Bélelzáródás (Ileus): Okok

Patogenezis (betegség kialakulása)

A mechanikus ileusban az obstrukciónak (bezáródás) számos oka van:

  • Extraluminális: lumen elzáródás / kompresszió kívülről (posztoperatív adhéziók (adhéziók), menyasszony / hegszál a hasüregben; sérv / bélsérv).
  • Intraluminális: lumenelzáródás (idegen testek (bezoárok), epekövek, koprosztázis / széklet impaction, meconium (infantilis nyál), intussusception / a bél egy szegmensének invaginációja, tumorok)
  • Intramuralis: a bélfal változása (gyulladás, gyomor-bél stromalis tumorok, GIST).

Megkülönböztetik a mechanikai akadály típusát:

  • Börtönbüntetés (szövet megszorítása).
  • Meghívás (egy bélszakasz behatolása).
  • Fojtás (a belek fojtása)
  • Volvulus (a belek csavarodása)
  • idegen test okozta szűkület (szűkület; pl. epekő).
  • Tumor stenosis (daganattal kapcsolatos szűkület).

A mechanikus elzáródás korlátozott (subileus vagy hiányos ileus) vagy megszüntetett (teljes ileus) táplálékátjárást eredményezhet. Az összes ilei 70-80% -a található vékonybél és 20-30% -ban vastagbél (vastagbél; itt általában rosszindulatú daganat / rosszindulatú daganat (az esetek 70% -a)). A béljárat leállítása a nyújtás ami a bélfal csökkenését eredményezi vér folyam. Ez viszont funkcionális károsodáshoz vezet. Ezenkívül a bél behatolása baktériumok a bélfalba kerül, ami bakterémiához vagy toxikémiához vezet (vér bakteriális toxinok okozta mérgezés). Továbbá egy állapot sokk hipovolémiával (a keringés csökkenése) vér kötet) ödéma („duzzanat” vagy „víz retenció ”) befolyásolja a bélfalat és a folyadék szivárgását a belekbe. Ha nem kezelik, a szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) teljes szeptikussá válik sokk egymást követő multiorganikus kudarc (MOV; MODS vagy MOF).

Etiológia (okok)

Betegséggel kapcsolatos okok.

Máj, epehólyag és epe csatornák - Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) (K70-K77; K80-K87).

  • Cholelithiasis (epekő) → intraenterialis epekő ileus.

Száj, nyelőcső (nyelőcső), gyomorés a belek (K00-K67; K90-K93).

  • Bezoar (hajgolyó)
  • Bridenileus - bélelzáródás tapadások (tapadások) miatt.
  • Bélszűkület / szűkület (itt: vastagbél szűkület / a vastagbél szűkülete) - a következők miatt:
    • Neoplazmák (neoplazmák): vastagbél és végbél szűkület / szűkülete vastagbél és a végbél rosszindulatú daganat (rosszindulatú daganat): az esetek 70% -a).
    • CED szűkület (szűkülete miatt krónikus gyulladásos bélbetegség).
    • Divertikulitikus szűkületek (-10%).
    • Ischaemiás kolonopátia (pl. Időszakos pitvarfibrilláció, érelmeszesedés / érelmeszesedés / érelmeszesedés miatt)
    • Koprostázis (széklet stasis)
    • NSAID vastagbélgyulladás (bélgyulladás, amelyet nem szteroid gyulladáscsökkentő okoz szerek).
    • Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás).
    • Peritonealis carcinomatosis (pl. Toasciták, gyomor carcinoma, petefészek carcinoma, rosszindulatú melanoma).
    • Postinfekciós szűkület (pl. Enterohemorrhagiás Escherichia coli fertőzés miatt).
    • Postoperatív szűkület (korábbi műtétek miatt, részleges vastagbél reszekció).
    • Idegentest stb.
  • Epekő ileus bélelzáródás epekő okozta a bél lumenében.
  • Sérv (a bél sérvje, amelyet a hasfal gyenge pontja okoz) → vékonybél ileus (az esetek 15% -a); vastagbél ileus (az esetek 5% -a).
  • Invagináció (szinonimája: intussusception) - a bél egy részének invaginálása a bél aboralisan következő szegmensébe: az ileokolikus invagináció fordul elő leggyakrabban (ileum / rum vagy csípő (a vékonybél része) a vastagbélbe / vastagbélbe); előnyösen csecsemők / gyermekek 2 éves korig fordul elő; a legmagasabb relatív kockázat 1-7 nap a rotavírus vakcinázás első dózisa után
  • meconium ileus - bélelzáródás egy újszülött miatt magzatszurokból ("csecsemő nyál").
  • Volvulus - az emésztőrendszer egy szakaszának forgása a mesenterialis tengelye körül (vékonybél volvulus, DV); tünetek: hasi duzzanat, amely két, három nap alatt alakul ki; tipikus szövődmények a mechanikus ileus (bélelzáródás) vagy a bél gangrénája (a bél egy részének halála az elégtelen oxigénellátás miatt)

Neoplazmák (C00-D48)

  • Vastagbél és végbél szűkület / vastagbél szűkülete és végbél rosszindulatú daganat (rosszindulatú daganat) miatt: az esetek 70% -a).
  • A peritonealis carcinomatosis / a hashártya rosszindulatú daganatos sejtekkel (pl. hasi eredetű hasi cseppek), gyomorrák (gyomorrák), petefészekrák (petefészekrák), rosszindulatú melanoma)

Művelet

  • Menyasszonyok (kötőszöveti tapadások (menyasszonyok) a hasüregben (hasüreg)) a ​​korábbi műtét miatt → vékonybél ileus (az esetek 65% -a).

Művelet

A mechanikus ileusról a paralyticus ileusra való átmenet mindig folyékony. A mechanikus ileus további progressziójában a bélbénulás mindig bekövetkezik. Az átmeneti szakaszban vegyes ileus van jelen. A kezeletlen mechanikus ileus utolsó szakasza a paralytikus ileus.

Patogenezis (betegség kialakulása)

A funkcionális ileusban csökken a bélfal simaizmának összehúzódása

A paralitikus ileusban (szinonimája: atonicus ileus) bélbénulás lép fel. Ez annak köszönhető, hogy aktiválódnak az α- és ß-receptorok, amelyek vezet a bél perisztaltikájának gátlásához. A bélbénulást ezután tranzit kíséri hashártyagyulladás. Nagyon ritka a spasztikus ileus (pl vezet mérgezés). A béltranzit leállítása a nyújtás ami a véráramlás csökkenéséhez vezet. Ez viszont a funkció korlátozásához vezet. Ezenkívül a bélbe is behatol baktériumok a bélfalba, ami bakterémiához vagy toxikémiához vezet (vérmérgezés baktérium toxinok által). Továbbá egy állapot sokk hipovolémiával (a keringő vér csökkenése kötet) ödéma („duzzanat” vagy „víz retenció ”) befolyásolja a bélfalat és a folyadék szivárgását a belekbe. Kezelés nélkül a szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) teljes értékűvé válik szeptikus sokk egymást követő multiorganikus kudarc (MOV; MODS vagy MOF).

Etiológia (okok)

Betegséggel kapcsolatos okok.

Veleszületett rendellenességek, deformitások és kromoszóma-rendellenességek (Q00-Q99).

  • Hirschsprung-kór (MH; szinonima: megacolon congenitum) - genetikai rendellenesség, autoszomális recesszív öröklődéssel és szórványos előfordulással egyaránt; - rendellenesség, amely a legtöbb esetben a vastagbél utolsó harmadát érinti (sigmoid és végbél) a vastagbél; az aganglionózisok csoportjába tartozik; valaminek a hiánya idegdúc sejtek („aganglionosis”) a submucosalis plexusban vagy a myentericusban (Auerbach's plexus) az upstream idegsejtek hiperpláziájához vezetnek, ami megnövekedett acetilkolin kiadás. A gyűrűs izmok állandó stimulálása miatt ez a bél érintett szakaszának állandó összehúzódásához vezet. Az MH 1: 3,000 - 1: 5,000 születésekor viszonylag gyakori, a fiúkat négyszer gyakrabban érintik, mint a lányok.

Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).

  • Diabéteszes ketoacidózis - formája metabolikus acidózis ami különösen gyakran fordul elő komplikációként cukorbetegség mellitus abszolút jelenlétében inzulin hiány; az ok túlzottan magas koncentráció a ketontestek mennyisége a vérben.
  • Diabetes mellitus
  • Hipokalémia (káliumhiány)
  • porphyria vagy akut intermittáló porphyria (AIP); genetikai betegség autoszomális domináns örökléssel; az ebben a betegségben szenvedő betegeknél a porfobilinogén-deamináz (PBG-D) enzim aktivitása 50 százalékkal csökken, ami elegendő a porfirin szintéziséhez. A. Kiváltó okai porfíria a támadás, amely néhány napig, de akár hónapokig is tarthat, fertőzések, szerek or alkohol. E támadások klinikai képe akut has vagy neurológiai hiányosságok, amelyek halálos kimenetelűek lehetnek. Az akut vezető tünetei porfíria időszakos neurológiai és pszichiátriai zavarok. Az autonóm neuropathia gyakran az előtérben van, ami hasi kólikát okoz (akut has), hányinger (hányinger), hányás or székrekedés (székrekedés), valamint tachycardia (túl gyors a szívverés:> 100 ütés / perc) és labilis magas vérnyomás (magas vérnyomás).

Fertőző és parazita betegségek (A00-B99).

  • Bakteriális fertőzések (hashártyagyulladás/hashártyagyulladás, tályog).
  • Herpes zoster (övsömör)
  • Paraziták (paraziták)
  • Tabes dorsalis - kezeletlen állapotban jelentkező neurológiai tünetek szifilisz fertőzés.

Keringési rendszer (I00-I99)

  • Érbetegség, amely a bél csökkent perfúziójához vezet.

Száj, nyelőcső (ételcső), gyomorés a belek (K00-K67; K90-K93).

  • Claudication hasi - hasi fájdalom átmeneti csökkent véráramlás okozta rohamok a belekben.
  • Gyulladásos folyamatok a hasban, például:
    • Vakbélgyulladás (vakbélgyulladás).
    • Kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás)
    • Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)
    • Peritonitis (hashártyagyulladás)
  • Mechanikus ileus
  • Meconium ileus (a bél egy szegmensének elzáródása megvastagodott első széklet által, úgynevezett puerperalis széklet (meconium); általában a cisztás fibrózis első jele)
  • Okluzív vagy nem okklúziós mesenterialis ischaemia / mesentericus infarktus - akut alacsonyabb ellátás a bél egy részében artériás okklúzió.
  • Mérgező megakolon - általában annak következtében fordul elő Crohn-betegség, colitis ulcerosavagy Hirschsprung-kór, a vastagbél tágulata Dirck bélszint felett.

Neoplazmák (C00-D48)

Psziché - Idegrendszer (F00-F99; G00-G99).

  • Myopathiák - izombetegségek
  • Neuropathiák - a perifériás betegségek idegek amelyeknek nincs traumatikus oka.
  • Syringomyelia - a gerincvelő fejlődési rendellenesség következményeként.

Tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi leletek, amelyek másutt nincsenek osztályozva (R00-R99).

  • Urémia (a vizeletben lévő anyagok előfordulása a vérben a normális szint fölött).

Urogenitális rendszer (vese, húgyutak - reproduktív szervek) (N00-N99).

  • Vese-kolika
  • Húgycső kő (húgycső kő)

Sérülések, mérgezések és külső okok egyéb következményei (S00-T98).

  • A műtét utáni bél atónia hasi műtét után (hasi eljárások) / posztoperatív ileus (= a koordinált bél perisztaltika átmeneti leállítása műtéti beavatkozások után (> 72 óra kóros)
  • A hasi szervek sérülései
  • Csigolyatest, kismedencei törések

Gyógyszer

Művelet

  • Postoperatív: hasi vagy retroperitoneális eljárások (gerincműtétek) → reflex funkcionális / paralitikus ileus; megnyilvánulás általában a műtét után a 3. és 5. napon; klinikai tünetek: émelygés (hányinger) / hányás, széklet- és szélvisszatartás, kitágult has, kevés vagy hiányos perisztaltikával

Környezeti feszültség - mérgezések (mérgezések).

  • Alkohol-mérgezés

Egyéb okok