1. rendű laboratóriumi paraméterek - kötelező laboratóriumi vizsgálatok.
- Hormondiagnosztika
- Stage 1
- A kortizol napi profil: a szabad kortizol kétszeres meghatározása in nyál 11 óra és éjfél között vagy a szabad kortizol kétszeres meghatározása 2 órás gyűjtővizeletben [hiperkortizolizmus: kortizol ↑; eltörölte a kortizol napi profiljának napi ritmusát].
- Dexametazon rövid teszt /dexametazon gátlási teszt (1 mg dexametazon gátlási teszt; keresés / kizárás diagnosztika) [Cushing-szindróma: elnyomás hiánya vagy elégtelen; ha nincs egyértelmű eredmény, dexametazon hosszú teszt kell elvégezni] Dexametazon hosszú teszt / dexametazon magas adag gátlási teszt (megerősítő teszt).
- Stage 2
- Plazma ACTH
- Csökkent: elsődleges ACTH-független mellékvese Cushing-szindróma (pl. a mellékvese kéregének adenoma vagy carcinoma).
- Normál vagy emelkedett: ACTH-függő hipofízis Cushing-szindróma agyalapi mirigy adenómájához kapcsolódik.
- Plazma ACTH
- Stage 1
- Teljes vérkép [leukocytosis, thrombocytosis és eritrocitózis; fehérvérsejtek (leukociták), vérlemezkék (trombociták) és vörösvértestek (eritrociták) / polyglobulia proliferációja]
- Differenciál vérkép [granulocytosis / megnövekedett granulociták (ebben az esetben neutrocytophilia); limfopénia / csökkent limfociták / limfocitopénia; eozinopénia / csökkent eozinofil granulociták]
- Nátrium, kalcium, kálium [hipernatrémia, hipokalcémia, hipokalémia; nátriumfelesleg, kalciumhiány káliumhiány]
- A böjt szőlőcukor (böjtölés vér szőlőcukor), szükség esetén orális glükóz tolerancia teszt (oGTT).
- Vese paraméterek - karbamid, kreatinin, ha szükséges cisztatin C or kreatinin-clearance.
- DHEAS
- Tesztoszteron
- TSH [↑ az esetek 2% -a]
- 17-hidroxiprogeszteron
- Nyál / plazma kortizol napi profil
- A kortizol koncentrációja a hajban
2. rendű laboratóriumi paraméterek - a kórelőzmény eredményeitől függően, fizikális vizsgálat és kötelező laboratóriumi paraméterek - a differenciáldiagnosztikai tisztázáshoz.
- ACTH teszt előtt / után CRH igazgatás - a hiperkortizáció okának meghatározása.
- Dexametazon hosszú teszt/ Dexametazon magas adag gátlási teszt, CRH teszt (CRH = kortikotropin felszabadító hormon) - a megkülönböztető diagnózis: középső között Cushing-kór, méhen kívüli ACTH szindróma és NNR tumor.
- Ingyenes A kortizol 24 órás gyűjtő vizeletben - V. a. ban ben elhízottság, depresszió [hypercortisolism: ingyenes A kortizol ↑; eltörölte a napi ritmust kortizol napi profil].
- A lipotropin mint a tumormarker - az V. a. paraneoplasztikus Cushing-szindróma.
Differenciáldiagnosztikai lépések Cushing-kór (eltörölték a kortizol-szekréció napi ritmusát; a szabad kortizol 24 órás vizeletben emelkedett).
Vizsgálat | Cushing-kór (központi Cushing-kór) | Méhen kívüli ACTH szekréció (méhen kívüli Cushing-kór). | NNR tumor (mellékvese Cushing-szindróma). |
ACTH (plazma) | Normál / ↑ | ↑↑ | ↓ / ↓↓ |
CRH teszt | ACTH és kortizol ↑ (stimulálható). | Az ACTH és a kortizol nem stimulálható | Az ACTH és a kortizol nem stimulálható |
Dexametazon nagy dózisú gátlási teszt | Kortizol ↓ (összenyomható) | A kortizol nem feltehető | A kortizol nem feltehető |
Képalkotó eljárás | Az MRI kimutathatja az agyalapi mirigy lebenyének mikroadenómáját (HVL) | Oktreotid szcintigráfia méhen kívüli ACTH-termelő daganat (hörgőkarcinóma, neuroendokrin tumor, NET) kimutatására | CT vagy MRI esetén NNR daganat kimutatása. |