Terápiás célok
- A kábítószer céljai terápia mert depresszió a hangulatemelkedés mellett az aktiválás, vagy ha szükséges, a csillapítás (a pontos tünetek függvényében).
- A cél az akut terápia az egypólusú depresszió enyhíteni a beteg szenvedését, kezelni a jelenlegi depressziós epizód tüneteit és elérni a depressziós epizód lehető legnagyobb mértékű remisszióját (a tünetek állandó süllyedését), valamint helyreállítani a foglalkozási és pszichoszociális teljesítményt.
- A karbantartás célja terápia a gyógyszer és / vagy pszichoterápiás kezelés folytatásával a még mindig instabil állapot stabilizálása érdekében feltétel olyan mértékben, hogy a visszaesés elkerülhető legyen.
- Relapsz profilaxis, azaz a betegség új epizódjának hosszú távú megelőzése.
Terápiás ajánlások
- Az S3 irányelv / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depresszió ajánlja: „Enyhe depressziós epizód esetén, ha feltételezhető, hogy a tünetek aktív kezelés nélkül alábbhagynak, a depresszió-specifikus kezelést eleinte el lehet tekinteni az aktív várakozási és támogatási értelemben. Ha a tünetek az ellenőrzés után legkésőbb 14 nap elteltével is fennállnak, vagy súlyosbodtak, döntést kell hozni a pácienssel egy adott terápia megkezdéséről. „Megjegyzés: Enyhe depresszió esetén különbség van placebo és a antidepresszánsok statisztikailag nem bizonyítható, ezért valószínűleg nagyon kevés beteg részesül előnyben az antidepresszánsokkal történő kezelésből. A választott terápia: Pszichoterápia, elmagyarázza az alváshigiénés szabályokat, az életmódbeli változásokat (nikotin korlátozás (a dohány); mérsékelt alkohol fogyasztás lemondásig, elegendő alvás, kitartás sport) - lásd alább „További terápia”.
- Későbbi ajánlások az S3 irányelv / NVL, Unipolar depresszió, hosszú változat, 2015 szerint:
- Az akut, közepesen súlyos depressziós epizód kezelésére a betegeknek fel kell ajánlani a gyógyszeres terápiát antidepresszáns [A. ajánlási fokozat].
- Akut súlyos depressziós epizódok esetén kombinált kezelés gyógyszeres terápiával és pszichoterápia ajánlani kell [A ajánlási fokozat].
- Dysthymia (tartós affektív rendellenesség, amelyben az érintett személynél krónikus enyhe depressziós hangulat van) és kettős depresszió esetén a farmakológiai kezelés indikációját értékelni kell.
- Akut terápia:
- Első vonalú szerek: szelektívek szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k): pl. eszcitalopram; továbbá:
- Noradrenerg és specifikus szerotonerg antidepresszánsok, NaSSA: mirtazapin (alfa-2 receptor antagonista).
- Szelektív szerotonin-noradrenalin újrafelvétel-gátlók (SSNRI-k): venlafaxin.
- Másodlagos gyógyszerek *: Triciklikus antidepresszánsok (TCA-k), amelyek hatása a következőképpen különbözik:
- Hangulat emelés / depresszió enyhítése: imipramin, klomipramin.
- Hangulatemelő / pszichomotoros. depresszáns: amitriptilin, doxepin, opipramol, trimipramin.
- Hangulatemelő / pszichomotoros. aktiválás: dezipramin, nortriptilin.
* Az összehasonlító klinikai vizsgálatok nem találtak klinikailag szignifikáns hatékonysági különbséget az SSRI-k és a TCA-k között.
- Első vonalú szerek: szelektívek szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k): pl. eszcitalopram; továbbá:
- Egyéb szerek: maprotilint, mianserin (tetraciklusos antidepresszánsok); moklobemid, tranilcipromin (MAO-gátlók), csak a kezeléssel szemben rezisztens depresszióban alkalmazzák a mellékhatások profilja miatt (tartalék terápiák).
- Mély depresszió - ketamin (érzéstelenítő; opioid receptorok aktiválása) egyetlen injekció után idővel enyhítheti a súlyos depressziót; egy órán belül áttör a súlyos depresszión („hit and go” hatás) Megjegyzés: A depressziós relapszusok 50-70% -kal ritkábban fordultak elő esketamin fenntartó kezelés alatt.
- Megjegyzések az antidepresszáns terápiáról:
- Antidepresszánsokkal akut (nyugtató/ nyugtató) és a tényleges antidepresszáns meg kell különböztetni a hatást.
- A kombinált terápiát csak egyedi esetekben szabad alkalmazni. Ilyen esetekben mérlegelni kell az antipszichotikumokkal történő kiegészítést kis adagokban.
- A hatékonyság felülvizsgálata: minden szerben közös, hogy a hatás csak két-négy hét múlva jelentkezik. Ezzel szemben a kezdeti időszakban gyakran a mellékhatások dominálnak. A terápiás rezisztencia az, amikor a beteg nem reagál azonnal egy szokásos terápiás eljárásra. Az álterápiás rezisztencia az, amikor a diagnosztika vagy a terápia nem volt megfelelő. A korai gyógyszeres változás (EMC) tanulmányának eredményei azt sugallják, hogy a két hét utáni korai gyógyszerváltás lehetőség. Szérumszint meghatározásra van szükség az an antidepresszáns (terápiás gyógyszer ellenőrzés, TDM). Számos ok okozhat pszeudoterápiás rezisztenciát: nem megfelelő adagolás, beteg be nem tartása, rendellenességek a genetikai anyagcserében, farmakológiailag indukált depresszió (lásd Okok / gyógyszerek fejezet) és fel nem ismert szomatikus vagy pszichiátriai társbetegségek (kísérő betegségek).
- A terápiát mindig el kell végezni pszichoterápia.
- Terápiával szembeni rezisztencia esetén:
- Lítium bővítés (hangulatstabilizátor), azaz lítium hozzáadása, ha a beteg nem reagál legalább egy antidepresszáns monoterápiára
- Magas antidepresszánsadag - terápia (csak TZA - ra, tranilciprominra és venlafaxin).
- Két antidepresszáns kombinációja: újrafelvétel gátló kombinációja (SSRI, SNRI-k pder TZA) + a preszinaptikus autoreceptor blokkolója (mianserin, mirtazapin or trazodone).
- Irreverzibilis monoamin-oxidáz (MAO) inhibitor: tranilcipromin.
- Fenntartó terápia: a hatékonyság megállapítása után átmenet fenntartó terápiára (időszak: a tünetek remissziójától számított 4–9 hónap): az antidepresszánsokat a depressziós epizód remisszióján túl legalább 4-9 hónapig kell szedni, mert ez jelentősen csökkentheti a visszaesés kockázata. Ebben a fenntartó szakaszban az akut fázishoz hasonló adagolást kell folytatni [A ajánlási fokozat].
- Relapszus profilaxis: Magas relapszishajlamú betegeknél (hajlam a betegség megismétlődésére) hosszú távú relapszus profilaxis javasolt; a gyógyszerek már szerepelnek az akut terápiában és a fenntartó terápiában hatékony antidepresszánsok és a kérdéses dózisok (legalább 2 év hosszú távú profilaxis esetén); ha szükséges, akkor is lítium sók öngyilkos betegeknél / öngyilkos betegeknél [A-ajánlás fokozat].
- Antidepresszáns terápia:terhesség és a laktáció (lásd alább).
- Krónikus fájdalom,
- Alvászavarok depresszió (lásd alább).
- Lásd még: „Egyéb terápia” (sportorvoslás, pszichoterápia; elektrokonvulzív terápia (ECT; szinonima: elektrokonvulzív terápia) azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak az antidepresszáns terápiára).
Ellentmondás. Az FDA figyelmeztet az SSRI-k fokozott öngyilkosságára (öngyilkossági kockázat) kiskorúaknál, miután az SSRI-ket használó kontrollált vizsgálatokban gyermekek és serdülők fokozott öngyilkossági gondolatokat fejeztek ki. Kétszer megnövekedett öngyilkossági kockázat mutatkozott meg, ha kezdettől fogva magasan kezelték adag nem pedig a szokásos adag. További hivatkozások
- Első választás akut depresszióban szenvedő kiskorúak számára (kognitív viselkedésterápiával, CBT-vel kombinálva) a fluoxetin (szelektív szerotonin-visszavétel gátló (SSRI))
A tünetek változásának meghatározása
Válasz („Válasz”) | A depressziós tünetek csökkenése a releváns skálákban (pl. BDI, PHQ-D, HDRS) a kiindulás 50% -ával a kezelés megkezdésekor. |
Remisszió | Az akut terápia után teljes helyreállítás az eredeti funkcionális állapotba vagy nagyrészt tünetmentes állapotba. |
Visszaesés („visszaesés”) | A depressziós epizód megismétlődése a fenntartó terápia során. |
Teljes felépülés | Tünetmentes időszak a remisszió után körülbelül 6 hónapig. |
Ismétlődés | A depressziós epizód visszatérése a teljes gyógyulás után. |
A terápia sikerességének osztályozása
A tünetek csökkenése <20 | = nincs hatás vagy hatás |
A tünetek csökkenése 20-50%. | = minimális vagy alacsony hatású |
A tünetek csökkenése> 50% | = részleges remisszió |
A tünetek csökkenése = 100% | = Teljes remisszió * |
* A 100% -os tünetcsökkenést úgy kell értelmezni, hogy aláesik az adott vizsgálati eljárás depressziójának határértéke.
Fitoterápiás szerek
Aktív összetevők | Adagolás | Különleges képességek |
Orbáncfű | 3 x 300-350 mg / nap (szárazanyag). | Citokróm 3A4 indukció! |
- Hatásmechanizmus: gátolja a szerotonin, norepinefrin és dopamin központi visszavételét, és a központi szerotonin receptorok és noradrenerg béta receptorok visszaszorításához vezet; hangulatjavító, hajtásjavító és relaxáló hatású
- Latenciaidő 10-14 nap
- Javallatok: enyhe depresszió; enyhe vagy mérsékelt depressziós epizód, adott esetben.
- Mellékhatások:
- Óvatosan kombinált terápia esetén: CYP 3A4 indukció.
Antidepresszáns pszichofarmakoterápia terhesség és szoptatás alatt
Terhesség
- GABAA receptor modulátor
- Brexanolon (BRX; oldat allopregnanolonnal hatóanyagként): közepesen súlyos és súlyos betegek szülés utáni depresszió gyorsat mutatott a fellépés kezdete a BRX után infúziók; az elviselhetőség jó volt. Azoknál a betegeknél, akiknél 60 óra elteltével jelentkezett válasz, az esetek 94% -ában a depresszió tünetei is folyamatosan javultak, 30 nap alatt.
- Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k).
- Szertralin új kezdetben; a szoptatás fázisában is alkalmas.
- Citalopram (maximum napi adag 40 mg).
- Triciklikus antidepresszánsok (TÖRVÉNY).
- Amitriptyline, imipramin, nortriptilin (figyelmeztetés: túladagolás kockázata és a triciklusos antidepresszánsok SSRI-khez képest).
Szoptatási szakasz
- A szoptatás általában kompatibilis az antidepresszánsok szedésével.
- A szérumszint ellenőrzése általában nem szükséges csecsemőknél.
- A gyógyszer szedése és a szoptatás megkezdése közötti időtartamra vonatkozóan nincsenek ajánlások.
- Figyelmeztetés (koraszülöttek): koraszülötteknél alacsony testsúly vagy csecsemőbetegség (csökkent metabolikus képesség).
- Mellékhatások jelentkeztek a szedő csecsemőknél fluoxetin és a venlafaxin.
Egyéb megjegyzések
- A szülés utáni („szülés után”) depresszióban szenvedő nőknek gyakran premenstruációs („korábban menstruáció“) Depresszió. Ezek a nők általában jól teljesítenek terhesség. Ezek a nők a hormonális depresszió egy alcsoportját képviselik, amelynek szintén nagyobb a valószínűsége a menopauzás depresszióban. Ez a csoport jól reagál a transzdermális hormonterápiára
Krónikus fájdalom, alvászavarok és depresszió
A tünetcsoportfájdalom, alvászavarok és a depresszió ”nagyon gyakori. Ez nem meglepő, mivel a három tüneti terület összefügg egymással. Egyrészt átfedő területek vannak, másrészt megerősítik egymást:
- A depresszió gyakran együtt jár krónikus fájdalom.
- Megismételt alváshiány enyhítheti a depressziót, de ez is fokozódik fájdalom érzékenység.
- A zavart alvás tehát a fokozott fájdalomérzékenység oka is lehet!
- A krónikus fájdalom az álmatlanság vagy az alvásminőség romlásának jelentősen megnő; krónikus fájdalommal küzdő betegeknél gyakran depresszió alakul ki
A gyógyszeres terápiára fájdalom, lát "Krónikus fájdalom/Drog terápia." A gyógyszeres terápiára alvászavarok, lát "Alvászavar/ Gyógyterápia. ”
Egyéb kísérő betegségek
- Az apoplexiás betegeknél kezdetben nem szabad antidepresszáns profilaxist folytatni. Depresszió esetén antikolinerg szereket nem szabad elsősorban használni!
- Enyhe depresszióban szenvedő daganatos betegeknek pszichoterápiát kell kapniuk; mérsékelt vagy súlyos depresszió esetén antidepresszáns, előnyösen egy SSRI.
- Enyhe depresszióban szenvedő cukorbetegeknek pszichoterápiát kell kapniuk; mérsékelt vagy súlyos depresszió esetén, lehetőleg an SSRI, mivel ezek elősegítik a fogyást.
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
- Vitaminok (piridoxin (B6-vitamin), folsav, kobalamin (vitamin B12), D-vitamin (kalciferolok)).
- Ásványi anyagok (magnézium)
- Nyomelemek (cink)
- Zsírsavak (omega-3 zsírsavak: eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA)).
- Egyéb létfontosságú anyagok (acetil-L-karnitin, izoflavonok (fitoösztrogének), kurkumin, probiotikumok, rózsa gyökér kivonat).
Jelenlétében álmatlanság (alvászavarok) depresszió következtében, lásd alább: Álmatlanság / Gyógyterápia /Kiegészítők. Megjegyzés: A felsorolt létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.