Bronchiectasis: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

• Az alapbetegség kezelése, ha alkalmazható.
• Tüneti terápia:
  • Titolitikus terápia - a hörgők viszkózus váladékának feloldása (váladékelvezetés).
  • Fertőzésellenes intézkedések (mikroorganizmusokkal történő fertőzés ellen irányulnak).
  • Antiobstruktív terápia (a légutak szűkülete ellen irányul).
• Krónikus gyulladás (gyulladás) kezelése.
• Az exacerbációk (betegség relapszusok) elkerülése vagy csökkentése.
• A fertőzések megelőzése
• Az életminőség javítása

Terápiás ajánlások

• Titolitikus terápia ((a váladék cseppfolyósítása).
  • A hipertóniás sóoldat inhalációja
  • A hiperosmoláris oldatok inhalálása különösen sikeres volt:
    • mannit
      • Előny: hosszabb felezési idő a légutak mint más hiperosmoláris megoldások.
      • Hátrány: Belélegzés of mannit fokozott túlérzékenységhez (légúti túlérzékenység) vezet.
• Antibiotikum-terápia (ezt megelőzően kórokozó-diagnosztikát kell végezni): akut betegség fellángolásában, a dyspnea (légszomj) növekedésével és köpet kötet, valamint a köpet sárga-zöld vagy zöld színe (a kezelés időtartama: 7-10 nap (14 nap)).
  • Ha nincs mikrobiológiai eredmény:
    • Széles spektrumú antibiotikum
    • Megjegyzés: A pszeudomonádokat fel kell venni, mivel prognosztikai szempontból relevánsak!
  • Orális terápia ambuláns körülmények között:
    • fluorokinolonok: levofloxacin or ciprofloxacin.
    • Figyelem: A ciprofloxacin nem eléggé hatékony a pneumococcusok ellen!
  • Orális kezelés pseudomonas fertőzésre (fekvőbeteg-tartózkodás):
    • Pszeudomonas-hatóanyagok: karbapenemek, cefalosporinok, ureidopenicillinek.
    • A Pseudomonas fertőzéseket 10-14 napig kell kezelni!
  • A Pseudomonas aeruginosa kockázat nélküli betegeket aminopenicillin + inhibitorral vagy harmadik generációs kezeléssel kezelik cefalosporinok (a kezelés időtartama: 7 nap).
  • Megjegyzés: A betegség fellángolásán kívüli antibiotikum-terápia ellentmondásos. Sem az összege csíra a súlyosbodás mértékét sem lehet csökkenteni állandó orális antibiotikum-terápiával.
  • Azonban a bronchiectasiában krónikus bakteriális kolonizációval (= évente legalább három súlyosbodás) hosszú távú antibiotikum-kezelés szükséges: makrolidok a antibiotikumok az első választás.
    • A makrolidok felére csökkentheti az exacerbáció gyakoriságát, és meghosszabbíthatja a következő exacerbációig eltelt időt.
  • Inhalált antibiotikumok:
    • Javallatok:
      • Gyakori exacerbációk
      • Kolonizáció Pseudomonas aeruginosa és cisztás fibrózis (CF) (szinonima: cisztás fibrózis).
      • Súlyos klinikai kép
      • Megjegyzés: A tanulmányok nem CF-ben is relevanciát mutatnak bronchiectasiában.
    • Hatóanyagok:
      • tobramicin: felszámolás (megszüntetése a csíra) az esetek 13-35% -ában; kevesebb tünet; javulás tüdő funkció; javult az életminőség.
      • Colistin: az FEV1 növekedése; felszámolás 3 esetből 18-ban; a tüdőfunkció és az életminőség javulása; kevesebb kórházi kezelésre volt szükség; kevesebb súlyosbodás
      • Aztreonam betegeknél cisztás fibrózis (CF) szinonimája: cisztás fibrózis): kevesebb exacerbáció és tünet; javulás tüdő funkciót.
      • Gentamicin: az esetek egyharmadában a Pseudomonas aeruginosa felszámolását és a következő súlyosbodásig elhúzódó időt eredményezett
• Antiobstruktív terápia (légúti elzáródás / szűkület esetén).
  • Paraszimpatikus szerek (antikolinerg szerek).
  • Béta-szimpatomimetikumok
• Krónikus gyulladás (gyulladás) (krónikus bakteriális kolonizáció) kezelése.
  • Orális kortikoszteroidok akut betegség fellángolása esetén.
  • Inhalált szteroidok: csökkent exacerbációs ráta (a betegség epizódjainak száma) és köpet termelés egy nem CF-ben szenvedő betegek vizsgálatában bronchiectasiában (nem okozta cisztás fibrózis (CF)).
  • Makrolid antibiotikumok / makrolidok (azitromicin):
    • Antibakteriális és gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő) hatásuk van, mivel csökkentik a proinflammatorikus citokinek termelését.
    • Kevés mellékhatásuk van.
    • A nem CF bronchiectasisban a köpet kötet és egy tanulmányban javult az 5 éves túlélési arány.
• Megjegyzés: Hosszú távú terápia inhalációs antibiotikumok és / vagy makrolidok csak akkor jelzik, ha jelentős javulás tapasztalható a köpet szempontjából kötet (köpet = köpet) a kezelés megkezdését követő három hónapon belül, és a betegség nem súlyosbodik.
• Ha allergiás bronchopulmonalis aspergillosis (ABPA) szövődményként jelentkezik:
  • Az ABPA akut betegség fellángolásában: szisztémás szteroidok hosszú ideig.
  • Relapszus profilaxis a pulmonalis kolonizációban: orális itrakonazol folyamatos terápia.
• Az alapvető immunhiányos szindrómák esetén:
  • Hypogammaglobulinemia: helyettesítés immunglobulinok → 0.4 g / testtömeg-kg 4-6 hetente.