Terápiás célok
- A veseváltozások (nephroprotection) progressziójának (progressziójának) megelőzése vagy lassítása, azaz.
- A krónikus betegség elkerülése hiperglikémia (magas vércukorszint).
- Optimális vérnyomásértékek
- Beállítani vér lipidek (vérzsírok) alacsony szintre [elsődleges megelőzés a kockázattól függően LDL koleszterin szintet <100 mg / dl; ha CHD létezik, törekedjen arra LDL koleszterin <70 mg / dl (<1.798 mmo / l)]
- Súlycsökkentés (a proteinuria csökkenése / a fehérje vizelettel történő fokozott kiválasztódása).
Ebből a célból a következő paramétereket kell optimálisan beállítani:
- HbA1c:
- Elsődleges megelőzés: 6.5% (48 mmol / mol) - 7.5% (58 mmol / mol); makroangiopátiás szövődményekben szenvedő betegeknél és / vagy hipoglikémia tudatlanság: felső céltartomány (7.0-7.5% [53-58 mmol / mol]
- Másodlagos megelőzés: <7.0% (<53 mmol / mol) a progresszió megelőzésére diabéteszes nephropathia.
Közepesen vagy súlyosan károsodott vesefunkció, valamint vesepótlás esetén terápia (pl. vérszegénységgel / vérszegénységgel kombinálva), a HbA1c alábecsüli az anyagcsere minőségét
- Vér nyomás (cél szisztolés vérnyomás 130-139 Hgmm (ESC / ESH irányelvek); betegek magas vérnyomás és a cukorbetegség a célon ≤ 130/80 Hgmm; cukorbeteg betegek és magas vérnyomás akik ≥ 65 évesek: Cél vérnyomás 130-140 Hgmm).
Megjegyzés: A diabéteszes nephropathia kialakulását és progresszióját a következő további tényezők felgyorsíthatják:
- Fokozott fehérjebevitel
- Dohányzó
- Vérszegénység (vérszegénység)
- hyperurikaemiás (megnövekedett húgysav tartalom a vér).
- Vese acidózis (veseösszefüggő túlsavasság).
Terápiás ajánlások
- Ami a megfelelő kábítószert illeti terápia: lát Cukorbetegség 1-es típusú mellitus / Gyógyszerterápia ill Diabetes mellitus 2. típus / Gyógyszeres terápia.
- ACE-gátlók- intolerancia esetén az AT1 blokkolókvezet a fehérje kiválasztásának csökkentésére (fehérje kiválasztása) és a betegség előrehaladásának (progressziójának) megakadályozására (nephroprotection / veseműködés); ez a glomeruláris szűrési nyomás csökkentésével és az angiotenzin II profibrogén és proinflammatorikus hatásainak csillapításával és aldoszteron.
- ACE-gátlók-AT1 blokkolók intolerancia esetén-kombinálhatók kalcium antagonisták, valamint egyéb szerek.
- A kombináció a ACE-gátlók és AT1 blokkolók és esetleg aldoszteron antagonisták ellenjavallt, mert a veszélyes hiperglikémia (hiperglikémia) (ellenjavallatok).
- SGLT2 inhibitorok (kanagliflozin*) csökkenti a nephropathiás 2-es típusú cukorbetegeknél a végstádium kockázatát veseelégtelenség (nefroprotection). Egy első tanulmányban kanagliflozin vs placebo jelentősen csökkentette a dialízis, átültetés vagy tartós GFR <15 ml / perc / 1.73 m² relatív 30 százalékkal.
- ACE-gátlók- intolerancia esetén az AT1 blokkolókvezet a fehérje kiválasztásának csökkentésére (fehérje kiválasztása) és a betegség előrehaladásának (progressziójának) megakadályozására (nephroprotection / veseműködés); ez a glomeruláris szűrési nyomás csökkentésével és az angiotenzin II profibrogén és proinflammatorikus hatásainak csillapításával és aldoszteron.
- Terápia dyslipoproteinemia: sztatinok esetleg PCSK9 (proprotein konvertáz szubtilizin / 9-es típusú kexin) inhibitorok (pl. evolokumab, alirokumab* *).
- Lásd még: „További terápia”.
* A Per Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarkts (AMNOG) kivonult a piacról. * * 18. július 2019-i értesítésenként, szabadalmi okokból kivonták a német piacról. További megjegyzések
- III. Fázisú vizsgálat: a finerenon (nem szteroid szelektív mineralokortikoid receptor antagonista (MRA)) késlelteti a diabéteszes nephropathia (elsődleges végpont), valamint a kardiovaszkuláris események kockázata (másodlagos végpont) a 2-es típusú betegeknél cukorbetegség.
Egyéb terápiás megközelítések
Ezenkívül más kockázati tényezőktől függően a következő szereket kell használni:
- Trombocitaellenes szerek (TAH).
- Lipidcsökkentő szerek (szerek zavart vér lipidszint kezelésére használják).
A tauroursodeoxycholsav (TUDCA), amelyet évtizedek óta használnak az epekő betegség kezelésére és megelőzésére, javíthatja az emberi sejtek működését és túlélését. Egy tanulmányban kimutatták, hogy a TUDCA enyhíti a diabéteszes nephropathia és részben vezet megújulásához vese szövet. Ez további terápiás hasznot mutatott a jelenlegi szokásos terápiában, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS-gátlás). A szerzők a diabéteszes nephropathia számos kísérleti modelljében kimutatták, hogy a kombinált terápia (RAAS-gátlás + TUDCA) felülmúlta a csak RAAS-gátlást. Teljesen kerülje a következők használatát:
- NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) szerek).
- Röntgen kontrasztanyag
- Lásd még krónikus veseelégtelenség/ okai (nefrotoxikus szerek).
