Koroidális melanoma - Milyen esélyei vannak a gyógyulásnak?

Meghatározás

Uveal melanóma a leggyakoribb rosszindulatú daganat a szem belsejében felnőtteknél. Az koroid képezi a szem vaszkuláris bőrének hátsó részét. Choroidalis melanóma a pigmentképző sejtek (melanociták) degenerációja okozza, amelyek fontosak a szem színe szempontjából. Ezért ezek a daganatok gyakran sötét színűek. A choroidalis melanóma gyakran áttétet ad, ami azt jelenti, hogy a degenerált sejtek eljutnak a test más részeihez és ott felhalmozódnak.

Az uvealis melanoma gyakorisága

Összességében a szemdaganatok ritkák más daganatokhoz képest. Az uveális melanoma évente 100,000 50 embert érint Európában. Az üvelyi melanoma körülbelül XNUMX-szer gyakoribb a fehér bőrűeknél, mint a sötét bőrűeknél.

Az uvealis melanoma kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. A legtöbb choroidalis melanoma betegség 60-70 éves kor között fordul elő. Az érintettek mintegy 50% -a meghal máj és tüdő metasztázisok.

Az urealis melanoma olyan betegség, amely nem közvetlenül örökletes, vagy legalábbis nem ismert közvetlen öröklődés. Ennek ellenére a genetikai tényezők szerepet játszhatnak. Például a világosabb bőrű embereket gyakrabban érinti az uvealis melanoma.

Ezen kívül bizonyos genetikai betegségek mint például a neurofibromatosis kockázati tényező lehet az uvealis melanoma kialakulásában. Alapvetően azonban az uveal melanoma olyan betegség, amely főleg idősebb korban fordul elő, és számos környezeti tényezőnek köszönhető. A legtöbb esetben a choroidalis melanoma kezdetben nem okoz tüneteket.

Ezért sokáig észrevétlen marad, amíg el nem ér egy bizonyos méretet. Előfordul, hogy véletlenül fedezik fel egy rutinvizsgálat során szemész. Amikor a daganat növekszik és eléri egy bizonyos méretet, és átterjed a legélesebb látási területre, jelentős látászavarok lépnek fel.

A daganat felszínén található narancssárga pigment jellemző a choroidalis melanomára. Az szemész felismerheti ezt a vizsgálatai során. A daganat általában kidudorodik, néha dudorokkal.

Ha az orvos a ultrahang vizsgálat során ez choroidalis melanomára utal. Az orvos a vizsgálat során gyakran észlelheti a retina leválását a szem alsó részén. Az intenzív fekete szín és a 2 mm-nél kisebb méret a choroidalis melanoma ellen szól.

Csak ritkán érinti mindkét szem. Minden rutinszerű szemészeti vizsgálat (pl szemüveg) tartalmaznia kell egy fundus tükröt, mivel ez lehetővé teszi a choroidalis melanoma korai felismerését. Ha uvealis melanoma gyanúja merül fel, a szemfenék oftalmoszkópiáját mindig a szemész, esetleg még a háziorvos is.

An ultrahang a vizsgálat információt nyújthat a choroidalis melanoma pontos helyéről és méretéről. Rendellenességek és egyéb betegségek koroid megkülönböztethető. Egy úgynevezett fluoreszcein angiográfia az okuláris fényképészeti ábrázolására szolgál vér hajók.

Ebben a folyamatban a legfinomabb vér hajók fluoreszcens festékekkel teszik láthatóvá. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy képet kapjon a feltétel a szem vér hajók. Kihagyni metasztázisok, Egy Röntgen a mellkas és egy ultrahang a hasi szervek vizsgálatát is el kell végezni.

If metasztázisok számítógépes tomográfia és nukleáris spin vizsgálat ajánlott. Mintát is vesznek, ún biopszia, általában a máj, ha metasztázisok gyanúja merül fel. Fontos az előrehaladás és az utánkövetéses vizsgálatok.

Az uvealis melanoma kezelése annak nagyságától függ. 2-3 mm-es choroidalis melanoma esetén ismételt nyomon követés javasolt. 4-8 mm-es méret esetén általában helyi sugárzást végeznek.

Ebben az eljárásban sugárhordozót varrnak a a sclera a szem és egy bizonyos ideig marad, a szükséges sugárzási dózistól függően. Ez a módszer azonban csak akkor lehetséges, ha a daganat kicsi és bizonyos méretű. Ha a daganat nagyobb, mint 8 mm, akkor ezek a helyi sugárforrások nem használhatók és nem hatékonyak.

Lapos, kicsi daganatok esetén infravörös lézerrel lehetséges a kezelés. Ez néha helyi sugárzással kombinálva történik. Kis daganatok esetén javasolható a jegesedés hideg csapok segítségével -78 ° -ig, az úgynevezett kiroterápia.

A lézeres agitációt, azaz a lézeres szkleroterápiát csak kis magasságú, alacsony daganatok esetén javasoljuk. Ebben az esetben a daganatot erősen melegíti (lézer) fény. 15 mm-ig terjedő nagyobb daganatok esetén proton sugárzás javasolt.

Közepes méretű daganatok esetén a daganat radiochirurgiai vagy műtéti eltávolítása ajánlott. Ha a daganat kedvező helyzetben van, akkor kívülről eltávolítható. A daganat eltávolítása után antigén-specifikus stimuláció a immunrendszer ajánlott.

A cél a daganat minél teljesebb eltávolítása és a szem megóvása. Nagyon kiterjedt daganatok esetén azonban a szem eltávolítása ajánlott. Egyes esetekben, kemoterápiás kezelés ajánlott, gyakran együtt sugárkezelés.

Itt lehetőség van a kemoterápiás gyógyszer közvetlen beadására a szem erekbe. Az is lehetséges, hogy a gyógyszer bejut a szem üvegtestébe. Mindkét kemoterápiás eljárásban a gyógyszert nagy dózisban adják be az érintett területre.

Bizonyos esetekben ez javította a kezelés sikerét és csökkentette a mellékhatásokat. Korábban azt gyanították, hogy túlzott UV sugárzás a bőrhöz hasonló koroidális melanomákat okozhat rák (melanóma). Mivel azonban a szem belsejében található üvegtest elnyeli a beeső UV sugarakat, UV sugárzás valószínűleg nem az uvealis melanoma fő oka.

Másrészt kapcsolat jött létre egy kromoszóma, nevezetesen a 3. kromoszóma elvesztésével. A bőr melanomájával szemben az uvealis melanomában a génekkel való szoros kapcsolatot, úgynevezett genetikai beállítottságot fedeztek fel. Megfigyelték, hogy choroidalis daganatos betegek, akiknek két egészséges volt kromoszómák 3 nagyon ritkán alakult ki a choroidalis melanoma malignus formája.

Ennek megfelelően ezek nagyon ritkán mutattak áttéteket. Ezzel szemben a 3. kromoszóma elvesztésével szenvedő betegeknél nagyon gyakran rosszindulatú, metasztatikus choroidalis melanómák alakultak ki. A choroidalis melanoma sokáig növekszik anélkül, hogy a beteg észrevenné, mivel nem okoz tüneteket.

Csak egy bizonyos méret felett romlik a látás. Mivel a koroid a szemnek nincs nyirok erek, a degenerált melanociták anélkül nőnek, hogy a immunrendszer és metasztázisokat képezhetnek a test más részeiben a betegség korai szakaszában. Hiánya miatt nyirok a szem erek, a choroidalis melanoma nagyon sokáig növekedhet anélkül, hogy a immunrendszer mint idegen és rosszindulatú.

Ez az oka annak is, hogy a choroidalis melanomák gyakran már áttétet képeznek a diagnózis felállításakor. Ez azt jelenti, hogy a choroidalis melanoma degenerált sejtjei a véren keresztül a test más részeibe szállultak és megtelepedtek. Az áttétek leggyakoribb helyei az uvealis melanomában a máj és a tüdő.

Mivel a rák a sejtek főleg a véren, olyan szerveken terjednek, mint a máj, a tüdő és csontok általában érintettek. Metasztázisok előfordulhatnak magában a szemben is. A májáttéteket gyakran műtéti úton lehet kezelni, alternatív módon sugárterápia is rendelkezésre áll.

A prognózis ilyen távoli áttétek jelenlétében azonban még mindig korlátozott. A gyógyulás esélye attól függ, hogy a daganat teljesen eltávolítható-e. A további prognózis különféle tényezőktől függ, beleértve a daganatszövet méretét és sejttípusát.

A prognózis rosszabb a nagy és úgynevezett epitheloid sejtes vagy vegyes sejtes daganatok esetében, mint a kicsi és úgynevezett orsósejtes daganatok esetében. Az epitheliális vagy vegyes sejtes daganatokban szenvedők körülbelül fele 5 éven belül meghal. Kivételek azonban megerősítik a szabályt, mivel számos egyedi tényező határozza meg a gyógyulás esélyét és a betegség lefolyását.

Ha áttétek képződnek, a prognózis összességében rosszabb. Az uvealis melanoma túlélési aránya főként a betegség kimutatásának szakaszától függ. Ha csak egy daganatot találunk a szemben, a következő 5 év statisztikai túlélési aránya körülbelül 75%.

Ezzel szemben az érintett egyének 25% -ánál a következő 5 évben áttét alakul ki, amelyben a rák átterjed más szervekre. Ebben az esetben a prognózis lényegesen rosszabb. Ha ilyen távoli áttétek már megtalálhatók, az átlagos túlélés körülbelül hat hónap.

Mint sok ilyen statisztikailag összegyűjtött adat esetében, ezek is átlagértékek. Ezért egyetlen érintett személy túlélésének megbízható előrejelzése nem lehetséges.