Diagnózis
Miután észlelte a klasszikus tüneteket, például az élénkvörös vér a WC-papíron vagy a székleten, esetleg viszketés és / vagy fájdalom az anális területen az orvos tükörképet készít a végbélnyílás (anoszkópia) és tapintja meg a végbél az ujjakkal. Itt a aranyér általában tapintható. Aranyér a 2. és a 3. fokozat is nyomás közben láthatóan kifelé nyomja magát.
A legtöbb esetben ezek a vizsgálatok már elegendőek a diagnózis felállításához, mert amint már leírtuk, szinte minden ember szenved aranyér magas korban. Ha azonban súlyos vérzés történt, vagy egyéb körülmények, például családi kórtörténet vagy kísérő tünetek utalnak egy lehetséges rosszindulatú daganatra, akkor ezt a gyanút rektoszkópia (proktoszkópia) vagy egy kolonoszkópia az egész vastagbél. Ezen felül egy röntgen kontrasztanyag rektális bevezetése után lehet szükség, amely egyértelműen megmutatja a bél lumenének bármilyen tumoros szűkülését.
Az aranyér terápiája
Számos lehetőség van a aranyér kezelése, a betegség mértékétől függően. Az aranyér a betegség különféle fokozatára oszlik. A betegség stádiumától és a fellépő tünetektől függően különböző kezelési lehetőségek lehetségesek.
A kezelés csak akkor szükséges, ha az aranyér tüneteket okoz. A aranyér kezelése általában proktológusok végzik. A tünetek enyhíthetők a széklet puha megtartásával és annak biztosításával, hogy az érintett személynek rendszeresen ürüljön a bélmozgása. Ennek eredményeként elkerülhető az erős nyomás, amikor WC-re megy, amelyet az aranyér egyik okának tekintenek.
A változás diéta megnövekedett élelmi rosttartalommal és elegendő folyadékkal segítenek ebben a tekintetben. Ezenkívül ezt elősegíti a sporttevékenység is. Kevésbé kifejezett 1. és 2. fokú aranyér esetén, amelyek csak rövid távú tüneteket okoznak, először általában egy gyógyszeres kezelés elegendő.
Itt kenőcsöket, krémeket vagy géleket alkalmaznak helyileg az érintett területre. Ezek gyulladáscsökkentőket és / vagy helyi anyagokat tartalmaznak érzéstelenítők enyhítésére fájdalom és viszketés a végbélnyílás. Néhány gyógyszer is tartalmaz kortizon hatóanyagként.
Itt fennáll a bél gombás betegségének kialakulásának veszélye. Ezen felül ülőfürdők növényi adalékokkal, mint pl kamilla or tölgy kéreg, megkönnyebbülést nyújthat. A kúpokat helyi kezelésre is használják.
Ezzel a konzervatív kezeléssel a tünetek enyhíthetők, vagy akár teljesen eltűnhetnek. Az aranyér azonban nem tűnik el. A konzervatív terápiának más lehetőségei is vannak.
Ide tartozik például az anális hordágyak használata, amelyek célja a feszült lövő izmok fellazítása. Ez javítja a vér keringés az anális régióban és enyhíti a tüneteket. Szkleroterápiát végeznek az 1. és 2. fokú aranyér esetén.
Ebben a terápiában a vér hajók bizonyos anyagok injekciójával szklerózissá válnak, és a kezelt szövet elhal. Az aranyér párna ennek következtében kisebb lesz, és visszahúzódhat a végbél. Számos terápiás foglalkozás szükséges, amelyeket általában körülbelül négy-hat hetes időközönként végeznek.
Az úgynevezett gumiszalag-kötés szintén kezelési lehetőség. Itt az aranyereket beszívja az orvos, és gumiszalaggal kötik le. Néhány nap múlva az összehúzódott szövet elhal, és az aranyér párna kisebb lesz.
A kezelés mindkét módja fájdalommentes a beteg számára, és nem igényel érzéstelenítést ill nyugtatás. A 3. vagy 4. fokozatú aranyér esetében ezek a konzervatív kezelések vagy a kis ambuláns kezelések nem elegendőek a tünetek enyhítésére. Ebben az esetben műtétre van szükség, majd a klinikán való tartózkodás (lásd alább).
A műtét olyan aranyér esetén is javallt, amelynél a konzervatív intézkedések nem nyújtanak enyhülést. A cél az anális régió normális anatómiai körülményeinek helyreállítása, amelyek a kontinencia előfeltételei. Ha az aranyér előkerült a végbélnyílás olyan mértékben, hogy nem tudnak visszahúzódni, el kell távolítani a szövetet.
Ezt hemorrhoidectomiának hívják. Ehhez szükség van Általános érzéstelenítés vagy érzéstelenítés a gerincvelő (gerinc érzéstelenítés). 3. fokú aranyér esetén az úgynevezett stacker módszer is alkalmazható.
Ez egy speciális műtéti eljárás, amely kevésbé fájdalmas és kényelmesebb a beteg számára. A végbélbőrt speciális tűzőgéppel belsőleg felemelik. Egy másik műtéti módszer az aranyér ütőér lekötés.
Ez egy minimálisan invazív eljárás, amelyben a vér hajók az aranyér ellátása egy ultrahang szonda. Ezzel a módszerrel azonban az aranyér gyakran utána jelentkezik. Hasonló eljárás a transzanalis hemorrhoidalis ütőér kedvesítés.
Az aranyér műtétet gyakran vérzés követi és fájdalom az anális régióban. A bélmozgások ellenőrzése szintén korlátozható az első napokban. Ez azonban néhány nap múlva megváltozik.
A visszaesés megelőzése érdekében fontos, hogy a széklet puha és formás legyen. Ezt el lehet érni a diéta gazdag rostokban és rengeteg folyadékban. Helyi aranyér kezelése pusztán tüneti kezelés, amely javíthatja a tüneteket, de nem kezeli a tünetek kiváltó okát, és nem akadályozza a betegség előrehaladását.
Helyi terápiát alkalmaznak a bőr irritációjára a végbélnyílás területén és olyan panaszokra, mint a viszketés, égő és sírva. Enyhe panaszok esetén a megfelelő anális higiénia mellett cinkpasztával kenőcskezelés is alkalmazható. Kortizon-mentesen alkalmazható kenőcsök helyi érzéstelenítő hozzáadásával is használhatók.
Súlyosabb panaszok esetén kortizon kenőcsöt tartalmaz, hozzáadott helyi érzéstelenítő és összehúzó, szárító szerek, például bizmut. A végbélcsatorna bőrének repedése (anális repedések) okozta panaszok esetén kenőcs is alkalmazható, amely glicerin-trinitrát (GTN) hatóanyagot tartalmaz. Ez biztosítja a kikapcsolódás a záróizm izom. Ha a kenőcsterápia a tünetek vagy a bőrtünetek súlyosbodásához vezet, azt azonnal fel kell függeszteni, mivel a kenőcs vagy kenőcs-adalékanyagok hatóanyagai allergiás bőrreakciókat is okozhatnak.
A kortizont tartalmazó kenőccsel való önterápiát 10–14 napos kezelési periódus után fel kell függeszteni, mert ellenkező esetben a bőr maradandó károsodása jelentkezhet. Általánosságban elmondható, hogy a kenőccsel történő önterápiát nem szabad két hétnél tovább folytatni, mivel legkésőbb ezen időszak után a proktológiailag képzett orvoshoz kell fordulni. Számos otthoni gyógymódok aranyér ellen.
A körömvirág kenőcs lokálisan gyulladáscsökkentő és elősegíti sebgyógyulás. A körömvirág kenőcs különféle anyagokat tartalmaz, például kalendulint, szaponinokat és flavonoidokat, és megnyugtatja az irritált nyálkahártyákat. Az ülőfürdők egy másik módja az aranyérproblémák enyhítésének.
Például ülőfürdő tölgy a gyógyszertárakban kapható kéreg kivonat gyógyító hatást gyakorol az aranyérre. Ha súlyos viszketés jelentkezik az aranyér területén, a hígított gyümölcsecetbe áztatott kendő megkönnyebbülést nyújthat. Az alkalmazás szeletelt fokhagyma szegfűszeg vagy alkalmazása Aloe vera a lé is csökkentheti a viszketést.
A reszelt érett banán alkalmazása az aranyérre is hasznos lehet. Az aranyér esetén a táplálkozást is figyelembe kell venni. Például sok rostot és teljes kiőrlésű terméket kell bevinni.
Változatos diéta sok friss gyümölccsel és zöldséggel ajánlott. Étkezés után egy evőkanál olívaolaj is stimulálhatja az emésztést és megakadályozhatja székrekedés. A nap folyamán elegendő folyadék bevitele emellett megakadályozhatja az aranyér súlyosbodását.
A rendszeres testmozgás és a sport szintén pozitívan hat az aranyérproblémákra. Ha vannak magasabb fokú aranyerek, azaz harmadik vagy negyedik fokozat, akkor a sebészeti terápia az első választás. Meg kell fontolni, hogy a műtétet ambuláns vagy fekvőbeteg-ellátásként kell-e végrehajtani, mint posztoperatív fájdalmat, valamint egyéb szövődményeket, például vérzést vagy sebgyógyulás rendellenességek léphetnek fel.
Függetlenül attól, hogy az eljárást járóbetegként vagy fekvőbetegként végzik-e, az érzéstelenítést mindig jelzik. Van rá lehetőség Általános érzéstelenítés vagy regionális vagy blokkolt érzéstelenítés. A leletektől függően négy különböző műtéti technika közül lehet választani.
- A nyílt szegmens eltávolítása Milligan-Morgen (1937) után: A Milligan-Morgen utáni nyitott szegmens eltávolítása felhasználható a III-as szegmens kezelésére. a IV. fokozatú aranyér.
Ebben az eljárásban a megnagyobbodott csomópontokat és ezen felül az érzékeny végbélcsatorna bőrét teljesen eltávolítják egy rövid, 10-30 percig tartó eljárás során. A sebeket ezután nyitva hagyják, és négy-hat hét múlva hegekkel gyógyulnak meg. Az eljárás általában járóbeteg alapon végezhető el, de az érintett személy kiterjedt leletei vagy súlyos kísérő betegségei esetén két-négy napos klinikai tartózkodás mérlegelésére van szükség.
A nyitott szegmens eltávolításának hátránya az erős posztoperatív fájdalom, amely megköveteli a bevitelét fájdalomcsillapítók körülbelül egy-két hétig. A székletürítés során a fájdalom az eljárás után akár hat hétig is fennmaradhat. A páciens munkaképessége szintén viszonylag hosszú ideig korlátozott, körülbelül két-három hétig.
- Zárt szegmens eltávolítás Ferguson vagy Parks szerint: Ebben a műtéti technikában az anális csatorna bőrét bemetszik és leválasztják a megnagyobbodott aranyér csomópontokról.
A Milligan-Morgen utáni nyílt szegmens eltávolításával ellentétben az anális csatorna bőre megmarad, és nem kerül eltávolításra. Ennek a ténynek köszönhetően ez a műtéti módszer előnyös, különösen akkor, ha több megnagyobbodott ércsomó reszekciója szükséges. Ezt követően a vérzéses csomópontokat leválasztják a belső záróizomról, és az etetés után eltávolítják hajók lekötötték.
A Ferguson szerinti sebészeti technikában az érzékeny végbélcsatorna bőrét ezután varrattal lezárják. Ha az anális bélés természetellenesen kerül ki a végbélnyílásból, akkor az anális csatorna bőrét a végbél úgy, hogy ismét az anális csatornában van. Ezt az eljárást Park hemorrhoidectomiájának is nevezik. A Ferguson vagy Parks szerinti sebészeti technikával a posztoperatív fájdalom lényegesen kisebb, sebgyógyulás gyorsabb és a hegesedés kockázata az eljárás után lényegesen kisebb, mint a Milligan-Morgen utáni nyílt szegmens eltávolításakor.
Ez a fajta műtét járóbeteg alapon is elvégezhető, de kiterjedt leletek vagy súlyos kísérő betegségek esetén rövid kórházi tartózkodás ajánlott.
Műtét utáni utókezelés: Aranyérműtét után az anális régiót le kell zuhanyozni, vagy minden egyes után ülőfürdőt kell venni. bélmozgás, de legalább naponta egyszer. Műtét utáni fájdalom esetén dekongesztáns fájdalomcsillapítók egy-két hétig kell szedni. A műtéttől függően a páciensnek egy-három hétig könnyedén kell tennie a testét, és nem szabad súlyos terheket emelnie.
Szükség esetén a széklet szabályozható, például könnyű hashajtó közepekkel.
- Rekonstruktív aranyér eltávolítás Fansler / Arnold szerint: A Fansler / Arnold szerinti rekonstruktív aranyér eltávolítást az aranyér IV. Fokozat (a hemorrhoidalis szövet állandó rögzített prolapsusa (prolapsus)).
A körülbelül 40-60 percig tartó időigényes eljárás során egy U alakú anális csatorna bőr fedele képződik. Ezután a hemorrhoidális párnákat reszektálják, végül helyreállítja az anális csatorna anatómiáját. A rekonstrukciós aranyér eltávolítás Fansler / Arnold szerint csak kórházi fekvőbeteg-tartózkodással együtt hajtható végre.
Ennek a műveletnek a hátránya a viszonylag magas, 20% -os komplikációs ráta, mert a létrehozott sebterület nagy. Ezért ajánlott időben kezelni az aranyéreket, hogy ilyen viszonylag nagy műtétet ne is jelezzen.
- Körkörös tűző hemorrhoidopexia Antonio Longo (1993) szerint: Antonio Longo szerint a kör alakú tűző hemorrhoidopexiát egy gyűrű alakú tűzővel (kör alakú tűzővel) hajtják végre, és ma már az összes aranyérműtét 25-30% -ában alkalmazzák. III. Fokozatú körkörös aranyérrel végezhető, beleértve az anális prolapsust is.
Feltétel, hogy az aranyér manuálisan áthelyezhető legyen a végbélcsatornába. Ennek az eljárásnak számos előnye van a beteg számára: a műtét ideje rövid (20-30 perc), a műtét után általában nincs fájdalom és a sebgyógyulás gyorsabb, mint a többi eljárásnál, így a beteg visszatérhet a munkájába egy-két hétig. Ezt a műtétet kórházban kell elvégezni, ezt követően fekvő fekvéssel.
Nagyszámú homeopátiás szer létezik, amelyekről azt mondják, hogy pozitív hatást gyakorolnak az aranyérre.
Collinsonia Canadensis enyhítheti a túlságosan kemény széklet okozta fájdalmat. Az Aesculus és a Muriaticum acidum felhasználható égő fájdalom az aranyér területén. Kovszerű pozitív hatással lehet a görcsszerű panaszokra és a végbélfájásra. A hemorrhoidális rendellenességeknél alkalmazott egyéb homeopátiás szerek a következők Kalcium phosphoricum, Kálium carbonicum, Lachesis, nux vomica és a Kén.
