Biliopancreaticus elterelés (BPD) egy elhízottság műtéti eljárás, amelynek pusztán felszívódási zavarként (az élelmiszer rosszabb felhasználását eredményező eljárásként) kifejtett hatása csak részben az étel mennyiségének csökkenésén alapul. Az eljárás fő hatása elsősorban az élelmiszerpép és az emésztőrendszer összekeverésének késleltetése enzimek és a epe sav. Különösen a késői keverés megakadályozza az ételben található zsír teljes emésztését. Biliopancreaticus elterelés lehet ajánlani elhízottság a BMI ≥ 35 kg / m2 vagy annál nagyobb, egy vagy több elhízással járó társbetegséggel, ha konzervatív terápia kimerült. Biliopancreaticus elterelés korlátozó műtéti eljárásokkal is kombinálható, így javítható az eljárás hatása.
A bariatrikus műtét indikációi (alkalmazási területei) [az S3 irányelv szerint: Elhízás és anyagcsere-betegségek műtéte, lásd alább]
- ≥ 40 kg / m2 BMI-vel rendelkező betegeknél, kísérő betegségek és ellenjavallatok nélkül, bariatric műtét jelzi a konzervatív kimerülése után terápia átfogó oktatás után.
- Azok a betegek, akiknek BMI ≥ 35 kg / m2, egy vagy több elhízottságtársított társbetegségek, például a 2. típus cukorbetegség mellitusz, szív kudarc, hyperlipidaemia, artériás magas vérnyomás, a koszorúér-betegség (CAD), nephropathia, obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS), elhízás hipoventilációs szindróma, Pickwick szindróma, alkoholmentes Kövér máj (NAFLD), vagy alkoholmentes zsírmáj májgyulladás (NASH), Pseudotumor cerebri, gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), bronchiális asztma, krónikus vénás elégtelenség (CVI), vizelettartási nehézség, az ízületi betegség immobilizálása, termékenységi korlátok, vagy policisztás petefészek szindróma (PCO szindrómaM) ajánlott bariatric műtét amikor konzervatív terápia kimerült.
- Bizonyos körülmények között a bariatric műtét konzervatív terápia előzetes kísérlete nélkül is elkészíthető. Az elsődleges indikáció akkor adható, ha a következő állapotok bármelyike fennáll: betegeknél.
- A BMI ≥ 50 kg / m2.
- Akiben a multidiszciplináris csoport konzervatív terápiás kísérletet nem ígéretesnek vagy reménytelennek minősített.
- Különösen súlyos kísérő és másodlagos betegségek, amelyek nem teszik lehetővé a műtéti beavatkozás elhalasztását.
Ellenjavallatok
- Instabil pszichopatológiai állapotok
- Kezeletlen bulimia nervosa
- Hatóanyag-függőség
- Rossz általános egészségi állapot
- A javallat hiánya - ha az elhízást betegség okozza (pl. Hypothyreosis, Conn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus, PH), Cushing-kór, feokromocitoma)
Műtét előtt
A biliopancreaticus elterelés előtt egy részletes fizikális vizsgálat és egy átfogó kórtörténet beteget kell elvégezni. Ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyek az elhízás okának tekinthetők. És így, hypothyreosis (hypothyreosis), adrenocorticalis hyperfunction (hypercorticism / hypercortisolism; Cushing-kór), pszichológiai betegségek és rendellenességek nem lehetnek jelen.
A műtéti eljárás
A biliopankreatikus elterelés alapelve többek között a gyomor. A célpont kötet az gyomor az eljárás után általában 200-300 ml. A csövesekkel ellentétben gyomor műtét, a biliopancreaticus eltérítés részben visszafordítható az antrum elhagyása miatt (száj a gyomor) a helyén. Az eljárás magában foglalja a vékonybél. A jejunum (a középső része vékonybél) a vastagbél és anasztomizált (műtéti úton csatlakozik) a gyomortáskához („mesterségesen miniatürizált gyomor”). Az eljárás különlegessége, hogy az emésztőrendszer enzimek egy úgynevezett biliodigesztivális hurkon keresztül kerülnek a közös csatornába (közös emésztőrendszer), hol a emésztőenzimek ból ből epe és a hasnyálmirigy szekréciója (a hasnyálmirigy szekréciója) keveredik az étellel. Ez malassimilációhoz vezet (a gyomor emésztési zavarai, az élelmiszer-összetevők enzimatikus lebontása hasnyálmirigy-elégtelenség/ a hasnyálmirigy betegsége, amely a nem megfelelő enzimek), a zsír emulgeálása (pl epe kolesztázis / epeváladék savhiánya) és a felszívódó étel felszívódása vagy eltávolítása; ebben az esetben kövér. Zsír, az enzimatikus lebontás hiánya miatt. Ezenkívül a ghrelin éhséghormon (a növekedési hormon felszabadulást kiváltó rövidítése; ez egy étvágystimuláló hormon, amely a gyomorban termelődik) állandó hatása nyálkahártya) megakadályozása, mivel a fundus (gyomorpadló; a gyomor belsejétől (cardia) bal oldalán elhelyezkedő kupola alakú, ívelt gyomorrész) a helyén marad. Így az éhség fiziológiai érzését csak kismértékben befolyásolja.
Műtét után
Az első posztoperatív napokban a műtéti eredmény radiológiai értékelése mellett a páciensnek lassan kell átesnie diéta felépítés és mozgósítás. A bariatrikus műtét után mind a rendszeres, mind a hosszú távú interdiszciplináris követés szükséges. A sebész nyomon követése mellett különösen a diabetológusok és a táplálkozási szakemberek elengedhetetlenek a beteg támogatásához és tanácsadásához. A nyomon követés gyakoriságának magasabbnak kell lennie, különösen a biliopancreaticus elterelését követő első évben, mert ebben az időszakban a szövődmények aránya a legmagasabb. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknak a betegeknek, akik rendszeresen részt vesznek a posztoperatív nyomon követésben, lényegesen nagyobb a fogyás, mint az összehasonlító csoportnál, amely lemond az utólátogatásokról. Továbbá tanácsos egy támogató csoportban való részvétel.
Lehetséges szövődmények
Korai szövődmények
- Trombózis (érrendszeri betegség, amelyben a vér vérrög (trombus) egy edényben képződik).
- Tüdő embólia (okklúzió egy tüdő ütőér, bekebelezettsége miatt vér alvadék).
- Gyomor perforáció (gyomorszakadás)
Késői szövődmények
- Felszívódási zavar - az eljárás különböző tápanyagok hiányát okozhatja, mint pl vitamin B12. A fellépő hiányosságok általában következetes helyettesítéssel kezelhetők vagy elkerülhetők.
- Nephrolithiasis (vese kövek) - a fokozott oxalát reszorpció eredményeként vesekövek előfordulhat.
- Anális betegségek (a végbél/végbélnyílás) - steatorrhoea (a zsírok fokozott kiválasztódása) vezet az anális betegségek kialakulásához.
- Éjszaka vakság - A-vitamin szükséges a sötétben való látás képességéhez. Az eljárás eredményeként abszorpció a gyomor-bél traktusban csökkenhet.
