Beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás

Az úgynevezett beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás (PCA) a fájdalomcsillapító alkalmazás modern formája, amely a beteg saját adagolásán alapul. A „PCA pump” és a köznyelvi kifejezés „fájdalom pump ”ugyanarra az eljárásra vonatkoznak. A PCA lehetővé teszi a beteg beadását fájdalom gyógyszeres kezelés egyénileg, igényeinek megfelelően, egyetlen gombnyomással, az orvos vagy az ápolószemélyzet beavatkozása nélkül. Ennek az eljárásnak az előnyei közé tartozik a kezdetéig eltelt idő csökkentése fájdalom megkönnyebbülés, nagyobb autonómia, jó irányíthatóság mellett, a túl- vagy aluladagolás kockázatának csökkenése és a plazma gyógyszerszint alacsonyabb ingadozása (koncentráció fájdalomcsillapítók vér). A PCA leggyakoribb alkalmazása intravénás úton történik igazgatás of opioidok (fájdalomcsillapító osztály, amelyhez morfin tartozik). A beteg által kontrollált epidurális kezelésre is van lehetőség érzéstelenítés (PCEA), regionális gerinc érzéstelenítés (PCRA), és a transzdermális (a bőr) PCA. A PCA ezen formáit az alábbiakban tárgyaljuk.

Jelzések (alkalmazási területek)

• Postoperatív fájdalom terápia - különösen nagyon fájdalmas eljárások után.
• Krónikus fájdalom szindrómák
• Palliatív fájdalomkezelés
• Tumor fájdalom terápia

Ellenjavallatok

iv PCA

• Hypovolemia (volumenhiány)
• Keringési instabilitás
• Súlyos légzési elégtelenség - a légzőrendszer elégtelen működése a nem megfelelő ellátással oxigén a testhez.

Egyéb ellenjavallatok

• Függőség története
• Öngyilkosság (öngyilkosság kockázata)
• Éberség - tudatzavar.
• Korlátozott az együttműködési képesség - nem értő szellemi betegek, négy év alatti csecsemők, szenvedő betegek demencia.

Műtét előtt

Az eljárás előtt részletes kórtörténet szedni kell, és a beteget tájékoztatni kell a lehetséges szövődményekről. A fájdalomszivattyú használatát részletesen meg kell magyarázni a betegnek, mivel komplikációk nélküli használata a beteg megfelelő megértésére támaszkodik. Ha a fájdalomszivattyút műtét után tervezik fájdalom kezelése, a beteget preoperatív módon külön tájékoztatni kell az eljárásról és a fájdalomszivattyúról. Amikor epidurális PCA-szivattyút helyeznek el, a műtét megelőzi vagy a műtét során helyezik el. Következésképpen műveletspecifikus készítményeket kell készíteni, például pl.vér- ritkító gyógyszerek) kb. 5 nappal a műtét előtt fel kell függeszteni. Ezt a a segítségével kell ellenőrizni vér teszt (koagulációs paraméterek). Továbbá ajánlott, hogy a beteg álljon meg nikotin fogyasztás támogatására sebgyógyulás.

Az eljárás

A beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás a következő elven alapszik: egy úgynevezett bolus (azaz igazgatás a fájdalomcsillapító (pl. egy opioid vagy egy másik gyógyszer) rövid időintervallumban történő helyi érzéstelenítő) a bolus gomb megnyomásával fecskendezi be a beteg egy elektromosan vezérelt szivattyún keresztül. Ezt megelőzően a kezelő aneszteziológus meghatározza a bolus mennyiségét. Meghatározza az úgynevezett blokkolási intervallumot is, vagyis azt az időszakot, amely alatt további bolus nem adható ki. Ezenkívül egy biztonsági határértéket rögzítenek egy maximum formájában adag. Opcionálisan ez a koncepció alapulhat a bazális sebességen (alap adag fájdalomcsillapító). A beteg ezért igényeinek megfelelően alkalmazhatja a fájdalomcsillapítót, de a túladagolás lehetősége nélkül. Mikor opioidok adják be, az éberség csökkenése (csökkent tudatosság) meglehetősen gyorsan beindul, így a beteg már nem képes további gyógyszereket beadni magának. Ez a kiegészítő védőmechanizmus megakadályozza a lehetséges mellékhatások, például a légzőszervi túladagolást is depresszió. A PCA alkalmazását 24 órán keresztül rendelkezésre álló orvosnak kell ellenőriznie. Szigorúan ügyelni kell arra, hogy az ápolószemélyzet vagy hozzátartozók ne működtessék a bolusgombot, mivel ilyenkor fennáll a szövődmények veszélye. Ha műtét után posztoperatív PCA-t alkalmaznak, a fájdalomszivattyú és a beteg fájdalomszintjének beállítását meg kell adni. ellenőrizni és dokumentálni kell, mielőtt a beteget áthelyezik a gyógyító helyiségből az osztályra. A PCA szivattyú a következő műszaki alkatrészekből áll:

• Mikroprocesszor - Ez a mikroprocesszor egy kezelőn keresztül programozható, és gyógyszerészeti alkalmazáshoz mechanikus adagoló készülékhez van csatlakoztatva.
• Gyógyszeres tartály - A gyógyszerészeti tartály egy zárható kamra, amely megakadályozza a gyógyszer illetéktelen eltávolítását szerek, mivel például opioidok alá esnek Kábítószer Törvény és nem tárolható szabadon hozzáférhető helyen.
• Bolus gomb - A bolus gomb az az elem, amelyet a beteg megnyom, hogy fájdalomcsillapítót kérjen igazgatás.
• Infúziós vezeték - Vezetékrendszer, amely illeszkedik a szivattyúhoz és csatlakozik például egy intravénás bentlakó kanülhöz.
• Tápellátás - Tápegységből és elemből vagy akkumulátorból áll.
• PC-kapcsolat - Ez a használat protokolljának vagy bizonyos infúziós protokollok programozásának átadására és tárolására szolgál. Az így létrehozott statisztikák segíthetnek a terápia ütemezése.

A PCA különböző alkalmazási helyei vagy formái lehetővé teszik a fájdalomterápiás koncepció nagyon egyedi létrehozását:

• Intravénás PCA - Az opioidokat szisztémásan, intravénásan bent lévő kanülön keresztül adják be. Ezt az eljárást általában a műtét után használják fájdalom kezelése.
• Epidurális vagy gerinc - A beteg által kontrollált epidurális fájdalomcsillapítás (PCEA) esetén a helyi érzéstelenítő opioiddal vagy anélkül folyamatosan adagolják a szivattyút. Ezt az alapsebességet ki lehet egészíteni a beteg boluszaival. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy csökkent a beteg éberségi zavarai.
• Perifériás ideg blokkok - Beteg által ellenőrzött regionális érzéstelenítés (PCRA) hasonló a PCEA-hoz, azzal a különbséggel, hogy a hely változó.
• Noninvazív transzdermális PCA - transzdermális iontoferézisnek nevezett technikával (olyan fizikai folyamat, amely gyenge egyenáramot használ a gyógyszer leadására a bőr), az opioid fentanil keresztül adható be bőr. A bőrre ragasztott kis elektronikus rendszer révén a hatóanyag felszabadulhat, szintén egyetlen gombnyomással.

A műtét után

Minden műtét után zárja be ellenőrzés szükséges. A műtéti követés mellett a beteget szorosan figyelemmel kell kísérni érzéstelenítés személyzet a potenciális szövődmények korai felismerésére. Intenzív beteg ellenőrzés különösen szükséges a PCEA és a PCRA számára.

Lehetséges szövődmények

iv PCA (opioidok).

• Légzőszervi depresszió
• Hányinger (betegség)
• Viszketés (viszketés)
• Szedáció (érzéstelenítés)
• Vizelet visszatartás (vizelet visszatartás)

PCEA (helyi érzéstelenítők ± opioidok).

• Epidurális hematoma - haematoma az epidurális térben (fájdalomcsillapító alkalmazás helye) a gerincvelő.
• epidurális tályog - gyulladásos folyamat az epidurális térben.
• Hipotenzió (túl alacsony vérnyomás)
• Mérgezés helyi érzéstelenítővel
• Émelygés
• Viszketés (viszketés)
• Késleltetett légzési depresszió