Terápiás cél
- A tünetek enyhítése
Terápiás ajánlások
- Nem aktív coxarthrosis esetén: fájdalomcsillapító /fájdalom enyhítő paracetamol (a legjobban tolerálható) Vigyázat! Egy metaanalízis szerint a paracetamol alig hatékony a coxarthrosisban és gonartrózis.
- Aktivált coxarthrosisban (koptatott porcogó vagy csont gyulladt): nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), pl. Szelektív COX-2 inhibitorok (pl. etorikoxib), Vagy diclofenac [nincs hosszú távon terápia! ] Megjegyzés: Nem diclofenac szív- és érrendszeri kockázatban! Érintettek a betegek szív a NYHA II – IV. osztályának kudarca (szívelégtelenség), a koszorúér-betegség (CAD, koszorúér-betegség), perifériás artériás elzáródásos betegség (CAD) vagy cerebrovaszkuláris betegség.
- Ami a fájdalom és funkció, diclofenac - és enyhe csökkentéssel - etorikoxib a legjobban olyan betegeknél működik gonartrózis és coxarthrosis.
- Ha szükséges, glükokortikoidok; az intraartikuláris injekció („az ízületi üregbe”) hatása ellentmondásos (EULAR irányelv: 1b; OARSI irányelv: megfelelő; AAOS irányelv: nem megfelelő), de beadható, ha a gyulladást más módon nem lehet ellenőrizni.
További megjegyzések
- Intravénás igazgatás (beadás) nem nyújt előnyöket az orális adagolással szemben.
- Folyamatos terápia nem szabad használni.
- A különböző NSAID-okat nem szabad kombinálni!
- Alternatív terápia magas kardiovaszkuláris / emésztőrendszeri kockázat esetén → hagyományos NSAID-ok + alacsony-adag acetilszalicilsav (ASA) + protonpumpa-gátlók (PPI; sav blokkolók) (a Német Orvosi Szövetség Gyógyszerügyi Bizottságának ajánlása).
- Ellentmondás. Egy kohorszos vizsgálat szerint az 1 éves halálozási arány rövid és középtávon jelentősen megnőtt tramadol fájdalomcsillapítóként alkalmazható osteoarthritis az NSAID-okhoz képest (naproxen, diklofenak, celekoxibés etorikoxib). Halálozási arány alatt kodein alattiakhoz hasonlóak voltak tramadol egy fej-fej közötti összehasonlítás (34.6, illetve 32.2 / 1,000 személyév).
A glükokortikoidok
- Hatásmód: A glükokortikoidok antiphlogistic és antiedematous (gyulladáscsökkentő és dekongesztáns) hatásúak.
- Az intraartikuláris injekció (az ízületi üregbe történő injekció) hatása ellentmondásos (EULAR irányelv: 1b; OARSI irányelv: megfelelő; AAOS irányelv: nem megfelelő), de másképpen nem kontrollálható gyulladás esetén alkalmazható.
- Megjegyzés: Intraartikuláris kortikoszteroid injekció (igazgatás of glükokortikoidok az ízületi üregbe) valószínűleg ízületi károsodást okoz. Erre utalnak a következő radiológiai eredmények:
- Az ízület gyors szűkülete (gyors progresszív osteoarthritis, 1. típusú RPOA) az összes résztvevő 6% -ában fordult elő.
- Körülbelül egy százalékban volt kimutatható az úgynevezett SIF (subchondralis elégtelenségi törés); feltételezzük, hogy ez a strukturálisan vagy a sűrűséggel csökkent csont relatív túlterhelésének eredménye
- Más betegek megmutatták oszteonekrózisnak (ON; „csonthalál”) vagy ízületi pusztulás kimutatható csontvesztéssel (RPOA 2. típus).
Itt a szerzők a következő kérdést vitatják meg: kijelentik, hogy nem tudják, hogy a megfigyelt károsodás már az injekció beadásának idején folyt-e, vagy a kortikoszteroid-kezelés következménye vagy szövődménye. Lehetséges, hogy a injekciók megakadályozhatta a már meglévő károk gyógyulását ?! Megjegyzés: Ez egy megfigyelési tanulmány, kevés esettel.
Vannak más szerek amelyek célja a coxarthrosis kellemetlenségeinek és tüneteinek enyhítése és leküzdése. Ezen szerek hatékonysága azonban nem biztosított. Ezért nem tehető ajánlás számukra.
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
Általában, szerek a fenti csoportokból kondroprotektánsokkal /porcogó-védő szerek (pl. glükózamin szulfát, kondroitin-szulfát) gátlására porcogó-bomló anyagok és megkönnyebbülést vagy javulást eredményeznek fájdalom. Egy multicentrikus beavatkozási vizsgálatban 606-tal gonartrózis betegeknél kimutatták, hogy a glükózamin és a gonartrózis kezelésére szolgáló kondroitin azonos hatásokat mutatott, mint a szelektív gyógyszeres kezelés COX-2 gátló celekoxib.A terápia mindkét formája körülbelül 50% -kal csökkentette a gonartrózisos betegek fájdalomindexét. A csökkentés ízületi duzzanat és az ízületi folyadékok is mindkét csoportban egyformán csökkentek. A kondroprotektánsokkal kapcsolatos további információkért lásd a következő fejezetet. Megjegyzés: A kondroprotektánsokat lehetőleg más csontaktív létfontosságú anyagokkal, például vitaminok (C, D, E, K) és ha szükséges, omega-3 zsírsavak (dokozahexaénsav (DHA) és eikozapentaénsav (EPA)).
