A műtéti beavatkozás előfeltétele a megfelelő helyi klinikai tünetek vagy radiculopathia (az ideggyökerek irritációja vagy károsodása) jelenléte megfelelő képalkotási eredményekkel (CT, MRI). Elvileg a műtéti indikáció aprólékos tisztázása szükséges! Hasznos lehet egy második vélemény.
Jelzések
Abszolút indikáció a sürgősségi sebészeti beavatkozáshoz
- Progresszív (növekvő) és akut súlyos motoros deficit, fokú erő ≤ 3/5 Janda szerint.
- A gerincvelő károsodásának jelei, például végbél vagy húgyhólyag diszfunkciója
- Kauda-szindróma akut paraparesissel (két végtag páratlan bénulása (paresis), pl. Mindkét láb bénulása)
Relatív jelzések
- Szenzoros hiányosságok és refrakterek fájdalom megfelelő klinikával és képalkotással.
- Súlyos fájdalom, amely mozdulatlansághoz vezet, amely a konzervatív terápia ellenére sem javult négy héten belül
- Ismétlődő fájdalom, amely munkaképtelenséghez vezet
Megjegyzés: Minden más esetben sürgősségi jelzés nélkül az elsődleges konzervatív terápia a választás eszköze. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy több mint 6 hónapos tünetek után a műtét utáni műtét utáni kimenetel az idő múlásával romlik. A túl hosszú várakozás így növeli a krónikusság kockázatát….
Klasszikus eljárások
- Mikrosebészeti szeksztesztektómia (a levált lemeztöredék eltávolítása) transzligamentális vagy szeksztesztális herniáció céljából (választott kezelés)
- Részleges hemilaminectomia (a csigolyaív egy részének ablációja) és discectomia (az intervertebrális lemez műtéti eltávolítása) (elavult)
- A csigolyatestek artrodézise (az ízület megmerevedése) (csak kivételes esetekben).
Az alábbiakban ismertetjük a lemezzel kapcsolatos radikulopátia (irritáció vagy az ideggyökerek károsodása) műtéti kezelésének eljárásait. Lásd még CT-vezérlés alatt periradicularis terápia (PRT) wg fájdalom kezelése radikuláris tünetek esetén.
Perkután intervenciós eljárások
Az alább felsorolt dekompenzált eljárások indikációi:
- Radiculopathia ≥ 6 hónap és rezisztencia a konzervatívokkal szemben terápia.
- Összehasonlító megállapítások számítógépes tomográfia (CT) / mágneses rezonancia képalkotás (MRI) /diszkográfia (Röntgenalapú eljárás a csigolyák injekcióval a kontrasztanyag) (korongprolapsus ≤ 3. diszlokációs fokozat Krämer szerint).
- Pozitív idegtörés jelei (pl. Lasègue), a maradék korongmagasság ≥ 60%.
Dekompressziós eljárások az ágyéki lemez prolapsusának (herniated disc az ágyéki gerincben) kezelésében (választható indikáció a mikrosebészeti szeksztesztektómia alternatívájaként):
- Kemonukleolízis (kimopapain, ózon, etanol) - a nucleus pulposus (biliáris mag) részeinek enzimatikus oldódása.
- Nukleoplasztika (kobláció, „hűvösebb kontrollált abláció”) - a korongszövet eltávolítása kobalációval (rövidítve az ellenőrzött ablációra) bipoláris rádiófrekvenciás technológia (RAF technológia) alkalmazásával, amelynek segítségével a plazma által kiváltott szöveti rendellenességek keletkeznek.
- Perkután lézerlemez-dekompresszió (PLDD) - a sejtmag elpárologtatása (elpárologtatása) és a gyűrű gyűrűje lézer (dióda, holmium, Nd: YAG lézer) üreges tűn keresztül történő bevezetésével.
- Perkután kézi és automatizált lemezdekompresszió - automatizált perkután ágyéki diszkektómia (lemezeltávolítás; APLD) kombinált vágási és szívási eljárással, úgynevezett nukleotómával.
Jelzések az alább felsorolt eljárásokra a diszogén lokális hátfájás esetén:
- Időtartam ≥ 6 hónap és terápia a konzervatív terápiával szembeni ellenállás.
- A diszkográfia pozitív
- ≥ 60% maradék korongmagasság
- Nem feltűnő neurológia, az idegnyújtás negatív jeleket mutat.
- Nem ideggyökér tömörítés CT / MRI-n.
A diszkogén lokalizált hátfájás eljárása:
- Adón belüli elektroterápia (IDET) - „zsugorodik”, azaz denaturálódik kollagén és ezzel ugyanazt, és a nociceptorok termikus ablációját (latin ablatio „abláció, leválás”) szerezték meg (fájdalom receptorok) a csigolyák és 90 ° C-tól kezdődően 65 ° C-ra melegítjük.
- Intradiscal biacuplasty (IDB) - termikus eljárás a gyűrűn RF technológiával.
További megjegyzések
- Szisztematikus áttekintés (21,180 XNUMX beteg) és egy prospektív vizsgálat vizsgálta a visszatérő vissza előfordulását fájdalom és a sérv megismétlődése az ágyéki porckorongsérv műtéti kezelése után: A szisztematikus felülvizsgálat során a betegeknél hátfájás két évvel a műtét után 3-34% -ban, hosszabb távon pedig 5-36% -ban fordul elő. A sérv kiújulása 2 éven belül a betegek 0-23% -ában alakult ki. A prospektív vizsgálat a betegek 22% -ának egyéves, míg a rosszabbodó betegek 26% -ának egyéves arányát mutatta. hátfájás vagy a funkcióvesztés növekedése a három hónappal korábbi adatokhoz képest.
