Bronchialis asztma: terápia

Általános intézkedések

• Ülő, nyugtató, lassú lélegző.
• szigorú asztma támadás: fekvőbeteg-kezelés; a sürgősségi mentőautó elején terápia (lásd alább a gyógyszeres terápiát).
• Önsegítés asztmás roham során
  • Lélegző testtartás megkönnyítése: ennek során a beteg leül, felső testét előre hajlítja és alkarját a combjára támasztja; nyugodtan lélegezzen be és ki.
  • Ajak fék (adagolt ajakfék is) - lélegző technika, amely segíti a légzőizmok ellazulását. Ez lehetővé teszi a nyálka fokozott eltávolítását, és a gyógyszeres kezelés mellett sürgősségi intézkedésként is alkalmazható légszomj esetén.
  • Eljárás: Az ajkak hegyesek, mintha sípolnának, és a felső részük ajak kissé ki kell nyúlni. A lehető leghosszabb ideig kell kifújni, az ajkak csak széles vagy lazán résnyire nyílnak egymásra. Ennek következtében az arcok kissé felfújódnak. A levegőnek lassan és egyenletesen szabadulnia kell. A levegőt nem szabad kinyomni. Helyes végrehajtáskor a kilégzés hosszabb ideig tart, mint a belégzés.
• Nikotin - korlátozás (tartózkodás a dohány használat), beleértve a passzív dohányzás.
• Cél a normál súlyra! A BMI meghatározása (testtömeg-index, testtömegindex) vagy a testösszetétel elektromos impedancia elemzéssel, és ha szükséges, részvétel egy orvos által felügyelt fogyókúrában.
• Az állandó gyógyszeres kezelés felülvizsgálata a meglévő betegségre gyakorolt ​​lehetséges hatás miatt.
• A pszichoszociális stressz elkerülése:
  • feszültség
• Az allergének (allergéngondozás) vagy környezeti stressz elkerülése:
  • Toll- vagy szőrmés háziállatok általános tartózkodása allergiás személyeknél.
  • A következő allergének kiválthatják az asztma támadás: Virágpor, házi atka ürülék, állati allergének, tollak, penészspórák, ételallergének, rovarallergének.
  • Foglalkozási expozíció - gyakori érintkezés allergén, irritáló vagy mérgező (mérgező) anyagokkal, például fémmel sók (platina, króm, nikkel), fa- és növényi porok, ipari vegyszerek. Ismert az úgynevezett pék asztma, gombás asztma és az izocianátokkal dolgozó emberek is gyakran szenvednek asztmában.
  • Levegő és szennyezett környezet - kipufogógázok, részecskék, szmog, ózon, dohány füst.
  • Háztartási spray
• Utazási ajánlások:
  • Alacsony allergén területek: Magasság körülbelül 1,500 méter (= alacsonyabb allergén, mint az alsó fekvésű közép-európai területek) (lásd alább a rehabilitációt).

A pollenallergia esetén meghozandó intézkedések

• Tartsa az ablakokat csukva - a reggeli órákban a pollenkoncentráció a legmagasabb a vidéken, az esti órákban a városban; ezért szellőztessen vidéken az esti órákban (7 és 6 óra között), a városban pedig inkább a reggeli órákban (8 és XNUMX óra között).
• A pollenszezonban ne tartózkodjon túl sokáig a szabadban
• A virágterhelés zivatar után különösen erősen növekszik. Ennek oka az úgynevezett ozmotikus sokk. Itt a következő hatás jelentkezik: Az első 20–30 percben az ozmotikus sokk a virágporszemek megduzzadnak. Amikor a megduzzadt pollenszemcsék az esővel a földre hullanak, felszakadnak, és magasra engedik koncentráció az allergének közül. Allergia a szenvedőknek és az asztmásoknak a legjobb, ha zivatar után körülbelül fél óráig nem mennek ki a szabadba.
• Heves nyári esőben ruhát kell rátenni a ruhájára orr és csak a te száj. Az eső alapvetően jó, mert megtisztítja a levegőt a pollentől. Ezért egy közeledő zivatarnál jobb maradjon bent, és csukja be az ablakokat.
• Záporok után (kb. 30 perc múlva) menjünk kifelé, és élvezzük a virágpormentes levegőt.
• Kerülje a nagy forgalmú utakat
• Az orr naponta a pollenszezonban
• Mosson arcot naponta többször
• Ne vegye le az utcai ruhákat a hálószobában
• Mosson hajat lefekvés előtt
• Rendszeresen mossa az ágyneműt
• Cserélje le a szőnyegeket és a padlószőnyeget laminált vagy parkettás padlóra
• Tartsa az ablakokat csukva vezetés közben
• Rendszeresen cserélje be a pollenszűrőket szellőzés rendszerek (pl. az autóban).
• A porszívóknak speciális finom porszűrővel kell rendelkezniük (pl. Hepa szűrőrendszerek).
• Az alacsony pollentartalmú nyaralási területek megtalálhatók a tenger mellett, szigeteken vagy a magas hegyekben

Hagyományos nem műtéti terápiás módszerek

• Az allergének elkerülése mellett specifikus immunterápia (SIT; szinonimák: allergén-specifikus immunterápia, hipoérzékenység, allergia oltást) a lehető legkorábban kell elvégezni az okozati okok miatt terápia allergiás bronchiális asztma (pl. por atkaallergia, fű pollenallergia).A nemzeti Egészség A Care Guideline (NVL) a SIT-t ajánlja, és rámutat, hogy ez a lépés egyik eleme terápia. A SIT további terápiás lehetőségnek számít minden szakaszban, súlyosságuktól függetlenül.
  • Javallat: amikor az asztmás tünetek allergiás összetevője jól dokumentált (bizonyított érzékenység és egyértelmű klinikai tünetek az allergén expozíció után).
  • Feltétel: stabil kontrollált asztma (FEV1> 70% felnőtteknél).
  • Most már jó adatok állnak rendelkezésre mind a szubkután immunterápiáról (SCIT), mind az szublingvális immunterápia (HASÍTOTT).
  • Megjegyzés: A SIT nem helyettesíti a hatékony antiasztmatikus gyógyszeres terápiát!
• Hörgő hőre lágyuló műtét - minimálisan invazív eljárás, amely rádiófrekvenciás energiát használ a légúti simaizom csökkentésére. A katétert egy hörgoszkópon keresztül helyezik be, és a katéter végén egy kitágítható kosár húzódik, amely érintkezik a hörgők falával. A rádiófrekvenciás hullámok 65 hőenergiát generálnak. Celsius fok a hörgő falában, amely megkíméli a peribronchialis szövetet, miközben a simaizom kb. 50. A vizsgálati bizonyítékok szerint az eljárás várhatóan javítja a reggeli csúcsáram értékeket, vezet az igény szerinti gyógyszerek csökkentésére és az exacerbációk jelentős csökkentésére. A kezelés időtartama 30-60 perc; három kezelést 3-6 hét különbséggel végeznek. A kezelést általános vagy helyi szinten végzik érzéstelenítés. Javallat: olyan betegek, akik magasadag inhalációs szteroidok (ICS) és két kontroller gyógyszer vagy szisztémás kortikoszteroid. Az eljárást Európában 2011 óta hagyják jóvá súlyos perzisztens betegek kezelésében bronchiális asztma akik 18 évnél idősebbek és akiknek az asztma a maximális terápia ellenére is kontrollálatlan marad.

Oltások

A következő oltásokat javasoljuk, mivel a fertőzés gyakran a jelenlegi betegség súlyosbodásához vezethet:

• Influenza elleni oltás
• Pneumokokkusz oltás

Rendszeres ellenőrzések

• Rendszeres orvosi vizsgálatok

Táplálkozási gyógyszer

• Táplálkozási elemzésen alapuló táplálkozási tanácsadás
• Táplálkozási ajánlások vegyes szerint diéta figyelembe véve a betegséget. Ez többek között azt jelenti:
  • Összesen napi 5 friss zöldség és gyümölcs (≥ 400 g; 3 adag zöldség és 2 adag gyümölcs).
  • Hetente egyszer vagy kétszer friss tengeri hal, azaz zsíros tengeri hal (omega-3 zsírsavak), például lazac, hering, makréla.
  • Magas rosttartalmú diéta (teljes kiőrlésű termékek).
• A következő speciális táplálkozási ajánlások betartása:
  • Elegendő folyadékbevitel (napi 2-3 liter).
  • Étrend gazdag:
    • D-vitamin - A rendszeres D-vitamin-kiegészítés (a bevitel időtartama legalább hat hónap) csökkentheti mind az asztma tüneteinek jelentős súlyosbodásának kockázatát, mind az asztmás rohamok gyakoriságát enyhe vagy közepesen súlyos asztmás rohamokban.
• Megfelelő étel kiválasztása a táplálkozási elemzés alapján
• Lásd még: „Terápia mikroelemekkel (létfontosságú anyagokkal)” - ha szükséges, megfelelő étrendet kell bevenni kiegészítés.
• Részletes információk a táplálkozási gyógyszer tőlünk fog kapni.

Sportolás

• Megjegyzés: Erőfeszítéssel járó asztma (testedző asztma) esetén jobb, ha változó intenzitású időközönként a maximum közelében van, mint megpróbál bemelegítés edzés előtt.
• Kitartás edzés (kardió edzés) és erősítő edzés.
  • Megfelelő kitartás a sport futás, úszás, kerékpározás vagy görkorcsolya.
• Erő edzés heti két-három alkalommal ezen kívül kitartás edzés, azaz izomépítés a légzéstámogató izmok és a hátizmok megerősítésére. Ez megkönnyíti a légzést. Ez a mellkas gerincének jobb elfordulásához is vezet, ami fenntartja a mobilitást.
• A testmozgás előtt bemelegítésre van szükség (lásd fentebb az erőfeszítéses asztmát), és a végén a terhelést lassan csökkenteni kell. Edzés közben a anaerob küszöb nem szabad túllépni.
• A rendszeres sporttevékenységek (heti kétszer 35 perces aerob testmozgás) jobbak, mint az alkalmi túlzott testmozgások. Enyhítik a tüneteket és lehetővé teszik az asztma sikeres kezelését.
• A mérsékelt vagy súlyos asztmában szenvedő betegek aerob testmozgása pozitívan befolyásolja:
  • Hörgők hiperreaktivitása (túlzott légúti reakciókészség exogén ingerekre (pl. Hideg levegő, inhalációs toxinok), ami a légutak kóros szűkületéhez vezet (hörgőelzáródás))
  • Gyulladásos markerek a vérben (eozinofil granulociták száma a köpetben ↓ és FeNo-érték ↓, különösen magas fokú gyulladás esetén)
  • Életminőség
  • Súlyosbodások (a klinikai kép jelentős romlása).
• A. Létrehozása alkalmasság tervezzen megfelelő sportágakkal, orvosi ellenőrzés alapján (Egészség jelölje be).
• Részletes információk a sportorvoslatokról, amelyeket tőlünk kap.

Pszichoterápia

• Stressz kezelés (például autogén tréning), ha megfelelő.
• Jóga - enyhítheti a bronchiális asztma, de nincs hatással rá tüdő funkciót.
• Részletes információk a pszichoszomatikus orvostudományról (ideértve a következőket: stressz kezelése) elérhető nálunk.

Kiegészítő kezelési módszerek

• Légzési gyakorlatok (jóga, légzésátképzés, olyan módszerek, mint a Buteyko vagy a Papworth, vagy akár a mély rekeszizom-légzés) - pozitív hatással vannak az életminőségre, hiperventilláció - tünetek (a szükségesnél nagyobb légzés következtében fellépő tünetek) és tüdő enyhe vagy közepesen súlyos asztmában szenvedő betegeknél.
• Biofeedback képzés capnométerrel (mérőeszköz a monitorozáshoz) szén a kilélegzett levegő dioxidszintje) - javíthatja a légzési technikát és megelőzheti hiperventilláció (túlzott légzés).
• Megjegyzés: A jelenlegi nemzeti ellátási irányelv szerint akupunktúra, homeopátiaés hipnózis nem ajánlott asztma kezelésére.

Oktatás

A betegképzés első célja, hogy tájékoztassa a beteget az asztmás betegség jellegéről és súlyosságáról. Ezenkívül:

• A. Kezelése belélegzés rendszerek magyarázata (helyes inhalációs technika).
• Dohányzásról való leszokás
• Az allergénelkerülést (lásd fent „Általános intézkedések”) magyarázták
• A betegség önellenőrzéséhez szükséges csúcsáramlásmérés magyarázatot kapott
• Meghatározták az egyes kiváltó tényezőket és kidolgozták az úgynevezett kiváltó tényezők elkerülésére irányuló stratégiákat
• Képzett a pácienssel a helyes viselkedésről akut roham esetén, hogy önbizalmat adjon neki, hogy bármilyen helyzetben kezelje betegségét.

Rehabilitáció

• A nagy magasságú asztma terápia, mint orvosi rehabilitáció alpesi magasságban (> 1,500 m), jelentősen javította az összes klinikai paramétert, beleértve a FEV1-et és a FeNO-t is, 21 napon belül. Továbbá az asztmás betegek 2-es típusú immunválasza csökkent a magassági terápia alatt.