Az Asherman-szindróma ritka nőgyógyászati rendellenesség. A legrosszabb esetben igen vezet nak nek meddőség.
Mi az Asherman-szindróma?
Az Asherman-szindróma, más néven Fritsch-Asherman-szindróma vagy Fritsch-szindróma nőgyógyász feltétel amelyben a méh tapadások zárják le, általában sebészeti beavatkozások eredményeként. 1894-ben Dr. Heinrich Fritsch német nőgyógyász először leírta a méhen belüli adhéziókat, és figyelmeztetett a túl intenzív karcolás következményeire a vetélések utáni kaparások során és a gyermekágy. 1948-ban Joseph G. Asherman cseh-izraeli nőgyógyász ezeket az adhéziókat „poszttraumás intrauterin adhéziónak” nevezte. A klinikai képet róla nevezték el. A tapadások mértékétől függően négy fokozatot különböztetünk meg.
Okok
Ha figyelembe vesszük a kórtörténet az érintett nőknél a kaparás szinte mindig megtalálható a történelemben. Olyan nők, akiknél kaparás volt terhesség vagy a méh amely még nem állt helyre a szállítás után, különös veszélynek vannak kitéve. Schenker és Margalioth összetett statisztikákat mutatott be 1982-ben, dokumentálva, hogy az intrauterin adhéziók 66.7% -a méhkaparás (kaparás) után vetélés, 21.5% annak köszönhető méhkaparás szülés után, és 2% -ának oka volt császármetszés. 1990-ben Chapman és Chapman, akik több országban Asherman-szindrómás nőket kezeltek, felismerték az összefüggést az adhéziók és az éles, nem tompa curette használata között. A kockázat a további küretták számával növekszik.
Tünetek, panaszok és jelek
Az egyik gyakori tünet a menstruációs vérzés hiánya (amenorrhoea) vagy csak rövid ideig tartó menstruációs vérzés (hypomenorrhoea). Másodlagos amenorrhoea normális ciklus után is előfordulhat. Ha tapadások vannak a méh és a petevezeték, egy nő nehezen teherbe eshet. Sok esetben meddőség, olyan tapadások vannak jelen, amelyek megakadályozzák terhesség. Néha terhesség az adhéziók ellenére fordul elő, és a tapadások a megtermékenyített petesejt nem megfelelő beültetését okozhatják, vagy azt eredményezhetik vetélés, koraszülés, vagy a szülés utáni időszak problémái. Az, hogy egy nő a tapadás ellenére teherbe eshet, annak oka lehet, hogy a méh és / vagy petevezeték nem akadályozzák teljesen az adhéziók, és elegendõ ép endometrium. Gyakran a tapadások okozzák fájdalom, különösen a amenorrhoea, amikor a ciklus során felépült méhnyálkahártya nem lehet fészer by menstruáció a méh elzáródása miatt.
Diagnózis és lefolyás
Az Asherman-szindróma diagnosztizálása nehéz, különösen azért, mert ez feltétel nagyon ritka. Másrészt nem ismert, hogy a téves diagnózisok miatt valójában mekkora a be nem jelentett esetek száma. Fontos, hogy alapos előzményeket készítsen. Egy tipikus Asherman-szindrómában korábban abortuszok és / vagy műtéti beavatkozások voltak a méhen, például császármetszés. Ha egy nő nem válik teherbe, és másodlagos amenorrhoában, ill hypomenorrhoea, értékelni kell Asherman-szindróma szempontjából. Gondos előzmények felvétele után egy ultrahang vizsgálat elvégezhető, de az adhéziókat ultrahanggal nehéz kimutatni. Az adhéziók kockázatának kitett betegeknél sóoldatos hiszteroszonográfia (ultrahang fiziológiás sóoldattal végzett vizsgálat) elvégezhető-e annak megállapítására, hogy vannak-e szigorítások vagy elzáródások. A méh alaposabb vizsgálatához egy hiszteroszkópia (endoszkópia a méh). A technikai fejlődésnek köszönhetően az ilyen eljárások már járóbeteg alapon is elvégezhetők helyi érzéstelenítés az esetek 98% -ában. A videó hiszteroszkópia, amely lehetővé teszi egy másik vizsgáztató számára az eset értékelését, csökkenti a téves értelmezés kockázatát. A hiszteroszkópia különösen alkalmas, mert tapadások esetén az eljárás bármikor kiterjeszthető a tapadások lazítására. Hysterolsalpinography (Röntgen a méh vizsgálata és petevezeték), amelynek során a méh és a petevezetékeket kontrasztanyag segítségével vizualizálják, gyakran a termékenységi kezelés részeként hajtják végre.
Szövődmények
Különböző szövődmények fordulnak elő az Asherman-szindróma esetén, és a legrosszabb esetben a beteg teljes sterilitása is előfordulhat. A legtöbb esetben az Asherman-szindróma miatt a nők teljesen elmulasztják a menstruációt, vagy nagyon könnyű vérzésük van. Általában ez sok nő számára a terhesség jele. Az Asherman-szindrómában érintett nők azonban sok esetben terméketlenek, és a test nem képes fenntartani a terhességet. Ebben az esetben erős pszichológiai panaszok vannak és depresszió. Az önértékelés ebben az esetben is nagymértékben csökken. Magán a betegen kívül a partnert is érinthetik a pszichológiai panaszok. Asherman-szindróma okozza fájdalom sok esetben. Ha a nő a tapadások ellenére teherbe esik, a terhesség általában ezzel végződik vetélés. A vetélés lehet vezet súlyos pszichológiai szövődményekhez, amelyeket pszichológusnak kell kezelnie. A kezelést kizárólag műtéti beavatkozással végezzük. A beavatkozás nagyon bonyolult az orvosok számára, és nem vezet minden esetben a sikerhez. Sikertelen műtét esetén az adhéziók továbbra is kialakulhatnak. Siker esetén a nő teherbe eshet. A terhesség azonban kockázatokkal jár.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Az Asherman-szindrómát nem feltétlenül kell orvosnak értékelnie. Orvosi diagnózis ajánlott, ha folyamatos tünetek jelentkeznek a kezelés alatt menstruáció (többek között időszakok hiánya vagy késése). Ha a fenti tünetek a méhkaparás vagy a méh betegsége, valószínűleg Asherman-szindróma. A nőgyógyászhoz való látogatás azonban nem mindig szükséges. Azoknak a nőknek azonban, akik gyermeket szeretnének, tisztázni kell az ilyen rendellenességeket, mivel a kezeletlen Asherman-szindróma ahhoz vezethet meddőség, vetélés és koraszülés, és a szülés utáni időszak problémái. Tehát a tünetek súlyosságától függően az Asherman-szindróma nem feltétlenül igényel orvosi kezelést. Ha az összenövések pszichés vagy fizikai kényelmetlenséget okoznak, vagy veszélyeztetik a gyermekvállalás iránti különös vágyat, tisztázzák a feltétel szükséges. Megfelelő diagnózis esetén a tapadások fellazulhatnak és eltávolíthatók. A megfelelő kapcsolattartó mindig a nőgyógyász. Ha ez Asherman szindróma, akkor a nőgyógyász szakorvoshoz utalja a kezelést.
Kezelés és terápia
Mivel az Asherman-szindróma még a nőgyógyászok körében sem ismert, kezelésében kevés szakember van. A sikerért terápia, a tapadásokat meg kell oldani és el kell távolítani. Nagy tapasztalatra van szükség ahhoz, hogy a sebészek megfelelő módon rekonstruálják a méh üregét. Ha az eljárást nem megfelelően hajtják végre, az állapot romlik. A tapadások eltávolítása endoszkóposan történik a hiszteroszkópia során. Ha a betegnek szerencséje van, a méh még mindig tartalmaz elég egészségeset nyálkahártya az eljárás után elterjedni és megakadályozni az új tapadásokat. Ebben az esetben akár teherbe is eshet. Minden további terhesség azonban nagy kockázatú terhességnek számít. Ha a méh falát olyan súlyosan megrongálta egy kürettázs, hogy nem maradtak ép maradványok, akkor új tapadások jönnek létre. A nő ekkor terméketlen. Még akkor is, ha az eljárás sikeres, gondos nyomon követésre van szükség.
Kitekintés és előrejelzés
Az Asherman-szindróma prognózisa kedvezőtlen. A tapadások csak nagy erőfeszítéssel és nőgyógyászati tapasztalatokkal oldhatók meg. Még a szakemberek sem képesek a szindróma teljes gyógyítását sok esetben biztosítani. Orvosi ellátás nélkül a körülmények nem változnak. A szövet külső hatás nélkül nem állhat vissza természetes alakjába. Súlyos esetekben a ivarérett nőket a sterilitás diagnózisa fenyegeti. A kezeléssel a prognózis valamivel jobb, de még mindig nem optimális. A tapadás súlyos eseteiben ismét nincs esély a gyógyulásra, és a nőt is meddőség fenyegeti. Ez gyakran pszichológiai következményekhez és érzelmi következményekhez vezet feszültség. Jelenleg az Asherman-szindróma gyógyításának egyetlen terápiás módja a műtéti beavatkozás. A tapadások súlyosságától függően több óráig is eltarthat. Bizonyos esetekben csak a benőtt szöveti területek fokozatos elkülönítése lehetséges. Ha a méh elegendő nyálkahártya, az eljárás után terjedhet, és pozitív prognózishoz vezethet. A terhesség akkor lehetséges lenne, de kockázatokkal jár. A szövet súlyos károsodása esetén a későbbi műtét ellenére a recesszió visszatér és megismétlődik.
Megelőzés
Az Asherman-szindróma megelőzése érdekében fontos, hogy a nőgyógyászok mérlegeljék a kurettáz kockázatát a pácienseikkel, és megbeszéljék velük a lehetséges alternatívákat. Ha ez még mindig szükséges, akkor gondosan végezze el. Ha menstruáció küret után nem folytatódik, Asherman-szindrómát kell kivizsgálni. Ha lehetséges, a kaparást nem szabad a szülés utáni terhesség után elvégezni, mert a endometrium még mindig érzékeny.
Utókezelés
Mivel az Asherman-szindróma örökletes állapot, nem lehet teljes mértékben kezelni. Ennek eredményeként az utógondozás lehetőségei is nagyon korlátozottak, ezért az érintett elsősorban az orvosi kezeléstől függ. Ha a betegnek is vágya van gyermekekre, genetikai tanácsadás hasznos lehet. Ily módon elkerülhető az Asherman-szindróma öröklődése. A legtöbb esetben magát a szindrómát sebészeti beavatkozással kezelik. A betegnek egy ilyen eljárás után feltétlenül meg kell pihennie és tartózkodnia kell a fizikai aktivitástól. Kerülni kell a fizikai megterhelést és más stresszes helyzeteket. feszültség kerülni kell. Az eljárás nem mindig eredményezheti a teljes gyógyulást. Bizonyos esetekben szükség van egy második kezelésre is. Ezenkívül az érintett személy más Asherman-szindrómás betegekkel való érintkezése pozitív hatással lehet a betegség lefolyására. Ez információcseréhez vezethet, ami megkönnyítheti a mindennapokat. Mivel a sikeres műtét utáni terhességek mindig magas kockázatú terhességek, a szövődmények elkerülése érdekében további vizsgálatok ajánlottak. Az érintett egyének várható élettartamát általában nem csökkenti az Asherman-szindróma.
Itt tudod megtenni magad
Az Asherman-szindróma nagyon ritka állapot, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak a szokásos fizikai vizsga során. A nők, akik szenvednek görcsök a hasban a vérzés és egyéb nem specifikus tünetek miatt azonnal forduljon szakemberhez. A tényleges tüneteket különféle önsegítés enyhítheti intézkedések. Először is, a hő alkalmazás jó választás. A tönköly vagy cseresznyekő párnák enyhítik hasi fájdalom és átfogó relaxáló hatásúak. Meleg, teljes fürdés citrombalzsam or kamilla mint fürdő-adalékanyag a tipikus tüneteket is csökkenti. Ezenkívül pihenés és ágynyugalom ajánlott. Az orvossal egyeztetve a tabletta bevehető, mert a készítmény szabályozza a hormont egyensúly és így hozzájárul a tipikus tünetek enyhítéséhez. Az érintett nőknek is sokakat kell inniuk víz és egyél egészségesen diéta. Először kerülni kell a sporttevékenységet. A műtét után a kellemetlenségeket torna gyakorlatokkal ill jóga. Ha fájdalom a tapadások eltávolítása után is fennáll, az orvossal újra konzultálni kell. Asherman-szindróma nem életveszélyes, de továbbra is orvosi lépéseket kell tenni, valamint önsegítést kell tenni intézkedések, különben a tünetek idővel súlyosabbá válnak.
