Definíció - Mi az az orbitális törés?
Egy pálya törés orbitális törésnek is nevezik. Egy pálya törés ezért a csontos részek törése koponya csontok amelyek a pályát alkotják. A pálya több részből áll csontok.
Ezek a következők: A frontális csont (a frontális csont), a könnycsont (a könnycsont), a felső állkapocs (a maxilla), a ujjcsont (a zigomatikus csont), az ethmoid csont (az ethmoid csont), a palatális csont (a palatinus csont) és a sphenoid csont (a sphenoid csont). Egy pálya törés szinte mindig külső erő okozza. Ez általában tompa erő, például ütés vagy futballrúgás.
A törött csontok csípje meg a szemgolyót, valamint a szemizmokat és látóideg kapcsolódik hozzá. Ennek eredményeként a vérzés és fájdalom, kettős látás, a szemgolyó korlátozott mobilitása és jelentős látászavarok tapasztalhatók. Ha a idegek szintén károsodtak, ez érzékszervi zavarokhoz és bénuláshoz vezethet a megfelelő izomcsoportokban.
A hematoma méretének növekedésével a kényelmetlenség is növekszik, mivel a szemüregben a tér egyre kisebb lesz. Klasszikus orbitális törés esetén néhány tipikus tünet jelentkezik. Részletesen, ezek azonban betegenként nagyon változhatnak.
Gyakran megnő a szemen belüli nyomás, amely kezeletlenül károsíthatja a látóideg az érintett szem. A megnövekedett intraokuláris nyomást egyrészt a véraláfutás és az esetleg összeillesztett szemüreg okozza, másrészt a környező szövetbe való vérzés (azaz haematoma), amely megnövekszik és versenyben áll a szemgolyóval egy helyért a szemüregben. Ez a hatás fokozódhat, ha a beteg megpróbálja a szemet egy bizonyos irányba mozgatni.
A hematoma (zúzódás) nemcsak a szemüreg belsejében terjed, hanem kívülről is jól látható, és gyakran nagyon fájdalmas. Jellegzetes megjelenése miatt, amelyet a csontstruktúrák és vér hajók érintett „monokulárisnak” is nevezik vérömleny“. Ez elterjed az egész felső és alsó részen szemhéj és annyira megduzzadhat, hogy az ujjak segítsége nélkül már nem lehet kinyitni a szemet.
Először is a kezelés szemész felkéri a beteget, hogy a lehető legpontosabban írja le a baleset menetét, mivel ez már kezdeti, fontos jelzéseket ad a sérülésekről és az esetleges szövődményekről. Továbbá a feltétel A viccek lokalizálása és a tünetek osztályozása érdekében pontosan meg kell kérdezni a beteg A szemész tipikus kérdései például: „Mi okozta a balesetet?
", "Vannak fájdalmaid? "," Van olyan érzése, hogy az arca másképp érzi magát, mint korábban? Dupla képeket lát?
Miután megválaszolták ezeket a bevezető kérdéseket, az orvos megkezdi a fej és a szemüreg. Különös figyelmet fordít az a kialakulására zúzódás (azaz haematoma), egy elsüllyedt vagy kiálló szemgolyó (más néven enoftalmosz vagy exoftalmosz) és duzzanat a pályán és környékén. A csont gondos tapintása alapján kezdetben jelezni lehet, hogy hány csont érintett, és hogy ez egyszerű vagy bonyolult orbitális törés-e.
Ha a pálya teljes áttöréséről van szó, amelyben a pálya padlója szintén sértetlen, akkor a pálya törését „kifújási törésnek” is nevezzük. A már leírt tünetek mellett a szemgolyó belemerülhet a most elmélyült pályára, amelyet enoftalmának is neveznek. A vizsgálat másik fontos része a funkcionális teszt.
Ide tartozik maga a szemfunkció (a már említett kettős képek), a idegek a szemen és a szem körül (egyes területek másnak érzik-e a másikat? Minden izmot meg lehet mozgatni? Léteznek-e bénulások?).
Fontos figyelni az olyan kísérő tünetekre is, mint az orrfolyás orr (szivárgás lehet vér vagy cerebrospinalis folyadék, ha az orbitális törés ennek megfelelően súlyos. A sérülés mértékétől függően előfordulhat, hogy más szakterületek orvosait kell felkérni, hogy segítsenek a törés pontosabb felmérésében. Miután a beteget alaposan kikérdezték és megvizsgálták, képalkotó technikákat alkalmaznak.
A legjelentősebbek ebben az esetben: an Röntgen, számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRT). Itt felmérjük a törés szélének menetét, az érintett csontokat és szerkezeteket, és felkutatjuk az esetleges csontszilánkokat. Azt is fel lehet mérni, hogy a szövetrészek beszorultak-e a törésrésbe.
Ha az orbitális törés egyszerű törés, csontszilánkok, csapdába esett szerkezetek vagy szövődmények nélkül, műtétre nincs szükség. Épp ellenkezőleg, a jelenlegi ismeretek szerint a műveletet még ellentmondásos módon is vitatják. Nem szabad lebecsülni egy ilyen műtét kockázatát és erőfeszítését, és az orvosoknak fel kell tenniük a kérdést, hogy megéri-e a lehetséges előnyöket és sikereket.
Bizonyos esetekben spontán javulást tapasztalhat az orbitális törés még az első négy hétben is. Emiatt az orvos soha nem dönt egyedül egy létező orbitális törés esetén, hanem mindig más tudományterületek kollégáival konzultál, például szemészeti, fül-orr-gégészeti, traumaműtétes, arc-maxillofurgikus és radiológia. A műtétet akkor kell elvégezni, ha az alábbi kritériumok legalább egyike teljesül: Ha ezután a műtét mellett döntenek, meg kell határozni, hogy miként kell rekonstruálni a pályát.
A pálya csontjainak újracsatolásához választható műanyag vagy fémes anyag. A műtétet azonnal el kell végezni, egyes esetekben érdemes néhány napot, sőt akár két hetet is várni, amíg a duzzanat megszűnik a műtét előtt. Ha az orvosok azért döntenek a műtét ellen, mert nincsenek szövődmények, és ez egyszerű orbitális törés, akkor az orbitális törést konzervatív módon kezelik.
Ez azt jelenti, hogy a betegnek dekongesztáns gyógyszereket írnak fel, amelyek általában a kortizon készítmény. Antibiotikumok beadják a fertőzés megelőzésére. fájdalomcsillapítók a beteg előírása szerint írják elő.
A kezelőorvosnak rendszeresen ellenőriznie kell a gyógyulási folyamat felmérését és esetleg a terápia megváltoztatását, ha a siker nem a kívánt módon valósul meg. - 2 mm-nél nagyobb endoftalmus (azaz süllyedt szemgolyó)
- Dupla képek
- Csapdába esett szemizmok
- Ha az orbitális padló több mint 50 százaléka eltörik
- Ha a beteg súlyos érzékszervi zavarokra vagy bénulásra panaszkodik
Az orbitális törés műtéti kezelése akkor javasolt, ha ez nem a pálya egyszerű törése, amely spontán és azonnal gyógyul még műtéti beavatkozás nélkül is. Ha a beteg kettős látásról panaszkodik, a szemgolyó több mint 2 mm-rel süllyedt a pályára, a szem izmai elakadtak (azaz a szem már nem minden irányban teljesen mozgékony), ha a pálya több mint 50 százaléka eltört, vagy ha a beteg kifejezett bénulást és érzésvesztést ír le az arc érintett felén, műtétet kell végrehajtani.
Továbbá, ha bonyolult orbitális törésről van szó, azaz ha a csontok széthasadnak, vagy a pályán kívül más szerkezetek is megsérülnek, például felső állkapocs, ujjcsont, könnycsatornák ill orrmelléküregek. Bizonyos esetekben tanácsos lehet nem azonnal dönteni a műtét mellett vagy ellene, hanem várni néhány napot (legfeljebb két hetet). Ez idő alatt a vérzés meggyógyulhat és a duzzanat lecsökkenhet, így jobban fel lehet mérni az orbitális törés mértékét és az esetleges szövődményeket.
Maga a művelet is könnyebben kivitelezhető és ígéretesebb duzzadt állapotban. Ha az orbitális törést műtéti úton kívánják kezelni, a műveletet több lépésben hajtják végre. Először fel kell mérni a törés élének menetét, és észlelni kell az egyes részek esetleges elmozdulását.
Különös figyelmet kell fordítani a pálya nagyon vékony falaira, mivel ezek egy orbitális sérülés során nagyon gyorsan eltörhetnek, majd komplikációkhoz vezethetnek. A második lépésben a megrekedt szövetet eltávolítják a törési résből, és visszahelyezik eredeti helyére. Itt a sebésznek különös figyelmet kell fordítania a finom szerkezetekre, például a kisebb izmokra, vér hajók és a idegek hogy ne sérüljenek meg, vagy meglévő károk esetén kijavíthatók legyenek.
A következő lépésben a kisebb csonttöredékeket eltávolítják a sebből, és a nagyobb csonttöredékeket újra összekapcsolják és összekapcsolják. Hogy itt műanyagot vagy fémet használnak, a sebész döntése szerint. Az orbitális törés mértékétől és az azt kísérő sérülésektől függően különböző számú és méretű összekötő darabokra lehet szükség.
Rendszerint ezek a műtét után is a csonthoz kötődnek, mivel a későbbi eltávolítás jelentős erőfeszítéssel és kockázatokkal jár. A műtét célja mindig a szövetkárosodás megszüntetése, az összes szerkezet rekonstrukciója, amennyire csak lehetséges, valamint a stabil pálya és a környező csont biztosítása. Az esetek többségében az orbitális törést közvetlen külső erő okozza.
A legveszélyesebb a tompa vagy akár hegyes erő pontos előfordulása magán a pályán, annak szélén vagy a környező területeken. Ez lehet például ökölütés, labdarúgás vagy kisebb lövés tenisz labda vagy golflabda. A szemüreg törései autóbalesetek vagy más balesetek során is előfordulhatnak, amelyekben a fej terület is megsérült.
Statisztikailag az orbitális törések egyharmadát közlekedési balesetek, másik harmadát ütések okozzák. További tizenöt százalékot munkahelyi balesetek, a fennmaradó tíz százalékot sportbalesetek okozzák. Itt a szemgolyó kívülről történő összezúzódása miatt a pályán fellépő akutan megnövekedett nyomás a keringési csontok részleges vagy teljes felszakadásához vezet.
Különösen az orbitális padló csontja csak néhány milliméter vastag, ezért törésre hajlamos. Továbbá az orbitális törések aszerint osztályozhatók, hogy pontosan hol fekszik a törés és mely csontok mindegyike sérült meg. Durván megkülönböztetik az orbitális tető és az orbitális padló töréseit.
Fontos, hogy hol érte az erőszak fej, mivel a helyszíntől függően különböző struktúrák vesznek részt. Továbbá különbséget tesznek egyszerű és bonyolult törések között. - Egyszerű törés esetén tiszta törésél halad át az érintett csonton vagy csontokon.
- Bonyolult törés esetén az éle nem egyenes, de a törés területén vannak repedezett részek, amelyek további kockázatot jelentenek a szem számára. Az orbitális törés gyógyulása nagymértékben függ annak súlyosságától és mértékétől, az ezzel járó sérüléstől és a választott terápia típusától és időzítésétől. Ha a törés egyszerű és komplikációktól mentes orbitális törés, műtétre nincs szükség, és nagy az esély arra, hogy a törés önmagában meggyógyul a következő négy hétben.
A tünetek azonban nem tűnnek el hirtelen, hanem hosszú és fokozatos gyógyulási folyamatról van szó, ezért a betegeknek nagyon türelmesnek és körültekintőnek kell lenniük ez idő alatt. Ha azonban a törés közepes vagy súlyos, műtétre van szükség. Ha a csontrészek jól csatlakozhatnak, és a környező szövetekben kevés károsodás történt, a következő hetekben és hónapokban gyógyulás következik be.
Sok esetben csekély vagy egyáltalán nincs következményes kár. Ha a művelet során szükségessé válnak nagyobb intézkedések, például egy sín alkalmazása, akkor el kell dönteni, hogy újra és újra el kell-e távolítani. Ezeket az intézkedéseket a visszaesés megelőzése és a beteg számára a lehető legjobb eredmény elérése érdekében hozzák meg.
Ha olyan szerkezetek, mint a koponyaidegek vagy a látóideg az orbitális törés károsította, sajnos a legtöbb esetben a kár helyrehozhatatlan és nem orvosolható. Ez különféle következményekkel jár, amelyekkel az érintettnek meg kell tanulnia élni. A legtöbb esetben ezek az arc sérült felének érzékszervi zavarai vagy bénulása.
- a a látóideg szintén nem gyógyíthatók, és néha súlyos károsodásokhoz vezetnek. Az orbitális törés ritkán fordul elő egyedül. Ez azt jelenti, hogy általában nemcsak maga a szemüreg érintett, hanem a környező struktúrák is, például az idegek, a vér hajók elvisszük helyi falvakba ahol megismerkedhet az őslakosok kultúrájával; ...
megrongálódtak. A legtöbb esetben kombinált törés van jelen. Ebben az esetben vagy a ujjcsont, a orr vagy a felső állkapocs a pálya mellett megszakad.
A zygomatikus csont törése a leggyakoribb kombináció. Az ezen a területen elhelyezkedő összes szerkezet károsodhat az orbitális törés miatt. Ide tartozik a könnycsatorna-rendszer, a koponyaidegek futás rajta keresztül (például a arcideg), valamint a szem és idegei, izmai és érei.
Az így kapott monokuláris vérömleny további károsodásokhoz is vezethet. A szemgolyón belül számos sérülés fordul elő:
- Például a szaruhártya megsérülhet
- Idegen testek kerülhetnek a szembe
Az orbitális sérvműtét kockázatai nagyrészt megegyeznek a műveletekhez kapcsolódó szokásos kockázatokkal. Vérzés és fertőzés fordulhat elő.
Előfordulhat, hogy fájdalom és a duzzanat az érintett területen a műtét után. Az eredmény nem biztos, hogy megfelel a kívánt eredménynek feltétel, ezért szükség lehet egy második műveletre. A műtét során szövődmények léphetnek fel, például az érzéstelenítés miatt, vagy ha az orbitális törés súlyosabb, mint azt a képalkotó eljárások eredetileg várták.
A pálya területén végzett műtét során a lehető legsúlyosabb szövődmény a károsodás a látóideg, az úgynevezett látóideg. Ez a látás romlásához vezetne a teljes elvesztéséig, ami szintén helyrehozhatatlan lenne. Ha károsodik a látóideg már maga a baleset miatt is jelen van, a gyógyulás esélyeit a művelet előtt nehéz megbecsülni.
Néha apró csontszilánkok fúródtak be az idegbe, és ezáltal tartósan károsították azt. A szemizmok is érintettek lehetnek ilyen módon. A vérzéses szövődmények további kockázati forrást jelentenek e művelet során.
Akár maga az orbitális törés, akár a műtétet követően a szövetbe történő vérzés súlyos duzzanatot okozhat. Ez annyira veszélyes, mert a szemüregben nagyon korlátozott a hely, és még egy mérsékelt duzzanat is elegendő lehet más struktúrák, például a szemgolyó vagy a látóideg félretolásához és így károsodásához. Ezért fontos elegendő dekongesztáns gyógyszer beadása és a gyógyulási folyamat rendszeres figyelemmel kísérése.
Ha az orbitális törés a zygomatikus csont törésével együtt jelentkezik, akkor ez általában egy bonyolult orbitális törés egyidejű sérülésekkel, amelyet műtéti úton kell kezelni. Különösen akkor, ha műtétre van szükség, ha a csontfoszlányok kiszabadultak a zigomatikus csontból, vagy a csontok széle eltolódott egymás ellen. A művelet célja ezután a zigomatikus csont minél zökkenőmentesebb csatlakozása és a csontszilánkok eltávolítása, mivel ezek egyébként komplikációkhoz és gyulladáshoz vezethetnek.
Erre a célra a sebésznek különféle csontlemezek és csavarok állnak a rendelkezésére az optimális eredmény elérése érdekében. Bizonyos esetekben autológ porcogó a szövetet egy másik helyről is eltávolítják, hogy újra behelyezzék a zigomatikus ívtörés területére, elkerülve ezzel az idegen anyagok felhasználását. Magát a műveletet természetesen általános irányítás alatt hajtják végre érzéstelenítés és a pályán végzett eljárás során végzik el a további műtét elkerülése érdekében.
A zigomatikus csont nagyon súlyos törései és a környező szerkezetek súlyos károsodása esetén tamponádot lehet behelyezni. Ez egyfajta vattapálca, amely biztosítja a szivárgó vér összegyűjtését, valamint a szövetszerkezetek és a csontüregek, például a orr és a orrmelléküregek szabadon tartják. A tamponádokat megfelelő idő elteltével el kell távolítani, de ez nem igényel újabb műveletet. Az, hogy a felhasznált csontlemezeket és csavarokat eltávolítják-e a gyógyulási folyamat befejezése után, az eljárás típusától és az alkalmazott anyagtól függ, és a kezelő sebész dönti el. Itt további információt talál a témáról: Zigomatikus törés - tünetek, terápia és prognózis
