Emlő eltávolítás: Ablatio Mammae, Mastectomia

Az orvosi terminológia szerint Ablatio mammae (latinul: Ablatio = műtéti abláció (szinonima: abláció), mamma = emlőmirigy) és mastectomy (Görögül: mastectomia = a mell kivágása) szinonimák. Az emlőmirigy és a szomszédos szövetek műtéti eltávolítására utalnak mastectomy. A művelet szükséges kiterjesztése szerint az Ablatio mammae / mastectomia különböző formái léteznek:

  • Teljes eltávolítás
  • Részleges (részleges), mellmegőrző eltávolítás.

általános

A. Diagnosztizálása és kezelése emlőrák (emlő carcinoma) sok éven át finomodott, így a prognózis és az életminőség javulásával egyre inkább elkerülhető a radikális működés a mamma (női mell) területén, de a hónaljban is („befolyásolja a hónaljat). (hónalj) ”) lymphadenectomia (nyirok csomópont eltávolítás). Mellmegőrző terápia (BET) a cél. A jelenlegi eljárás a következőkből áll:

  • A tumorbiológia preoperatív diagnózisa lyukasztással vagy vákuummal biopszia (szövetminta).
  • Interdiszciplináris kezelés megtervezése (nőgyógyász, belső onkológus, sugárzás onkológus, patológus) egy tumor konferencia keretében.
  • Sentinel biopszia *
  • Sebészet
    • Mellmegőrzés, ha lehetséges
    • Hónalj nyirok csomópont diagnosztika az axilláris revízió esetleges lemondásával.

* Őrző nyirok csomópont biopszia (őrszem nyirokcsomó) 2004/2005 óta szabványos. Ez az első nyirokcsomó a nyirokelvezetés emlő karcinóma esetén, amelyet radionukleotidok és / vagy festékek. Ha ezt a tumorsejtek nem befolyásolják, akkor feltételezhető, hogy a nyirokcsomók ez a nyirokcsomó alulról szintén nem érintett, ezért nem kell eltávolítani őket. Több őrszem is lehet nyirokcsomók, amelyeket aztán eltávolítunk. A módszer legfeljebb két centiméter nagyságú kisméretű daganatok esetén alkalmazható.

A teljes műtét indikációi (alkalmazási területei)

  • Nagy daganatok
  • Invazív emlőrák - amikor a tumor és a mell méretaránya kedvezőtlen.
  • Multicentrikus karcinóma
  • A reszekció (eltávolítás) elmulasztása a szóban („egészségesben”) a postreszekció során
  • Multicentrikus DCIS (ductalis carcinoma in situ) - a kóros jóindulatú sejtproliferáció hámszövet az emlőmirigy csatornái.
  • Bőr érintettség (a daganat áttörése a bőrön keresztül) és a környező izomzat inváziója.
  • Emlőmegtartó kiújulás a mellmegőrző terápia (BET) után - a daganat megismétlődése a mellben:
    • DCIS
    • Invazív carcinoma (ha ismét szervmegőrző műtétet hajtanak végre, 30 év után 5% -nál nagyobb a megismétlődés kockázata).
  • Ellenjavallat (ellenjavallat) sugárkezelés (sugárterápia) (a mellmegőrzés része terápia, BET) - pl terhesség.
  • A Radiatio (sugárkezelés) a beteg.
  • A beteg vágya
  • Gyulladásos („gyulladásos”) emlőrák
  • Profilaktikus indikáció - genetikai hajlam miatt.
  • Nagyon ritka javallatok:
    • Súlyos mastopathiák - nem daganatos, hormonfüggő proliferatív (növekvő) vagy degeneratív változás a mellszövetben, amely nodularis indurációt, ödémát (vízvisszatartást) és fájdalmat okozhat
    • A mell monitorozhatósága képalkotással (pl. Szonográfia /ultrahang, mammográfia) nem lehetséges.
    • A páciens vágya - pl. Nemi identitászavarok (transzszexualitás) esetén a férfi megjelenésének teljesítése.

A művelet előtt

A műtét előtt egy részletes kórtörténet interjú és egy alapos fizikális vizsgálat el kell végezni, valamint az aneszteziológus (aneszteziológus) előkészítését és vizsgálatát. Mivel ez invazív eljárás, a beteget tájékoztatni kell a kockázatokról és a szövődményekről, és beleegyezését írásban meg kell szerezni. Közvetlenül a műtét előtt a beteg antibiotikum-profilaxist kap.

Műtéti beavatkozások

Összes ablatio mammae / mastectomy.

  • Szubkután mastectomia
  • Egyszerű mastectomia (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, emlő amputálás).
  • Módosított radikális mastectomia Payer szerint (Ablatio mammae axilláris revízióval).
  • Radikális mastectomia (Rotter-Halsted mastectomia).

Részleges (szegmentális) ablatio mammae / mastectomia = mellmegőrző műtét (BEO) (előnyben részesített műtéti módszer). Ezt a következőképpen hajtják végre:

  • Kivágás
  • Lumpectomia
  • Quadrantectomia
  • Ductectomia

A szubkután mastectomia során az emlőmirigy testét eltávolítják, míg a bőr és a mammilla-areola komplex (mellbimbó és areola) megmaradtak. Változat az ún bőrkímélő mastectomia (SSM; bőrmegtakarító mell eltávolítás). Itt a mellbimbó szintén eltávolítják, és csak a bőr marad, így lehetséges az emlő azonnali rekonstrukciója. A szubkután mastectomia alkalmas a magas kockázatú betegek kezelésére, akiknek genetikai hajlamuk van emlőrák (= profilaktikus mastectomia). A felelős gének neve BRCA1 és BRCA2. Az egész életen át tartó kockázat emlőrák a BRCA1 / 2 mutációban hordozók átlagosan 70%; az érintett nőknél körülbelül 20 évvel korábban alakul ki a betegség. Kontralaterális mellrák esetén az átlagos kockázat 40%. Egyszerű mastectomia (amputatio mammae simplex, ablation simplex, emlő amputálás) magában foglalja az emlőmirigy, a mammilla-areola komplex, a környező eltávolítását zsírszövet, a fascia pectoralis major izom (kötőszöveti amely a nagy mellizom), és a bőr. E művelet után van egy ferde heg, amely a hónalj (hónalj) felé halad. Ez a művelet megelőző mastectomiára is alkalmas. Egy másik módszer a módosított radikális mastectomia, amelyet Payer szerint műtétnek is neveznek. Itt az emlőmirigy teste, beleértve a mammilla-areola komplexet és a pectoralis fasciát, valamint a hónaljat nyirokcsomók és a hónalj zsírszövetét eltávolítjuk. A daganat helyétől függően a műtéti eljárás is változik. Régebbi típusú műtét a radikális mastectomia, más néven Rotter-Halsted műtét, amelyet ma már nem használnak. Ebben a módszerben a pectoralis major izom (nagy mellkas izom), és ha szükséges, a mellkasi mellizom (kis mellizom) is eltávolításra kerül. Mivel a női emlő hiánya súlyos pszichológiai terhet jelenthet a nők számára, tanácsos a mell rekonstrukciója a beteg saját szövetével vagy implantátumával. Mellmegőrző műtétnél (BEO; szinonima: mellmegóvás terápia), a szükséges műtét mértéke és az eljárás a kóros vagy a tisztázandó lelet nagyságától, a lokalizációtól, a méltóságtól (a daganatok biológiai viselkedésétől, azaz attól, hogy jóindulatúak (jóindulatúak) vagy rosszindulatúak (rosszindulatúak)-e). ), és hogy:

  • tapintható (tapintható) változások
    • Imádnivaló
    • Nem körülhatárolható, diffúz
  • nem tapintható változások, bemutathatóak
    • Mammográfiai vagy
    • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A nem tapintható (tapintható) változásokat műtét előtt („műtét előtt”) festékkel vagy finom huzallal kell megjelölni. Kivágást végeznek tapintható, élesen körülhatárolt jóindulatú leleteknél a környező szövetek nélkül (általában jóindulatú / jóindulatú leleteknél, pl. Fibroma / kötőszöveti tumor). Lumpectomiában (széles kivágás, thilectomia vagy tylectomia (görög tylos = „csomó”, „góc„), Csak a daganatot, valamint a vele szomszédos szövetet távolítják el. A kvadrantectomia során a mell teljes kvadránsát eltávolítjuk a bőr feletti orsóval. Ductctomia esetén a szekréció esetén tej vezetéken, ezt a mellbimbó tompa kanüllel és festéket injektálunk enyhe nyomás alatt, amelyet aztán műtéti úton láthatóvá lehet tenni és eltávolítani. A mellmegőrző műtétet (BEO) mindig követi sugárkezelés (sugárterápia) a mell. A műtét általános alatt történik érzéstelenítés.

Műtét után

A műtét után a betegnek a kompressziós kötés 24 órán át, és sebgyógyulás rendszeresen ellenőrizni kell. A műtét utáni első két évben negyedéves, később féléves nyomon követés történik. Ennek a nyomon követésnek része a klinikai vizsgálat és a szonográfia (ultrahang) És mammográfia (Röntgen mell vizsgálata) az ellenkező oldal.

Lehetséges szövődmények

  • Fájdalom
  • Sebgyógyulási rendellenességek
  • Fertőzés okozta gyulladás
  • Vérzés (vérzés)
  • Hematoma kialakulása (zúzódás)
  • Ideg- vagy érkárosodás
  • Paresztézia (érzékszervi zavarok a seb területén) idegkárosodás.
  • Fájdalom
  • Szeroma képződés (a seb váladékának felhalmozódása)
  • lymphedema (víz felhalmozódása a nyirokelvezetés).
  • A daganat kiújulása (a daganat kiújulása).
  • Varrat elégtelenség (a varrat feloldódása).

A fenti szövődmények változó gyakorisággal fordulhatnak elő a mastectomia minden formájában. Jelentősen ritkábbak azonban a mellmegőrző műtéteknél (BEO). További megjegyzések

  • A mastectomiának nincs indoklása a T1-2, N0-1, M0 első, első stádiumú emlőben rák (korai emlőrák), amelynek nincs genetikai oka. Egy hollandiai népességalapú tanulmány szerint 11.4 éves medián után a nők mellvédő műtétét és sugárzását végző nők 77% -a, illetve az érintett mell eltávolításának 60% -a maradt életben. 9.8 év medián után a T1NO daganatokban szenvedő és a mellvédő terápiában szenvedő nők 26% -kal csökkentették az áttétek kockázatát (lánydaganatok kialakulása).
  • Az Egyesült Államokban fiatal, lokálisan invazív nők rák az egyik mellnél az ellenoldali (egyéb) egészséges emlőt is megelőzően távolítják el, minden harmadik esetben. Ez azzal a meggyőződéssel magyarázható, hogy a második betegség kockázata hasonló a BRCA1 / 2-negatív családokban, és hogy a specifikus genetikai hibát csak meg kell találni (ez a feltételezés azonban téves).
  • Az Erasmus által végzett, közel 130,000 1 T2-0, N1-1, valamint T2-2, NXNUMX stádiumú Rák Rotterdami Intézet, az első vizsgálati időszak (1999-2005; n = 60. 381), a rák-specifikus túlélés valószínűsége 28% -kal magasabb volt az emlőkonzerváló terápiában a mastectomiához képest (kockázati arány [HR]: 0.72; 95% konfidencia intervallum: 0.69-0.76; p <0.0001), és az összes túlélés 26 százalékkal volt magasabb (HR: 0.74; 95% konfidencia intervallum: 0.71-0.76; p <0.0001). A második vizsgálati periódusban (2006-2015; n = 69,311) a mellkonserváló terápia a T1-2, N0-1 stádiumú daganatok mindkét túlélési paraméterénél is jobban teljesített, mint a mastectomia (HR: 0.75; 95% konfidencia intervallum: 0.70- 0.80; p <0.0001 és HR: 0.67; 95% konfidenciaintervallum: 0.64-0.71; p <0.0001, ill. de T1-2, N1 daganatokban nem.
  • Mastectomia: A mastectomia nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a carcinoma közelében már kialakultak daganatos fészkek, amelyek később megismétlődést váltanak ki. Egy átlagos 30 hónapos követéssel végzett vizsgálatban a 19 beteg közül 185-en (10%) emlő ultrahangvizsgálaton (emlő ultrahang) egyoldalú mastectomia után, mert megismétlődést (betegség megismétlődését) gyanítottak. Ezen betegek közül tizenegyen estek át biopszia (szövetmintavétel), amely összesen két betegnél (1%) igazolta a kiújulást.