Rövid áttekintés
- Leírás: Különböző mentális és fizikai tünetek együttese, amelyek mind fizikai (szerves) eredetűek („szerves pszichoszindróma”). Delírium (delírium) különösen gyakran fordul elő idős betegeknél. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők, mert hajlamosabbak az alkohollal való visszaélésre (a delírium lehetséges kiváltó oka).
- Okai: lázas fertőzések, víz-elektrolit egyensúly zavarok, központi idegrendszeri betegségek (Parkinson-kór, epilepszia, demencia, agyhártyagyulladás stb.), alkohol és egyéb szerek, alkoholelvonás (delirium tremens), anyagcserezavarok (pl. diabetes mellitus), daganatok, műtétek, bizonyos gyógyszerek.
- Kezelés: a delírium tüneteinek gyógyszeres enyhítése (neuroleptikumokkal, klometiazollal stb.); lehetőség szerint a delírium okának kezelése is
A delíriumot organikus pszicho-szindrómának is nevezik. Ez a kifejezés már azt jelzi, hogy itt mind a mentális, mind az organikus összetevők érintettek. Valójában a delírium nem egyetlen tünet, hanem egy teljes tünetegyüttes. A delíriumnak sok hasonló tünete van a mentális betegségekben, de a megfelelő okok mindig fizikai (szerves) eredetűek.
Delírium: tünetek
- Károsodott tudat és észlelés, gyakran károsodott memória és a tájékozódás elvesztése. Ide tartoznak a kognitív károsodással járó gondolkodási zavarok is.
- Pszichomotoros izgatottság erős mozgási késztetéssel és esetenként csúszó mozgásokkal (jaktációkkal). Gyakori ágyba kötöttség.
- túlzott vidámság és/vagy alaptalan szorongás (affektív zavarok).
- alvászavarok
- enyhe ingerlékenység és izgatottság
Ezeken a túlnyomóan pszichés tüneteken túlmenően a delírium során általában a betegség fizikai jelei is jelentkeznek. Ezeket az önkéntelen idegrendszer okozza, és neurovegetatív tüneteknek nevezik:
- láz 38.5 °C-ig
- megnövekedett vérnyomás és felgyorsult pulzus
- erős izzadás (hiperhidrosis)
- néha túl gyors és mély légzés (hiperventiláció)
- remegés, más néven remegés (különösen erős delírium tremens esetén)
A tünetek gyakran csak órákig vagy napokig tartanak, mielőtt elmúlnak, és végül eltűnnek. Kezelés nélkül azonban a delírium súlyos szív- és érrendszeri és légúti szövődményeket okozhat, amelyek halálhoz vezethetnek.
Kétféle delírium
Az orvosok a delírium két típusát különböztetik meg:
- Ezzel szemben a hiporeaktív delíriumot általános lelassulás jellemzi – az érintettek nagyon nyugodtnak, néha apatikusnak tűnnek.
Ennek a két változatnak nem kell külön-külön jelen lennie, hanem előre nem látható időközönként váltakozhatnak.
Delírium: Okok és lehetséges rendellenességek
Egyszerűen fogalmazva, a delíriumi tünetek kiváltó oka a központi idegrendszer (CNS) bizonyos hírvivő anyagok (neurotranszmitterek) egyensúlyának felborulása. Ezek a hírvivők fontosak az idegsejtek (neuronok) közötti jelátvitelhez. Több magyarázat is lehet arra, hogy az érintetteknél miért nincs rendellenes a neurotranszmitterek egyensúlya, és miért küldenek például túl erős jeleket:
A gyulladásos hipotézis szerint a nagyobb gyulladások során keletkező molekulák (ún. citokinek) szintén megzavarhatják a neurotranszmitterek felszabadulását, így hozzájárulhatnak a delírium kialakulásához. Különösen a szisztémás gyulladások esetében – például súlyos fertőzések formájában – van itt bizonyos kockázat.
Végül a stressz is szerepet játszik. Nevezetesen biztosítja a stresszhormonok (noradrenalin, glükokortikoidok) felszabadulását, amelyek hatással lehetnek a központi idegrendszerre.
- Központi idegrendszeri betegségek: pl. Parkinson-kór, epilepszia, agyhártyagyulladás, migrén, traumás agysérülés, agyvérzés stb. A delírium gyakran előfordul demencia hátterében is.
- Daganatos betegségek: A delírium különösen a haldokló szakaszban gyakori tünet a rákos betegeknél.
- Víz- és elektrolitháztartási zavarok: Lehetséges okok az elégtelen folyadékbevitel (főleg időseknél) vagy bizonyos gyógyszerek bevitele.
- Fertőzések és láz
- Sebészeti beavatkozások altatásban: A műtétek utáni felépülési szakaszban néhány beteg delíriumot (tranzit szindrómát) tapasztal.
- Bizonyos gyógyszerek, különösen azok, amelyek hatással vannak a neurotranszmitterekre, például az úgynevezett antikolinerg anyagokra (pl. inkontinencia, Parkinson-gyógyszerek, hányinger és hányás elleni szerek).
- Mindenféle kábítószer, beleértve az alkoholt is
- Oxigénhiány (hipoxia)
Delirium tremens (elvonási delírium)
A delírium egyéb formáihoz hasonlóan a delírium tremens is a központi idegrendszer bizonyos transzmitterrendszereinek egyensúlyhiánya miatt alakul ki. Elvileg az összes fent említett tünet itt is előfordulhat fokozott hallucinációkkal:
- festői-optikai és tapintható hallucinációk (például: férgek, bogarak vagy fehér egerek szaladgálnak a saját bőrén)
- ritkábban: hallási érzékszervi téveszmék, például elképzelt menetzene vagy zajok
- paranoia és egyéb téveszmék
Ezenkívül a delírium tremensben a névadó tremor természetesen az előtérben van. Az erős remegés azonban nem mindig van jelen.
Delírium: Mikor kell orvoshoz fordulni?
Delírium: Mit csinál az orvos?
A legtöbb esetben az orvos a páciens tünetei alapján már diagnosztizálhatja a „delíriumot”. A delírium súlyossága bizonyos vizsgálati eljárások (CAM) segítségével meghatározható.
Ez még fontosabbá teszi a beteg kórtörténetének (anamnézisének) gondos rögzítését: Melyek a már meglévő állapotok? Van-e alkoholfogyasztás? Milyen a beteg élethelyzete? Ezek és más kérdések fontosak a delírium diagnózisához. Itt különösen fontosak a hozzátartozók nyilatkozatai, mivel az érintettek általában nem tudnak kommunikálni.
- Elektrokardiográfia (EKG), a szívműködési zavarok kizárása érdekében
- Szív ultrahang (echokardiográfia)
- Egyes laboratóriumi értékek mérése (elektrolitok, vesefunkció értékek, gyulladásos paraméterek stb.)
- cerebrospinális folyadék vizsgálat (CSF punkció)
- Elektroencephalográfia (EEG) az agyhullámok mérésére
- Számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
A delírium terápiája
- Neuroleptikumok (antipszichotikumok), például haloperidol: Ezeket elsősorban a delírium hiperaktív formáira alkalmazzák.
- Klometiazol: Ez a leggyakrabban használt szer a delírium tremensben.
- Benzodiazepinek (altatók és nyugtatók): Ezeket elsősorban elvonási delírium esetén alkalmazzák, de a delírium egyéb formáira is.
Ezenkívül lehetőség szerint kezelik vagy megszüntetik a delírium okát. Ha például a víz- és elektrolit-egyensúly zavarai okozzák, akkor ezeket orvosolni kell (például infúziók segítségével).
Delírium: Amit magad is megtehetsz
A delírium kezelésében a gyógyszeres kezelés mellett más kezelési koncepciók is fontos szerepet játszanak. Mindenekelőtt a beteg hozzátartozói segíthetnek. Kezdetben ez már puszta jelenlétükkel történik:
Vannak olyan tanulmányok is, amelyek azt mutatják, hogy a pihentető zene és az illatok segíthetnek a betegeknek. Azok, akik ezeket a szempontokat a szívükre veszik, támogathatják a gyógyulási folyamatot delíriumban.