Terápiás cél
- A. Progressziójának (progressziójának) megelőzésére vagy lassítására diabéteszes retinopátia következetes módon szőlőcukor (vér szőlőcukor) És vérnyomás szabályozás.
- Ha szükséges, emelt szintet is leereszt vér lipidek (vérzsírok) *.
* Már nem tekinthető kockázati tényezőnek egy 2,535 2. típusú nemzetközi eset-kontroll tanulmány szerint cukorbetegség betegek.
Terápiás ajánlások
- Cukorbeteg makula ödéma (a retina duzzanata a makula körül) fovealis érintettséggel: Intravitreal gyógyszer igazgatás („Az üvegtestbe”) elsősorban vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) inhibitorokkal; aflibercept és a ranibizumab; bevacizumab, címkén kívüli felhasználás), ha a morfológiai macula leletek az IVOM (intravitrealis műtéti gyógyszer) pozitív hatására utalnak igazgatás) a látásélességről (a látásélesség alsó határa 0.05)Terápia megszűnés: Amikor a morfológiai és funkcionális leletek alapján a vizuális képesség további javulására nem lehet számítani.
- Intravitreális gyógyszer igazgatás (IVOM) kortikoszteroidokkal (triamcinolon-acetonid, dexamatazon implantátum, fluocinolonecetonid implantátum); intravitreális válasz hiányában terápia val vel VEGF-gátlók.
- A megfelelő farmakoterápia tekintetében cukorbetegség: lásd alatt diabetes mellitus 1. vagy 2. típusú diabetes mellitus.
- A beállítás miatt vér nyomás: lásd alatt magas vérnyomás / drog terápia.
- Megjegyzés a további terápiáról:
- A vércukor és a vérnyomás kezelése mellett elengedhetetlen a vér lipidjeinek kezelése is (ha emelkedett)!
- Lásd: hyperlipidaemia a megfelelő jelzés alatt (pl. LDL koleszterin magasság stb.).
- Lásd még: „További terápia”.
További megjegyzések
- A DEGAM némileg óvatosabban értékeli a VEGF-gátlók alkalmazását, mint az iránymutatásban részt vevő többi szakmai társaság, ezért korlátozza a következőket:
- VEGF-gátlók első vonalbeli kezelésként kell felajánlani, ha a macula és a fovea folyadékfelhalmozódása esetén a látásvesztés észrevehető.
- Észrevehető látásvesztés nélküli betegeknél a VEGF-gátlók megfontolható. Megjegyzés: Egy randomizált vizsgálat szerint makula ödéma nem szükséges lézeres koagulációval vagy anti-VEGF injekcióval kezelni szerek mindaddig, amíg a látásélesség nem romlott. A multicentrikus vizsgálatba 702 cukorbeteg beteget vontak be makula ödéma (extracelluláris folyadék felhalmozódása (ödéma) a sárga folt (macula lutea)) és 20/25 vagy annál jobb látóélesség. A betegeket véletlenszerűen három kezelési stratégiához rendelték: az első csoport intraokuláris injekciót kapott aflibercept 4 hetente a második csoport lézeres koagulációt kapott, a harmadik csoport pedig kontrollcsoportként szolgált. Kétéves tanulmány után a következő eredményt találták: az elsődleges végpont a látásélesség romlása egyformán gyakran fordult elő mindhárom csoportban. Következtetés: Az azonnali anti-VEGF-kezelés megvédhette a betegeket a szövődményektől (pl. Endophthalmitis okozta szemvesztés) . Ezenkívül meg kell említeni, hogy az intraokuláris nyomás gyakoribb növekedése volt aflibercept a kontroll csoporthoz képest (8 versus 3%).
- A retinopathia jelenléte nem ellenjavallat (ellenjavallat) a kardioprotektív terápiában (” szív-védő terápia ”) azzal acetilszalicilsav (MINT A). A retina vérzésének (a retina vérzése) kockázata nem változik.
- Az US National Eye Institute összehasonlító tanulmányában a VEGF gátolja az afliberceptet, bevacizumabés ranibizumab javult a látásélesség diabéteszes maculaödémában szenvedő betegeknél, még két év után is. Gyenge kiindulási látásélesség esetén az aflibercept érte el a legjobb hatást.
- Az intravitrealis gyógyszeradagolással be kell fejezni a terápiát, ha a morfológiai és funkcionális eredmények alapján a vizuális funkció további javulása nem várható.
