Csípőprotézis (teljes csípőízületi műtét)

- teljes csípőprotézis (szinonimája: a teljes endoprotézis (TEP) csípőizület), más néven „csípő TEP” (teljes csípőprotézis; teljes csípőízületi műtét) egy műtéti eljárás a csípőízület súlyos károsodásainak kijavítására, amely különböző betegségek következtében korlátozza az érintettek mobilitását és életminőségét. türelmes. Csípőizület a protéziseket combcsontokra osztják fej protézisek, szárprotézisek és acetabuláris protézisek. Ha mind a combcsont fej és az acetabulum kicserélődik, ez egy teljes endoprotézis (TEP); ha csak a fejét cserélik, akkor azt hemiendoprotézisnek (HEP) nevezik. A szár és az aljzat között csípőizület a csapágypár, amely két részből áll. A labda fej, fémből vagy kerámiából készült, a szárhoz van rögzítve. Ez a fej gömb alakú pohárbetétben foroghat, így az implantátum és a funkcionális csípőízület közötti mozgásszabadság különbsége nem lehet jelentős. A leírt pohárbetét lehet fémből, kerámiából vagy műanyagból. A teljes csípőízületi műtét fontos terápiás lehetőséget jelent például coxarthrosis (csípőízület kopása) vagy reumatikus betegség, például reumatoid arthritis. Ezen rendkívül gyakori okok mellett a kevésbé gyakori bakteriális fertőzések is fontos szerepet játszanak a csípőízület gyulladásos károsodásának kialakulásában. Ilyenek például chlamydia, Borrelia vagy Campylobacter pylori. Egyéb okok gyulladása, mint pl pikkelysömör, hanem a meglévő daganatok és elhalás a combfej további jelzései. Az ízület sérülései, törések (törött csontok) és a rossz pozíciók a csípőízület teljes endoprotézisét is szükségessé tehetik. A teljes csípőízület beültetése az egyik legelterjedtebb ortopédiai eljárás Németországban. Csípőmegőrző terápia A coxarthrosis variánsait például az utóbbi 20 évben szinte kivétel nélkül teljes csípőízületi műtét váltotta fel.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Tüneti coxarthrosis (osteoarthritis a csípőízület; a csípőízület kopása).
  • Gyulladásos ízületi károsodás (másodlagos coxarthrosis) miatt.
    • Rheumatoid kapcsolatos betegség, például rheumatoid arthritis (szintén krónikus sokízületi gyulladás) - a leggyakoribb gyulladásos betegség a ízületek.
    • Egyéb autoimmun jelenségek, például szisztémás lupus erythematosus (SLE; szisztémás autoimmun betegség a kollagenózisok csoportjából).
  • Femorális fej nekrózis (FKN; combcsont-nekrózis), például hiány esetén vér a combcsont ellátása baleset után.
  • A subcapitalis combcsont törés (combcsonttörés a combfej alatt).
  • A fej vagy az acetabulum összenyomott törése
  • Az ízület rossz iránya
  • Hip dysplasia (csípő fejlődési rendellenességei) másodlagos coxartrózissal.

Ellenjavallatok

  • Rossz általános egészségi állapot
  • A tolerancia hiánya érzéstelenítés vagy érzéstelenítés.

A művelet előtt

  • Különböző tudományos vizsgálatok szerint a műtét sikere a műtéti eljárás előkészítése és elvégzése mellett a beteg tartózkodási idején kívül más tényezőktől is függ. Minél jobb a beteg általános feltétel, annál alacsonyabb a szövődmények kockázata. Az izmok ellenálló képessége azonban a beültetett ízület működésének is fontos eleme. A célzott izomépítő tréning minimalizálhatja annak kockázatát, hogy az ízület funkciója nem javul relevánsan.
  • Ezenkívül az edzés egyszerre csökkentheti a testfelesleget, ami a protézis terhelésének csökkenéséhez vezet. Így ha a beteg túlsúly vagy megnyilvánul elhízottság, műtét előtt kifejezetten fogynia kell. Ezt azonban bonyolítja az a tény, hogy az érintetteknek gyakran vannak nehézségeik fogyás a mozgáskorlátozások miatt.
  • A súlycsökkentés mellett az is elengedhetetlen, hogy a kezelő szakember tájékoztatást kapjon mind a gyógyszeres kezelésről, mind a krónikus betegségekről, mint pl cukorbetegség mellitus vagy szív- és érrendszeri betegségek. Ugyanez vonatkozik a meglévő allergiákra vagy akut fertőzésekre is.
  • A csípőízületi műtét tervezett behelyezése előtt a kezelőorvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy csontritkulás idős betegeknél van jelen. Ha kétségei vannak, az oszteodenzitometria (csontsűrűség mérést) kell elvégezni. Az általános kockázat a csontritkulás intraoperatív és posztoperatív szövődmények esetén, különösen a periprosthetikus töréseknél (csonttörések), legfeljebb 20%. Ha szükséges, csontritkulás betegek osteoarthritis kell kapnia szisztémás terápia val vel biszfoszfonátok.
  • Infektológiai szempontból különösen fontosnak tartják, hogy a beteg műtét előtti lefekvése a lehető legrövidebb legyen a fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében.
  • Sok esetben gátló gyógyszerek vér alvadás, mint pl acetilszalicilsav Műtét előtt fel kell függeszteni.
  • Egy ... előtt csípőprotézis elvégezhetők, különféle előkészítő intézkedésekre van szükség, például a beültetendő protézis optimális adaptálásához a beteg fiziológiai és anatómiai állapotához. Ennek alapján elsősorban egy úgynevezett tervezési vázlat készül. Ezt egy számítógéppel támogatott rendszer segítségével állítják elő a digitális röntgen kép. Ezt követően szükséges, hogy a protézis alkatrészei optimálisan illeszkedjenek a beteghez. Meg kell határozni a szár vastagságát és a csésze méretét, valamint a fej méretét és a protézis optimális helyzetét, és fel kell írniuk az összetevők kiválasztását a következő műtéti eljáráshoz.
  • A protézis egyes alkotóelemei mellett elengedhetetlen a láb hossz. Ezenkívül a gerinc statikáját betegspecifikus alapon kell elvégezni és értékelni. A gerinc mérésének segítségével szükség esetén lehetővé válik az alsó végtag (ok) téves helyzetének kijavítása.

A műtéti eljárás

A művelet bármelyik alatt elvégezhető érzéstelenítés vagy gerinc érzéstelenítés (formája regionális érzéstelenítés közel a gerincvelő). Viszont gerinc érzéstelenítés nem végezhető el minden betegnél, mert az anatómiai körülmények nem mindig engedik meg. Az eljárás kezdetén az atrófiás (kopott) ízületi felületek és a combcsont feje comb csontot (a combcsont fejét) eltávolítjuk. A combcsont maradékát most az implantátum helyben tartására használják. Eltávolítás után a két ízületi alkatrész beültetése és rögzítése megtörténik. Korától, súlyától és általános állapotától függően feltétel az adott beteg közül különféle endoprotéziseket lehet beilleszteni. Különbséget tesznek a cementes és a cement nélküli protézisek között:

A cementált endoprotéziseket általában idősebb betegeknél alkalmazzák. A protézis combcsontjában történő rögzítést csontcement segítségével végezzük. A csontcement kétkomponensű ragasztó, amelyet a krómtartalmú acélprotézis rögzítésére használnak.kobalt-molibdén. Ennek a technikának az előnye a rövid rehabilitációs idő, amelyet az új ízület azonnali teherbírása és ezáltal a korai mozgósítás tesz lehetővé. A rövid rehabilitációs szakasz fontos érv a cementált endoprotézis mellett, különösen az idősebb emberek számára. A protézisek fellazulásának megnövekedett kockázatát azonban hátránynak kell tekinteni. További hátrány a kétkomponensű ragasztó alacsony öregedési ellenállása. Ez azt jelenti, hogy idővel megreped, csökkentve a erő a protézis. Ezen okok miatt a cementált protéziseket ma szinte kizárólag csontritkulás csontban alkalmazzák. Ez annak az ötletnek a segítségével valósul meg, hogy a cement messze behatol a megmaradt csont-fújtató közé, és ezáltal lehetővé teszi az erő biztonságos továbbítását. További hátrányok a lehetséges toxicitás (toxicitás) és allergia a csontcementhez, valamint a cement eltávolításának szükségessége „pótműtét” esetén. Az aljzat még cementált műtét esetén is beültethető cement nélkül. Ebben az esetben hibrid rendszernek nevezzük. Teljesen cement nélküli műtéti technika is lehetséges. A cement nélküli endoprotéziseket általában fiatalabb (<60 éves) betegeknél alkalmazzák. A protézis combcsontjában történő rögzítést rögzítéssel és szivacsszerű fémfelülettel („pressfit”) lehet elérni, amelybe a csont belenövekszik. Ennek a technikának az előnye, hogy a tartósság az elsőbbség! Ennek a technikának az egyetlen hátránya, hogy néhány hétig szükség lehet a megkönnyebbülésre vagy a részleges megkönnyebbülésre. Az invazív műtéti technika mellett lehetőség van a minimálisan invazív csípőízületi műtétre is. Ma a modern, minimálisan invazív műtéti technikák lehetővé teszik a szövetkímélő beültetést, és ha szükséges, a műtét gyorsabb felépülését. Ez azonban csak a műtét utáni első napokra vonatkozik. A további tanfolyamon nincs különbség az egyes technikák között a csípőízület mozgékonyságában vagy teherbírásában. A minimálisan invazív technikára specifikus jelzések vannak, ezért ezt az eljárást nem szabad minden csípőízületnél alkalmazni feltétel.

Műtét után

  • A műtét után fájdalom- enyhítő gyógyszerek, mint pl diclofenac (a nem opioid fájdalomcsillapítók csoportjába tartozó gyógyszert) általában protonpumpa-gátlóval („savblokkolóval”) kombinálva alkalmazzák a gyomor nyálkahártya, a betegtől függően fájdalom szint.
  • A tromboprofilaxis kezdete: a vénás tromboembólia (VTE) fizikai és gyógyszeres megelőzésére lásd alább: Tüdő Embólia/ A vénás tromboembólia (VTE) megelőzése / megelőzése.
  • A műtét után a csípőt néhány napig kevésbé kell terhelni. Ezzel szemben a másik ízületek sokat kellene mozgatni. Ennek alapján, fizikoterápia hasznosnak kell tekinteni. Még később a betegnek nem szabad nagy súlyokat cipelnie, és saját testtömegét sem szabad túl nagynak hagynia.
  • Az ízületet nem szabad túlzottan elmozdítani. Sporttevékenységet csak orvossal egyeztetve szabad gyakorolni. A sportból eredő szövődmények kockázata a sport típusától és a teljesítmény szintjétől függően változik.
  • Két héttel a csípő TEP után a beteg újra vezethet, mert akkor a normális fékezési reakcióidő ismét kimutatható.

Lehetséges szövődmények a műtét során

Lehetséges szövődmények a műtét után

  • Fennáll a trombózis (nagyon magas) - különösen elhízott és a nők.
  • Az embólia (az erek elzáródása) kockázata, amikor a csontcementet behelyezik és a protézisszárt a combcsontba (combcsontba) ütik.
  • Miokardiális infarktus (szív támadás) (legfeljebb 6 hétig a csípőprotézis beültetése után).
  • Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)
  • Tüdőödéma
  • Veseelégtelenség (vese gyengeség)
  • Apoplexia (stroke)
  • Sebgyógyulás rendellenességek; az aktív dohányosoknál gyakrabban fordulnak elő szövődmények; a mély sebfertőzések kétszer olyan gyakran fordultak elő a dohányosoknál.
  • tályogok
  • Periartikularis csontosodás (az ízület csontosodása az új csontképződés miatt a mesterséges ízületi térben).
  • Fájdalom periartikularis miatt csontosodás.
  • Kopás a protézis feje és pohara között.
  • Aszeptikus (kórokozók bevonása nélkül) a protézis fellazulása - protéziscsere szükséges.
  • A láb hosszának különbsége
  • Implantátum törése
  • A protézis fertőzése - a késői fertőzés a protézis pótlását igényli
  • A csípőízület diszlokációs tendenciája
  • Periartikuláris (az ízület körüli) meszesedések - a betegek legfeljebb 50% -a érintett; a funkció általában nem romlik
  • Periprotetikus törés (a csont, amelyben a protézis rögzítve van, elszakadt) - különösen csontritkulásban szenvedő betegeknél (csontvesztés)
  • Periprosthetikus fertőzés (a testbe helyezett mesterséges ízület peri-implantátum szövetének (az implantátum körüli) fertőzése) - az átlagos éves pótlási arány 0.09 / 1,000 emberév (ezer); kockázati tényezők voltak:
    • Férfiak: előfordulási arány 1.18 ezrelék; elhízottság: 1.82 / ezer; a beteg életkora <60 év: 1.07 ezrelék;
    • Kísérő betegségek: krónikus tüdő betegség (előfordulási arány, 1.15), cukorbetegség mellitus (előfordulási arány, 1.37), demencia (előfordulási arány, 1.49), krónikus szív kudarc (incidencia arány, 1.42), és máj betegség (incidencia arány, 2.53)
    • Sebészeti szempontok: A combcsont törései (incidencia arány, 1.52), avaszkuláris elhalás (incidencia arány, 1.36), korai csípőfertőzések (incidencia arány, 7.20)
  • A protézis fellazulása
  • A protézis alkatrészeinek elmozdulása
  • Miokardiális infarktus (szív támadás) - a műtétet követő első műtét utáni hónapban az infarktus kockázata 4.33-szoros volt; ezt követően a különbségek nem voltak szignifikánsak

További megjegyzések

  • A teljes csípőízületi műtétet (csípő TEP) pótló betegek és a testtömeg-index ≥ 30-nál magasabb a szövődmények aránya, különösen a fertőzés kockázata megnő (2.71-szeres); a diszlokációk 72% -kal, az újbóli műtétek 61% -kal, a revíziók 44% -kal, a visszafogások 37% -kal gyakoribbak voltak. A szövődmények aránya még magasabb volt a 40 vagy annál magasabb BMI-vel rendelkező csoportban.
  • Fiatal, aktív betegek vizsgálata cement nélküli eljárásokban a teljes térdízületi műtétet (TEP) követően kimutatta, hogy a proximális combcsont (comb) növekedett a csontásványban sűrűség a Gruen 1., 2. és 7. zónájában, azaz oldalirányban („oldalirányban”) a nagyobb trochanternél (azaz a nagy guruló halomnál; ez a femorális test (corpus femoris) és a femoral közötti átmeneti területen található nyak (collum femoris)) és az alatta lévő területen, és mediálisan („középen helyezkedik el”) a kisebbik trochanter (kis gördülő halom; ez található a hátsó alsó végén). combnyak), csökkent.
  • 2,000 csípő TEP élettartamának elemzése (Mayo Clinic Rochesterben; időszak: 1969-1971; átlagéletkor 63 év; eljárás: cementált Charnley-kis súrlódású protézisek fém-polietilén csapágypárral) a következőket mutatták: a betegek revíziós műtétet igényeltek (férfiak <13: 50%; nők> 46: 70%); a revízió valószínűsége a beteg életkorával csökkent az első TEP beültetéskor; életkorral kapcsolatos életkori kockázat:
    • <50 év: 35%
    • 50-59 éves korig: 20%
    • 60-69 éves korig: 9%
    • > 70: 5%
  • A műtét utáni ellátás csípővel rendelkező geriátriai betegek körében törés, a csípőműtét után azonnal intenzív mozgósításra van szükség, azaz teljes súlyviselés korlátozás nélkül. A geriátriai csoportban egyetlen páciens sem tudott 40 méteres gyalogtávolságot teljes súlyú részleges terhelés mellett végrehajtani. Korlátozások kis kollektíva különböző lokalizációjú törésekkel.
  • Sport:
    • Jóga gyakorlatok néha szélsőségesen ki vannak téve a csípőnek feszültség.
    • A mell és az egész test rezgéses edzése nagy megterhelést jelent az ízületben; emellett magas stresszhez vezetnek:
      • Az egyik lábon állva és a kinyújtott másik láb egyidejű mozgásával és
      • Két lábon áll és egyidejű izomösszehúzódás.
  • A 6 térdprotézis közül 10 ma tartóssága ≥ 25 év.