Az emberi csontanyag nekrotikus lebontási folyamatait, amelyek nem a fertőzésnek, hanem az érinfarktusnak tulajdoníthatók, ún. aszeptikus csont nekrózis. Helyétől és formájától függően aszeptikus csont nekrózis, mindkét nem különböző gyakorisággal érintett lehet.
Mi az aszeptikus csont nekrózis?
A kifejezés aszeptikus csont nekrózis magában foglalja a csontrendszer nekrotizáló betegségeit, amelyek fertőzés (aszeptikus) hiányában a vér ellátás (ischaemia) az érintett csontterületekre. A okklúzió az ellátó ér edénye (érinfarktus) az ellátás hiányát okozza oxigén, tápanyagok és ásványok az érintett csontig, amelynek eredményeként fokozatos lebomlás következik be a csont területének esetleges funkcionális meghibásodásáig. Elvileg mind csontok Az aszeptikus csont az emberi csontrendszer egyik vagy mindkét oldalát érintheti elhalás. Jellemző, hogy aszeptikus csont elhalás hirtelen vagy egymás után növekszik fájdalom alatt fokozódó nekrotizáló csontszegmens területén feszültség és sugározhat a szomszédos csontvázszegmensekbe. Ezenkívül aszeptikus csontokkal lehetséges az érintett terület mozgásának korlátozása, különösen a betegség folyamán később elhalás.
Okok
Az aszeptikus csont nekrózis oka általában okklúzió az vér a nekrotikus csont területét ellátó edény. Ennek pontos etiológiája okklúzió nincs egyértelműen megállapítva. Alkotmányos tényezők, visszatérő vagy ismétlődő (ismétlődő) mikrotrauma, és lokálisan korlátozott keringési rendellenességek ebben az összefüggésben tárgyalják. Ezenkívül a magasadag és szisztematikusan alkalmazzák immunszupresszív szerek (beleértve a szirolimust, glükokortikoidok), Vagy biszfoszfonátok (kizárólag aszeptikus csont nekrózisban, a mandibula bevonásával), sugárterápiás és kemoterápiás terápiák (különösen lymphoma, leukémia), magas nyomás vagy sűrített levegőben végzett tevékenységek (búvárkodás vagy sűrített levegős környezetek, például bányászat vagy alagútépítés), krónikus nikotin és / vagy alkohol bántalmazás, sarlósejt vérszegénység, Gaucher-kór, HbSC betegség, endokrin rendellenességek, hyperlipidaemia, anyagcserezavarok (cukorbetegség mellitus), érrendszeri és vér véralvadási rendellenességek és szisztémás formája lupus erythematosus (SLE) azonosítása kockázati tényezők aszeptikus csont nekrózis esetén, bár a pontos ok-okozati összefüggés nem minden esetben ismert.
Tünetek, panaszok és jelek
Az aszeptikus csont nekrózis alattomos betegség lefolyását mutatja, ami azt jelenti, hogy a tünetek eleinte szinte észrevétlenül jelentkeznek, de aztán még hangsúlyosabbá válnak. A csont és gyakran a környező szövetek károsodása és lebomlása miatt kellemetlen érzés tapasztalható a közvetlenül érintett területen. A beteg egyre súlyosbodik fájdalom, amelyet általában unalmasnak és kitartónak írnak le. Szúrás azonban fájdalom alatt is előfordulhat feszültség az érintett régióban. Ha a környező szövet is érintett, zsibbadtnak érzi magát és fájhat. A sérült izmok elveszítik erő és az ellenállás. Az egész érintett terület zsibbadtnak érzi magát, és már nem tölthető be. A betegség előrehaladott stádiumában törések általában a csontok. Ezek nagyon fájdalmasak és általában hirtelen jelentkeznek terhelés alatt. A csont anyaga elveszíti stabilitását. Nagyon gyakran diagnosztizálják a darált és a spirális töréseket is. Ellentétben az egészséges csonttal, amely általában egy esemény miatt elszakad, a csont nekrózis által érintett csont eredetileg instabil, és sok darabra vagy rostra szakad. A csont nekrózisát a beteg maga nem tudja megbízhatóan diagnosztizálni, de általában orvosi vizsgálat során vagy amikor a törés már megtörtént. Ha nem kezelik, akkor képes vezet nak nek vérmérgezés és a halál.
Diagnózis és lefolyás
Ezen kívül a fizikális vizsgálat, az érintett csont- és ízületi szakaszok funkcionális tesztjei az aszeptikus csont nekrózisának kezdeti bizonyítékát szolgáltatják. Diagnosztikai képalkotó technikák, mint pl röntgen vagy a szonográfia lehetővé teszi következtetések levonását az esetleges csontrendszeri változásokról, például a csont átalakulásáról vagy megsemmisítéséről (különösen a betegség későbbi lefolyásában). Az érintett csontszegmensek korán jellemző átalakító tevékenységei, valamint a csont nekrózisának kifejeződése és alakja során pontosan meg kell határozni mágneses rezonancia képalkotás or számítógépes tomográfia. Szempontjából megkülönböztető diagnózis, az aszeptikus csont nekrózist meg kell különböztetni a szeptikus nekrózistól, a daganatoktól és a csont- és csontvázrendszer daganataitól, valamint a csontcisztáktól, osteomyelitis (gyulladás az csontvelő) vagy osteitis (gyulladás a csont). Az aszeptikus csont nekrózis lefolyása és prognózisa a csont vaszkuláris infarktusának súlyosságától és mértékétől, valamint az érintett ízület vagy csont szegmens ebből eredő károsodásától, valamint a diagnózis vagy a terápia. Bizonyos esetekben az aszeptikus csont nekrózisának spontán gyógyulása figyelhető meg.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Hirtelen fellépő csontfájdalom és a mozgás korlátozása miatt azonnal orvoshoz kell fordulni. Az orvosi diagnózis ezután meghatározhatja, hogy van-e aszeptikus csont nekrózis. Ha ez egy másik betegség csontok vagy mozgásszervi rendszer esetén az orvos az érintettet a megfelelő szakemberhez irányítja. Ha valóban aszeptikus csont nekrózis van jelen, sebészeti intézkedések általában azonnal meg kell kezdeni. A csont nekrózis kockázatának leginkább kitett emberek sarlósejtben szenvednek vérszegénység, Gaucher-kór, anyagcserezavarok, érrendszeri és véralvadás rendellenességek vagy HbSC-betegség. Átesett betegek kemoterápiás kezelés vagy sugárzás terápia nagyobb valószínűséggel alakul ki aszeptikus csont nekrózis. Ezeknek a magas kockázatú csoportoknak orvoshoz kell fordulniuk, ha szokatlan tüneteket tapasztalnak és tisztázzák az okot. A műtéti kezelés részeként a páciens gyakran kap mesterséges csípőprotézist vagy csontforgácsot. Ha a nyomon követés során panaszok jelentkeznek, erről haladéktalanul értesíteni kell a felelős orvost. Lehet egy gyulladás vagy a test elutasíthatja a csípőprotézist. Mindenesetre aszeptikus csont nekrózis esetén rendszeresen konzultálni kell az orvossal a szövődmények elkerülése érdekében.
Szövődmények
Általános értelemben az aszeptikus csont nekrózis egy vagy több csont szétesését jelenti a testben. A tünet nem fertőzés miatt következik be, hanem érrendszeri infarktus következtében jelentkezik. Ez már nem biztosítja a csont szerkezetét és a környező szöveteket elegendő vérrel. Ennek eredményeként a csontszerkezet megsemmisül. Az aszeptikus csont nekrózis a férfiakat és a nőket egyaránt érinti. Vannak azonban kockázati csoportok. Ide tartoznak a metabolikus betegségben szenvedő betegek, a sarlósejt vérszegénység, búvárok, hegyi gazdálkodók és alkoholisták, valamint azok, akik szedik immunszuppresszív gyógyszerek vagy sugárzásnak vannak kitéve, vagy kemoterápiás kezelés. Ha az első jelei csontfájdalom, amelyek nyugalmi állapotban és erőfeszítéssel is előfordulnak, figyelmen kívül hagyják, a tünet súlyosbodik. A szövődmények közé tartozik a mozgáskorlátozás, a krónikus állandó fájdalom, az érintett csont gyors izomvesztése és a kar funkciójának elvesztése láb ha a váll vagy a csípő érintett. Bizonyos esetekben az érintett terület annyira fájdalmas lehet, hogy hatással van a szomszédos csontvázszegmensekre. Képalkotó technikákat alkalmaznak a tünetek azonosítására. Mivel a csontok mindegyik ischaemiája másképp halad, terápiás intézkedések változó. Általában, ha korán felismerik, az aszeptikus csont nekrózis sikeresen kezelhető. Különösen akut esetekben gyógyszerek és sugárzás ill kemoterápiás kezelés használt. Ha csontok vagy ízületek teljesen megsemmisülnek, szükségessé válnak a műpótlás műtéti eljárásai. Ez utóbbi módszerek komplikációkat okozhatnak az érintett személy számára a tolerancia szempontjából.
Kezelés és terápia
Aszeptikus csont nekrózis esetén terápiás intézkedések szorosan korrelál a betegség stádiumával és mértékével, valamint az általános Egészség az érintett érintett egyén. Enyhe formákban a kezelés a nekrotikus csontszegmens mechanikai kirakodására irányul alsókar - támaszok vagy ortézisek, immobilizáció és fizikoterápia lehetséges vontatási kezeléssel. A betegség kezdetén hiperbarikus oxigenizáció (oxigén terápia) egyidejűleg vagy monoterápiásan alkalmazható, ami különösen hatásosnak bizonyult fájdalmas fájdalom esetén csontvelő ödéma. Az aszeptikus csont nekrózisának kifejezettebb formáiban olyan sebészeti intézkedések, mint a combcsont fej megkönnyebbüléses fúrás (Pridie-fúrás), medulláris üreg dekompressziója, az osteotomia újrapozicionálása, például a varisation osteotomia Perthes-betegség (femorális fej nekrózis), És átültetés csonthéjjal szokták feltüntetni. Például a pridie fúrásnál a hibás porcogó szakaszba fúrják, hogy lehetővé tegye véredény csírázás és ennek megfelelően a szövetek regenerálódásának stimulálása. Medulláris dekompresszió vagy mag dekompressziója (femorális vagy femorális fej nekrózis) célja az intraosseous (a csont belsejében) nyomás csökkentése és a nekrotizáló folyamatok előrehaladásának lassítása. A lyukasztó henger megfordítási műtétében a nekrotikus területeket ezenkívül eltávolítják, és autológ rákos csontot (szivacsos csont trabekuláris rendszert) vezetnek be, míg az intertrochanterikus repozíciós osteotomia a nekrotikus fókuszt elforgatja a fő terhelési zónából, minimalizálja az intraosseous nyomást és serkenti az érrendszeri kialakulást ( kis vér hajók). Ha előrehaladott csontpusztulás mutatható ki, akkor az aszeptikus csont nekrózis kezelésére általában endoprotetikát (mesterséges ízületpótlást) javasolnak.
Kitekintés és előrejelzés
Az aszeptikus csont nekrózis prognózisa a meglévő csont vaszkuláris infarktustól függ. Súlyossága és hatása a csontok ellátására, valamint a ízületek meghatározó a gyógyulás kilátásai szempontjából. Orvosi kezelés nélkül a beteg fájdalmat és mozgáskorlátozottságot szenved. Mivel a szervezetnek nincs öngyógyulása, a panaszok vagy hirtelen maradnak, vagy folyamatosan nőnek az intenzitásuk. Rendkívül valószínűtlen, hogy a beteget ilyen módon gyógyítsák meg. Az orvosi kezeléssel hajók, a pozitív prognózis valószínűsége jelentősen megnő. Ha azonban további, már meglévő állapotok állnak fenn, a gyógyulás esélyei ismét csökkennek. További betegségek nélküli és stabil betegekben immunrendszer, a gyógyulás néhány héten vagy hónapon belül megtörténik. A tünetek teljes mentessége lehetséges, de nem mindig adott meg. A korrekciókat műtéti eljárásban hajtják végre. Súlyos esetekben átültetés vagy a sérült pótlása ízületek előadott. A gyógyulási folyamat késik, mert a szervezetnek meg kell állapodnia az új feltételekkel, és a beteg újfajta felfogást tanul a testről. A fekvőbeteg-tartózkodás után a rehabilitációs terápia célzott tréningek és gyakorlatok oktatását foglalja magában. Ezekben a mozgássorozatokat optimalizálják és alkalmazkodnak a megváltozott lehetőségekhez.
Megelőzés
Mivel az aszeptikus csont nekrózis pontos okait még nem határozták meg egyértelműen, a betegség nem akadályozható meg. Azonban krónikus alkohol Ennek megfelelően kell kezelni például a lehetséges kockázati tényezőnek tekintett visszaéléseket. Ezenkívül a sugárterápia által kiváltott aszeptikus csont nekrózis (osteoradionecrosis) kockázatát megelőző igazgatás gyulladáscsökkentő szerek.
Követés
A betegeknek az utókezelés részeként rendszeresen konzultálniuk kell egy ortopéd sebésszel. Az orvos különféle rutinvizsgálatokat fog végezni, például egy ultrahang beolvasása, és további megbeszéléseket folytathat a feltétel. Ezek a rendszeres előrehaladási ellenőrzések meghatározzák, hogy a nekrózis visszahúzódott-e vagy átterjedt-e. Ennek alapján további intézkedéseket kezdeményeznek, amelyek tovább optimalizálják a gyógyulási folyamatot. Az aszeptikus csont nekrózis fokozatosan halad, ezért hosszú távú nyomon követést igényel. Kezdetben a betegeknek havonta vagy kéthetente kell orvosukhoz fordulniuk. Ha a progresszió pozitív, az intervallumok meghosszabbíthatók. A betegeknek azonban legalább négy-hat havonta orvoshoz kell fordulniuk, függetlenül a korábbi aszeptikus csont nekrózis progressziójától. Ha szövődményeket észleltek, minden esetben további vizsgálatokra van szükség. Az utógondozás magában foglalja a mobilitás áttekintését is. A gyógytornász megvizsgálja a beteget, és ha szükséges, tippeket ad a további kezeléshez. A szükséges nyomonkövetési intézkedések részletei mindig a betegség egyéni lefolyásától függenek. A betegeknek a kezelés még folytatása alatt kapcsolatba kell lépniük az orvossal, hogy megvitassák a következő lépéseket.
Mit tehetsz te magad
Az orvosi terápia mellett az aszeptikus csont nekrózisban szenvedő betegek maguk is segíthetnek a betegség és a közérzet javításában. A terápiát elősegítő intézkedések magukban foglalják a pihenőidők megfigyelését és a kerülést feszültség. Mechanikus megkönnyebbülés ortéziseken keresztül vagy mankó hasznos lehet, akárcsak a tartalmú gyógyszerek kerülése kortizon. A kezelőorvos összeállítja az ideális gyógyszert. Fizikoterápia és a masszázs segítenek fenntartani és javítani az ízületek mobilitását. Fizikoterápia taníthat gyakorlatokat is és akupresszúra fogantyúk, amelyek aztán otthon is használhatók. Célszerű az orvosi terápiát mérsékelt testmozgással támogatni. A véráramlást óvatosan növelni kell. Jóga és mérsékelt testmozgás, például kerékpározás ergométeren, úszás vagy a gyaloglás jó kiegészítők. A testmozgás pozitív hatással van a hangulatra, valamint az anyagcserére és keringés. Egy kiegyensúlyozott diéta szintén az aszeptikus csont nekrózis terápiájának része. A hangsúly itt a vér lipidszintjének és súlyának szabályozására vagy csökkentésére irányul. Földközi-tenger diéta ideális, magas az omega-3 aránya zsírsavak, kevés vörös hús és rengeteg hal. A friss zöldségek és gyümölcsök nem hiányozhatnak. Kerülve alkohol és a nikotinmásrészt elősegíti a terápia sikerét. Ugyanez vonatkozik a jó önellátásraellenőrzés és korai konzultáció az orvossal, ha tünetek jelentkeznek vagy súlyosbodnak.
