Kardiotokográfia (CTG; szinonimák: kardiotokográfia, CTG regisztráció, kardiotokogram, szívtónus-összehúzódás felvevő; cardio = szív, toko = összehúzódás és graphein = írás) nélkülözhetetlen diagnosztikai eljárás a szülészet a születendő gyermek pulzusszámának és a kismamában folyó munka aktivitásának egyidejű (egyidejű) regisztrálására és rögzítésére. A CTG-t (cardiotocogram) a magzati (gyermek) veszélyes állapotok időben történő felismerésére használják. Lehetővé teszi a korai beavatkozást (beavatkozást), és így megakadályozza a magzat károsodását. Az eljárást antepartum (születés előtt) és subpartum (születés alatt) használják.
Jelzések (alkalmazási területek)
A. A CTG kezdeti nyilvántartásba vétele a prenatális ellátás részeként a következők:
- Vérszegénység (vérszegénység) az anya (hemoglobin <10 g / dl vagy 6 mmol / l).
- A magzat aritmiája (szívritmuszavar) (különösen tachyarrhythmia / aritmia / szívritmuszavar kombinációja) és tachycardia / gyors szívverés) diagnosztizálva ultrahanggal,
- Késői vérzés terhesség.
- Vér csoport inkompatibilitás (vércsoport összeférhetetlenség) antitest kimutatással.
- Diabetes mellitus
- Doppler-gyanús (gyanús) vagy kóros / betegség (pl. PI (pulzációs index) a köldökartériában> 90. percentilis)
- Kábítószerrel való visszaélés (pl. nikotin visszaélés).
- Hidramnion (rendellenesen megnövekedett magzatvíz kötet; AFI (magzatvíz index)> 25 cm).
- Magas vérnyomás (magas vérnyomás; ≥ 140/90 Hgmm).
- Vírusos (pl. TORCH (a TORCH komplexum magában foglalja a főt fertőző betegségek vagy kórokozóik, amelyek prenatális kockázatot jelenthetnek a gyermek számára), ideértve a parvovírus B19-et) és a bakteriális (AIS) fertőzéseket.
- Csökkent magzati mozgások
- Az anyai (anyai) keringési instabilitás.
- Többes terhesség
- Oligohidramnion (rendellenesen csökkent magzatvíz; „Egy zseb” <2 cm, azaz amikor egy magzatvíz <2 cm függőleges behatolási mélységű fülke található valahol).
- Elmaradt határidő (> 7 nap; lásd alább).
- Trombofíliák (hajlam a trombózisés kollagenózisok: kollagenózisok ( kötőszöveti autoimmun folyamatok okozta betegségek): szisztémás lupus erythematosus (SLE), polimiozitisz (PM) vagy dermatomyositis (DM), Sjögren-szindróma (Sj), scleroderma (SSc) és Sharp szindróma („vegyes kötőszöveti betegség”, MCTD).
- Baleset hasi trauma (hasi szervek sérülése) vagy súlyos anyai sérülés.
- Koraszülés / korai szülés
- Magzati növekedési korlátozás (IUGR, intrauterin növekedési korlátozás).
B. Az ismételt CTG okai a következő CTG változásokat / megállapításokat tartalmazzák:
- Kitartó tachycardia (szív sebesség> 160 / perc).
- Bradycardia (pulzusszám <100 / perc)
- Lassulások - a munkaerőtől függő csökkenés szív a gyermek aránya.
- Hiposzcilláció, vagyis túl kicsi a variáció szívfrekvencia; anoscilláció - a pulzus nem változik.
- Méhen belüli magzati halál (IUFT; halva született) előző terhesség.
- Többszörös születés
- Feltételezett placenta elégtelenség (placenta gyengeség), vagyis a magzati anyagcsere károsodása - a klinikai vagy biokémiai eredmények szerint.
- Tocolysis (gyógyszer által kiváltott vajúdás gátlása).
- Gyanított átvitel (lásd alább).
- Nem egyértelmű kardiotokogram megállapítások feltételezett koraszülés esetén.
- Méhvérzés (vérzés a méh).
Az eljárás
A készülék három alkatrészből áll: an ultrahang szonda (Doppler ultrahang-jelátalakító) és összehúzódás-nyomásmérő (nyomásmérő; tocogram), amelyeket egy rugalmas hevederrel rögzítenek az anya hasához, és egy elemző, amely feldolgozza a jeleket, és láthatóan rögzíti azokat a monitoron, és egyidejűleg egy papír a dokumentációhoz. A CTG méri a kettő közötti időintervallumot szívhangok és egyszerre rögzíti az anyaét összehúzódások az összehúzódási nyomásmérőn keresztül. Ebből az elemző kiszámítja a szívfrekvencia (a szívverések száma percenként) a születendő csecsemőről. Ezenfelül vannak olyan CTG-eszközök, amelyek a csecsemő mozgási jeleit jelenítik meg egy harmadik csatornán (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Értékelési séma - magzat szívfrekvencia (KT Schneider et al. [S3 útmutató])
| Terminológia | Meghatározás |
| Alapvető frekvencia (SpM) | Legalább 5-10 percig fennmaradó átlagos FHF (magzati / csecsemő pulzusszám), gyorsulás (a csecsemő pulzusának munkaerővel kapcsolatos növekedése) vagy lassulás (a csecsemő pulzusának munkaerővel kapcsolatos csökkenése) hiányában, percenkénti ütemben (SpM) ); magzati éretlenség esetén az átlagos FHF (magzati pulzus) a felső szórási tartományban van |
| Normál tartomány | 0-150 SpM (ütés / perc); a szállítás időpontjában 115 (4. percentilis) és 160 ütés / perc (96. percentilis) között mozog (Daumer 2007, EL II szerint) |
| Bradycardia |
|
| Tachycardia |
|
| Sávszélesség (változékonyság) | A sávszélesség (variabilitás) a percenkénti ütések SpM-különbsége) a legmagasabb és legalacsonyabb ingadozás (ingadozás) között a legkiemelkedőbb percben a 30 perces felvételi sávon belül. percenként.
|
| Gyorsulások | Az FHF növekedése> 15 SpM vagy 1⁄2 sávszélesség és> 15 másodperc.
|
| Lassítások | Lassítások FHF> 15 SpM vagy> 1⁄2 sávszélesség és> 15 másodperc alatt csökken.
|
A CTG lehetővé teszi a magzati (csecsemő) veszélyes állapotok időben történő felismerését. A fenti paraméterek értelmezése:
| Paraméter (értékelés) | Alapvető frekvencia (SpM) | Sávszélesség (SpM) | Lassulás | Gyorsulás |
| Normál |
|
|
|
|
| Gyanús (gyanús) |
|
|
|
|
|
|
|
||
| Kóros (kóros) |
|
|
|
|
|
|
|
A fenti négy kritérium alapján az orvos a következőképpen tudja értékelni a CTG-t:
- Normál - mind a négy kritérium normális; nem igényel beavatkozást.
- Gyanús - legalább egy kritérium gyanús (gyanús), és minden más normális; cselekvési igény: konzervatív
- Kóros - legalább egy kritérium patológiás (kórosan megváltozott), vagy két vagy több kritérium gyanús; cselekvési igény: konzervatív vagy műtéti
- Kóros - legalább egy kritérium kóros, vagy két vagy több kritérium gyanús; cselekvési igény: konzervatív vagy operatív
További jelzések
- Határidő túllépés és transzfer:
- 34 randomizált, kontrollált vizsgálaton alapuló Cochrane-elemzés szerint a perinatális mortalitás (a csecsemőhalálozások száma a perinatális periódusban / halálozások és halálozások száma a szülés utáni 7. napig) szignifikáns csökkenését mutatták ki a 37-től kezdődő munkaindukciós stratégiával. Terhesség hét (SSW) összehasonlítva a várakozás és látás stratégiával (22 vizsgálat, 18,795 4 csecsemő): perinatális halálozás XNUMX esetben fordult elő születésindukció csoport és 25 a várakozás és látás csoportban (= relatív kockázatcsökkenés 69%).
- A vajúdás kiváltása alacsony kockázatú terhességeknél (n = 2,760 nő) csak 42 SSW után magasabb perinatális mortalitást eredményezett; a vizsgálatot később idő előtt befejezték. Következtetés: az átvitelt már 41 + 0 SSW-nél figyelembe kell venni.
Az ön haszna
A CTG segítségével a születendő babáját a prenatális gondozás részeként optimálisan figyelemmel kísérik. A születés során a CTG megmutatja, hogy a csecsemő jól bánik-e feszültség születése és normálisan reagál a vajúdásra. Ily módon bármilyen zavar korán észlelhető, és ha szükséges, időben intézkedni lehet.
