Descensus műtét

A descensus műtétek (szinonima: descensus műveletek) sebészeti eljárások a descensus uteri et vaginae műtéti korrekciójára (a méh/ méh és hüvely / hüvely). A leereszkedés (csökkenés) mértéke méh vagy a hüvely határozza meg, hogy a a méh leeresztése vagy a hüvely descensus vagy prolapsus (a méh leszármazásának különösen kifejezett formája; itt: prolapsus). A leereszkedési műtétet csak akkor kell elvégezni, ha konzervatív terápia (nem műtéti) nem hozott javulást és a tünetei méhsejt elkerülhetetlenné teszi a műtéti beavatkozást. Gyakran előfordul a méhsejt annak köszönhető, hogy kötőszöveti elégtelenség (a kötőszövet gyengesége).

Jelzések (alkalmazási területek)

Descensus uteri et vaginae (méh és hüvely prolapsus) tünetekkel:

  • „Lefelé” érzett nyomás
  • Idegen testérzet (esetenként erős is)
  • Dyspareunia - fájdalom nemi aktus során.
  • Vizelési rendellenességek (hólyag ürítési rendellenességek, vizelési zavarok).
  • Stressz inkontinencia (korábban: stressz inkontinencia) - vizeletvesztés a fizikai megterhelés során a következményeként hólyag bezárási probléma.
  • Vizelet sürgőssége
  • Ischuria (vizeletretenció)
  • Székrekedés (székrekedés)
  • Pollakiuria - vizelési inger gyakran fokozott vizelés nélkül.
  • Ismétlődő (visszatérő) húgyúti fertőzések.
  • Hátfájás (lumbago / lumbalgia)
  • A széklet impakciós rendellenességei
  • A fekély (fekély) méh (méh) / hüvely (hüvely).

Ellenjavallatok

  • Szegény tábornok feltétel - a hüvelyi megközelítés (hozzáférés a hüvelyen keresztül) szelídebb, mint a hasi megközelítés. Mindazonáltal a hüvelyi megközelítéssel végzett műtét szintén ellenjavallt, ha a beteg általános állapota gyenge feltétel.
  • A méh (méh) kóros (kóros) változásai, petefészkek (petefészek), vizelet hólyag vagy a belek (pl. daganatok).
  • Fertőzések a műtéti területen - gyulladásos reakciók, például a húgyúti fertőzés, ellenjavallat.

Műtét előtt

  • Preoperatív diagnosztika - Nőgyógyászati ​​vizsgálat a következőkből áll: Vizsgálat (megtekintés), tapintás (tapintási vizsgálat: hüvelyi / hüvelyi és végbél- / bélrendszerrel kapcsolatos), tükörbeállítás (latin nyelvű speculumból: „tükör”) a hüvely vizsgálatára szolgáló orvosi vizsgálati eszköz), vizeletvizsgálat húgyúti fertőzések esetén a maradék vizelet meghatározása (szonográfiával). Szonográfia (ultrahang vizsgálat): a nemi szervek (méh / méh és petefészkek / petefészkek a patológiás (kóros) változások kizárására, mivel ezek befolyásolhatják a műtéti stratégiát), a húgyhólyag (fertőzés, maradék vizelet, kövek vagy daganatok kizárása) és a vesék (a vizelet-visszatartás).
  • Az antikoagulánsok (antikoagulánsok) abbahagyása - a kezelőorvossal konzultálva olyan gyógyszerek, mint Marcumar vagy acetilszalicilsav Az ASA-t általában átmenetileg abba kell hagyni, hogy minimalizálják a műtét alatti vérzés kockázatát. Az újbóli felvétele szerek csak orvosi utasítás után kerülhet sor.

A műtéti eljárások

A műtéti beavatkozás kiválasztásában döntő jelentőségű a descensus lokalizációja a medencefenék. A süllyedés (süllyesztés) meghatározható a medencefenék különböző területein:

  • Az elülső régióban a medencefenék, más néven elülső rekesz, az elülső hüvelyfal leereszkedik a hólyaggal együtt. Ennek eredményeként cystocele (hólyagpadló) alakul ki depresszió; a hólyag leeresztése a hüvely elülső falával, esetleg a hüvelyből, amelyet prolapsusnak neveznek).
  • A középső rekeszben a méh (méh) leereszkedik vagy a hüvely vége a méh hiányában (Douglasocele).
  • A hátsó rekeszben a hátsó hüvelyfal leereszkedik a végbél. - egy rectocele (az elülső fal kiemelkedése végbél a hüvelybe) képződik.

Sebészeti terápia a descensus uteri et vaginae (méh és hüvelyi prolapsus) a kismedence szerveinek helyzetének rekonstrukcióján alapszik. Ez magában foglalja a fasciális struktúrák (a kötőszöveti) a hólyag, nemi szervek és végbélHozzáférési útvonalak a medencefenékig:

  • Hüvelyi hozzáférési útvonal (a hüvelyen keresztül) - ezt a hozzáférési utat használják leggyakrabban a leszármazási műtéteknél, mivel kíméletesebb a páciens számára, és további hozzáférést biztosít medencefenék vezető szerkezetek.
  • Hasi hozzáférési út (a hasfalon keresztül) - a hasi hozzáférési út magasabb műtéti kockázattal jár, ezért ritkán választják ki.

Sebészeti technika

Kifejezett descensiós probléma esetén, amelyet már nem lehet konzervatív módon kezelni, különböző műtéti eljárásokat kell figyelembe venni. A korábban gyakran végzett hüvelyi méheltávolítást (a méh eltávolítása a hüvelyen keresztül) elülső és hátsó colporrhaphiával (vaginoplasztika) és a perineoplasztikával egyre kevésbé használják a szervmegőrző eljárások javára. Az, hogy melyik műtéti beavatkozást hajtják végre, elsősorban az anatómiai változásoktól, tünetektől és panaszoktól függ. Más szavakkal, a mai megközelítés nagyon individualizált, és általában megkísérli megőrizni a méhet, függetlenül attól, hogy van-e descensus, vagyis leeresztik-e vagy sem. Elsősorban a műtéti megközelítés attól függ, hogy melyik rekesz érintett. A cystocele (elülső rekesz) esetében egy elülső colorrhagiát (anterior vaginoplasztika), egy rectocele (posterior rekesz) esetén pedig egy posterior colporrhaphiát (posterior vaginoplasztika) hajtanak végre. Ha a középső rekesz érintett, ha a méh jelen van, akkor egyedi döntés születik arról, hogy eltávolítják-e vagy a helyén hagyják-e. A méh eltávolításakor elsősorban a hüvelyi utat választják. Ha a méh megmarad, akkor azt újrapozícionálják (viszonylag normális helyzetbe hozzák) és rögzítik a kisebb medence szalagjaihoz, ami hüvelyi vagy hasi úton is elvégezhető, és egyedileg kell eldönteni. Ha Douglasocele van jelen (azaz a méhet már eltávolították, és a hüvely vége leereszkedett), akkor ez csökken és rögzül a szalagokhoz. Ha mindhárom rekesz érintett, akkor még mindig gyakran végeznek hüvelyi méheltávolítást (a méh eltávolítása) elülső és hátsó műanyagokkal (elülső és hátsó colporrhaphy). Azonban még ilyen helyzetben is meglehetősen lehetséges a méhmegőrző (méhmegőrző) műtét. Ez a műtéti megközelítés egyénisége ma lehetséges, mert a műtéti spektrum kibővült a műanyag szalagok és hálók használatával. Ezekkel az eljárásokkal ma már jobban lehet kompenzálni a veleszületett szöveti elégtelenséget (szövetgyengeség). Jelenleg még mindig ajánlott elkerülni az idegen szövetek használatát az elsődleges műveletek során, és ezt elsősorban a kiújulásokra kell fenntartani, mivel egyes esetekben még mindig hiányoznak a hosszú távú eredmények, és a különböző szöveteket még nem vizsgálták kellőképpen. stressz inkontinencia egyidejűleg jelen van, a húgycső általában U alakban párnázott műanyag szalaggal, amelyet feszültségmentesen helyeznek el suburethralisan (a húgycső alatt). Ez az úgynevezett TVT (feszültségmentes hüvelyszalag) vagy TOT (transz-obturator technika) eljárás:

  • TVT (feszültségmentes hüvelyszalagok) - ez egy műanyag szalag, amelyet feszültségmentesen helyeznek a hüvely fölé a húgycső, így a húgycső stabilizálódik megnövekedett intraabdominális nyomáson (hasi nyomás); retropubikusan ürül (a szeméremág).
  • TOT (transz-obturator technika) - a műanyag szalagot feszültségmentesen helyezzük a húgycső és a comb kanyarok (a TVT műtét változata).

A műtét után

Lehetséges szövődmények

Korai szövődmények

  • Intraoperatív vérzés
  • Posztoperatív vérzés
  • A bél és a húgyhólyag elváltozásai (károsodása) - a műtét során kijavítják ezen szervek észlelt sérülését
  • Hematómák (zúzódások)
  • A húgyhólyag és a bél kiürülésének rendellenességei
  • Hibás gyógyulás

Késői szövődmények

  • A süllyedés megismétlődése (megismétlődése) lehetséges. A megismétlődés valószínűsége közvetlenül összefügg a süllyedés helyével. Az elsődleges prolapsushoz vezető kiváltók szintén megismétlődhetnek, és megismétlődést okozhatnak.
  • Harcolások, zsugorodás szalagok vagy háló használata esetén.
  • A dyspareunia (fájdalmas nemi érintkezés) és a sürgető tünetek (újonnan kifejlesztett posztoperatív) az idegen szövetek után gyakoribbnak tűnnek, mint az autológ szöveti műtét után.