steril módon összekötjük.
Ezután a varratokat körülbelül 10-12 nappal az eljárás után eltávolíthatjuk. A polc szindróma (más néven plica szindróma, plica-shelf szindróma) gyakran konzervatív módon végezzük. Gyulladáscsökkentő intézkedéseket alkalmaznak a polc szindróma fájdalmas állapotainak csökkentésére.
Ezenkívül gyakran megpróbálnak gyógytorna segítségével megközelíteni a kezelést. Ha a tünetek nem javulnak, műtéti eljárást kell fontolóra venni. A műtéti eljárás vagy alatt elvégezhető Általános érzéstelenítés vagy egy idegtömbön keresztül, ahol a beteg tudatában van, de nem érez fájdalmat a térden végzett eljárás során.
Korábban az ilyen műveleteket kizárólag a nyitott térden végezték. Ma elsősorban a minimálisan invazív eljárást választják, amelyet artroszkópiának vagy artroszkópiának is neveznek. A kés endoszkópia diagnosztikai és terápiás intézkedésként tekintenek rá.
Ha olyan képalkotó eljárások, mint a térd mágneses rezonancia képalkotása, meglehetősen megbízható diagnózist nyújthatnak olyan esetekben, amikor polc szindróma gyanúja merül fel, akkor a térdízület endoszkópiája adhatja meg a végső bizonyítékot. Az artroszkópia során két kisebb bőrmetszést végeznek a korábban fertőtlenített térdízületen, amelyen keresztül egy kamerával ellátott műszert helyeznek be. A másik bőrmetszésen keresztül egy másik műszert tolnak, amelynek van öntözőeszköze, de van egy bemenete is, amely lehetővé teszi más eszközök, például varratok és csipeszek bevezetését a térdízületbe.
A térd 90 fokos szöget zár be a fekvő beteg műtétje előtt. Ezután a két műszert a bőr bemetszésein keresztül illesztik be az ízületi résbe. A kamera és a hozzá erősített fényforrás segítségével ellenőrizhető a térd, a szalagok és a porcok helyzete, valamint a tér elérhető. Az öntözőberendezés segítségével steril folyadékot lehet a térdízületbe pumpálni, majd újra kiszívni.
Az ízületi térbe kinyúló porcokat ki lehet simítani és eltávolítani egy további behelyezett műszerrel. A vizsgálat során fontos, hogy ne tartsa a térdet statikus helyzetben, hanem hajlítással és mozgatással mozgassa előre-hátra a fekvő betegen. nyújtás azt. Ez az egyetlen módja annak biztosítására, hogy a vizsgálat a megfelelő térállapotokat is lássa a térd normál mozgása során.
E manőver során polc szindróma esetén azt is meg lehet állapítani, hogy a plica a térdízület területén kiterjedten helyezkedik el. A teljes eljárás során a fényképezőgép felhasználható képek és videofelvételek készítésére dokumentációs célokra. Miután ezzel az eljárással megbízhatóan diagnosztizálták a polc szindrómát, a diagnosztikai eljárás befejeződik, és megkezdődik a terápiás eljárás.
Ezután a plicát darabonként eltávolítjuk. Erre a célra most egy úgynevezett sorja kerül be a bőr bemetszésén keresztül a térdízületbe. Ez eltávolítja a térd belső bőrét a rostos területen, és láthatóvá válnak a gyulladásos folyamatok.
Az ablációt ezen a területen végezzük a kapszuláig. Az ablált anyag kicsi fogókkal és szívóeszközökkel eltávolítható a térdből. A meniscivel ellentétben az ízületi bőr jól átjárja vér hajók.
Emiatt közepes vagy súlyos vérzés léphet fel az eljárás során, amelyet ezt követően úgynevezett elektrokoagulációval vagy injekcióval kell megállítani. Ezért fontos előre tisztázni, hogy a beteg szed-e vér- ritkító gyógyszerek, például ASA vagy Marcumar. Ezeket az ilyen műveletek előtt ennek megfelelően fel kell függeszteni.
A térd varrása után a műszereket eltávolítják a térdből, és a térdízületnél lévő nyitott sebet bőrvarrattal zárják le. A bőrsebek steril öltöztetése után a beteget a műtőből a normál osztályra viszik. Az eljárás 20 perc és egy óra között tart.
Nagyon ritka esetekben szükséges lehet az eredetileg artroszkóposan megkezdett műtét nyitott folytatása. Ez különösen akkor szükséges, ha a térdízület anatómiai körülményei nem teszik lehetővé a megfelelő kilátást artroszkópiával, vagy ha a műtét során fellépő súlyos vérzést nem lehet megállítani artroszkóposan. A műtét rutin eljárás az ortopédiában.
Itt azonban komplikációk is előfordulhatnak. A műtét során megállíthatatlan vérzés mellett sebgyógyulás rendellenességek és fertőzések a seb területén is előfordulhatnak a bőr bezáródása után. Ritka esetekben a térdízület fertőzései a nagyon steril munka ellenére is előfordulhatnak.
Ezt a nagyon féltett szövődményt azonnal kezelni kell antibiotikumok. Ha nem érhető el megfelelő hatás, előfordulhat, hogy a térdet műtéti úton újra meg kell nyitni. Ebben az esetben a steril öntözések mellett helyi antibiotikus intézkedések (pl. Antibiotikummal bevont láncok behelyezése) is lehetségesek.
