Az ascites vagy a hasi csepp folyadék felhalmozódása a hasüregben, és általában egy előrehaladott alapbetegség tünete, amelyek többségének nem kedvező (kedvezőtlen) prognózisa van. Az esetek túlnyomó többségében az ascites korrelál a cirrhosis máj.
Mi az ascites?
Az ascites (hasi csepp is) a folyadék kóros felhalmozódásának leírására a szabad hashártyaüregben (hasüreg), amely általában progresszív alapbetegség tüneteként nyilvánul meg, általában rossz prognózissal. A legtöbb esetben az ascites a megnagyobbodott haskörfogat vagy a kidudorodott köldökrész duzzadó hasa által nyilvánul meg, amelyet gyakran megelőz puffadás (puffadás). Bizonyos esetekben egy köldök sérv ascites következtében alakulhat ki. Az ascites megjelenése alapján megkülönböztethető serózus (tiszta vagy sárgás), chyle (tejszerű), vérzéses (véres) és gennyes (bakteriális) ascites.
Okok
Az ascites leggyakoribb oka előrehaladott máj kudarc, például cirrhosis (80 százalék). Máj a cirrhosis oka lehet gyógyszer és / vagy alkohol bántalmazás, krónikus májgyulladás, autoimmun hepatitis, alkoholmentes steatohepatitis (Kövér máj májgyulladás), és ritkább esetekben haemochromatosis (vasaló tárolási betegség) vagy Wilson-betegség (réz tárolási betegség). Lényeges, hogy a máj egyre hegesedik a cirrhosis előrehaladtával. Ez akadályozza vér áramlását eredményezi, ami vérpangást eredményez a hasban. A vér kiszorul a hajók nyomással és a szabad hasüregbe szivárog. Ezt a folyamatot tovább katalizálja a redukált szintézis vér fehérjék, különösen albumin, az egyre elégtelenebb máj. Ezenkívül rosszindulatú (rosszindulatú) daganatok, valamint a peritoneális üreg gyulladásos változásai (hashártyagyulladás) vagy hasnyálmirigy (hasnyálmirigy-gyulladás) asciteset okozhat. Rechtherz és veseelégtelenség szintén kedvező tényezőknek számítanak.
Tünetek, panaszok és jelek
Az ascites számos tüneten, panaszon és jelen keresztül nyilvánulhat meg. Kezdetben a has duzzanata van, amely általában fájdalommentes és növekszik a feltétel halad. Lehet egy köldök sérv, ami megnyilvánul fájdalom a köldök és a köldök szembetűnően kidudorodva. Sok beteg hízik, és bizonyos esetekben (például ha perifériás ödéma van egyidejűleg) szintén szenved víz visszatartás a karok és a lábak területén. Emésztőrendszeri panaszok is előfordulhatnak. Tipikus tünetek a következők: puffadás és a hasmenés, de szintén hányinger és a hányás. Az ascites felismerhető abból a tényből, hogy az említett tünetek hosszabb ideig fennállnak, és ennek során intenzitása növekszik. Ezenkívül az ascites gyakran előfordul a gyulladás az hashártya, rák és egyéb betegségek. Az érintettek általában általános betegségérzetben szenvednek. A tanfolyam során a fogyás lehet vezet a test hiányellátásához. A tipikus hiánytünetek a következők: szédülés, koncentráció rendellenességek és a fizikai és szellemi teljesítmény általános csökkenése. Ezen tünetek alapján egyértelműen diagnosztizálható az ascites.
Diagnózis és lefolyás
Az ascites a tapintással (tapintással) és a has ütőhangjaival (tapintásával) detektálható körülbelül 1 liter felhalmozódott folyadéktól kezdve. Ezenkívül a diagnózist hasi szonográfia is megerősíti, amely akár 50-200 ml folyadékmennyiséget is képes kimutatni. Ha az ok nem világos, ascites szúrás a kilyukadt folyadék későbbi elemzésével és / vagy számítógépes tomográfia általában használják. Ha a kilyukadt folyadék tejszerű vagy véres, a laparoszkópia meg kell vizsgálni, hogy a trauma vagy a daganatok okozzák-e az okot. A gennyes ascites viszont a hasüreg gyulladásos betegségére utal (hashártyagyulladás). Továbbá, májértékek (különösen albumin) ellenőrzik, ha májelégtelenség gyanúja merül fel. Kezelés nélkül a súlyos ascites képes vezet lágyékba vagy köldök sérv, zavart nátrium-kálium egyensúly, veseelégtelenségés tachycardia. Általában a prognózis az adott alapbetegségtől függ. Ha az ascites májcirrhosissal társul, ez egy prognosztikailag kedvezőtlen jel, mivel az érintettek fele a diagnózistól számított 5 éven belül meghal. Ezzel szemben az ascites másodlagos akut pancreatitis általában az alapbetegség gyógyulásával oldódik meg.
Szövődmények
Az ascites számos komplikációval jár. Szinte mindig a hasi ascites okoz sérveket a bél falában. A könnyek megfertőződhetnek és vezet a has és a belek súlyos fertőzései. A megnövekedett intraabdominális nyomás növeli a hydrothorax és a gyomor-bél traktus további károsodásának kockázatát is. Ezenkívül az ascites következményeket okozhat, például dyspnoát, diafragmatikus herniációt vagy fejjel lefelé gyomor. A bakteriális vírusfertőzés további szövődményeket okozhat, például akut vese kudarc, emellett gyakran súlyos fájdalom, láz a nyomás tünetei és érzései. Ban ben májcirrózis, az ascites növeli a varicealis vérzés kockázatát. Különösen veszélyes szövődmény a spontán bakteriális hashártyagyulladás, a bél elvándorlása baktériumok a test más részeire. A rendellenesség gyakran jelentős tünetek nélkül jelentkezik, mint pl láz or hasi fájdalom, de az összes beteg akár 50 százalékánál is halálhoz vezet. Az ascites kezelése során komplikációk merülhetnek fel, ha a műtét során a bélfal megsérül. Ha helyi érzéstelenítő alkalmazzák, allergiás reakciók léphetnek fel. Diagnosztikai ascites szúrás fertőzést és súlyosabb vérzést okozhat. Ritkán előfordul a hasi szervek sérülése.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ascites gyanúja esetén a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Ha szokatlan súlygyarapodás vagy duzzanat jelentkezik a hasban, orvosnak tisztáznia kell az okát. Ugyanez vonatkozik arra az esetre is, ha általános rossz közérzet, nyomásérzet a hasi régióban vagy szúrás történik fájdalom a mellcsont alatt egészen hirtelen jelentkezik. Ha ezek a tünetek néhány napnál tovább tartanak, tanácsos orvoshoz fordulni. Ha puffadás vagy tünetei székrekedés továbbra is fennáll, orvoshoz is kell fordulni. Vér a vizeletben vagy a székletben, valamint hányás or hasmenés további figyelmeztető jelek, amelyek orvosi tisztázást igényelnek. Szenvedő betegek szív betegség, daganatok hashártya or akut pancreatitis kellene beszél orvoshoz. A hasi cseppek oka lehet chlamydialis vagy gonococcus fertőzés is, tuberkulózisvagy gyulladásos érbetegség. Betegek megfelelő kórtörténet azonnal szokatlan tüneteket kell tisztázni, mivel az ascites már kialakulhatott. A gyors kezelés ekkor létfontosságú lehet.
Kezelés és terápia
Gyógyászati intézkedések mert az ascites annak mértékétől és az alapbetegségtől függ. Alacsony fokú ascites esetén drog terápia val vel diuretikumok (Beleértve a spironolakton, xipamidés furoszemid) minimális folyadékfogyasztással (napi 1.2–1.5 liter) kombinálva a szabad hashártyaüregben lévő folyadék csökkentését vagy kiöblítését célozza. A veseértékeket rendszeresen ellenőrizni kell, mivel a túl gyors öblítés oda vezethet veseelégtelenség (hepatorenalis szindróma). Ha drog terápia sikertelen, vagy ha kifejezett ascites van, paracentesis (ascites) szúrás) megfontolandó. Mivel a vér magas koncentrációja fehérjék folyadékkal ürülnek ki, ellenőrizni kell a máj működését. Ha a májfunkció elégtelen, albumin kompenzáció céljából infúzióval történő szubsztitúciót jeleznek. Ezenkívül egy sebészeti beavatkozás részeként egy TIPS (transzjuguláris intrahepatikus portoszisztéma) stent shunt) beültethetők a portálon lévő nyomás minimalizálása érdekében ér rendszer vagy peritoneovenózus sönt beültethető, amelyen keresztül a folyadékot katéteren keresztül lehet elvezetni. Elvileg mindig kezelni kell az ascites alapbetegségét. Például, májtranszplantáció májcirrhosis jelenlétében javallhat. Daganatok vagy azok metasztázisok a hasban általában azzal foglalkoznak kemoterápiás kezelés, míg a traumából származó véres vagy tejszerű ascites sebészeti kezelést igényelhet.
Kitekintés és előrejelzés
Az ascites prognózisa a jelenlegi betegségtől függ. Mivel ez nem önálló betegség, hanem a korábbi betegségek miatt másodlagos tünet, először meg kell találni és kezelni kell az alapbetegség okát. Ha ez sikeres, az ascites is teljesen visszahúzódik, amíg teljesen el nem tűnik. Súlyos betegségek esetén, mint pl rák, a prognózis a diagnózis idejétől és a daganat típusától függ. Ha könnyen kezelhető és korán észlelhető, gyakran jó eséllyel gyógyul. Ez megváltozik, amint a daganat átterjedt, vagy a szövet már nagymértékben károsodott. Alapul szolgáló ügylet esetén krónikus betegség, a prognózis szintén kevésbé optimista. A krónikus betegségek progresszív lefolyásúak. Ezért a meglévő tünetek folyamatosan növekednek. A kezelés megkísérli befolyásolni a betegség lefolyását, és a lehető leghosszabb ideig késleltetheti annak progresszióját. Ezenkívül az egyéni tünetekkel a lehető legnagyobb mértékben küzdenek. Ennek ellenére ritkán van esély a gyógyulásra. Az ascites tüneteinek minimalizálása érdekében a felesleges folyadékot egy kezelés során leeresztik. Mivel azonban a betegség miatt újonnan alakult ki, ez nem olyan beavatkozás, amely gyógyulást eredményezhet.
Megelőzés
Az ascites következetes módon megelőzhető terápia a lehetséges alapbetegségek. Ezenkívül az ascites a legtöbb esetben társul májcirrózis, amelyet különösen az okoz alkohol és kábítószerrel való visszaélés. Gyulladásos májbetegség elleni védőoltások (májgyulladás) szintén megelőző intézkedést jelentenek az ascites ellen.
Követés
Az ascites utáni utókezelés nagyban függ az okozó betegségtől és a betegség lefolyásától. Ha az alapul szolgáló feltétel pozitív, az utánkövetést kezdetben kéthetente vagy havonta kell elvégezni. Az utólátogatások során az orvos többek között meg fogja mérni a vérértékeket, és ha szükséges, elvégzi a fizikális vizsgálat és ismét vegyen mintákat a hasüregből. Ezenkívül a kórtörténet fogják venni. Az alapul szolgálóaktól függően feltétel, az orvos megkérdezi az ascites esetleges kísérő tüneteit és a beteg általános állapotát, és belefoglalja a további tervezésbe. Ha a kezelés során nem jelentkeznek szövődmények, és az ascites a tervek szerint alábbhagy, akkor a nyomonkövetési látogatások közötti intervallum meghosszabbítható. Ha az ascites további tünetek nélkül jelentkezik, ellenőrizni kell, hogy van-e még egy, még nem észlelt rák ok-okozati. Ezt követően további vizsgálatokra van szükség az egyértelműség érdekében. Néhány betegnél víz a nyomon követés során ismét észlelhető a retenció. Ebben az esetben állandó katétert vagy állandó vízelvezetést kell elhelyezni. Ha a terápia során állandó lefolyót helyeztek el, akkor azt ellenőrizni és szükség esetén el kell távolítani. Ezenkívül a kísérő tüneteket tisztázni és gyógyítani kell a tényleges terápiát követően.
Mit tehetsz te magad
Az ascites orvosi kezelése a tünetek mértékén és az okozó betegségen alapul. Az enyhén kifejezett ascites nem feltétlenül igényel kiterjedt terápiát. A legtöbb esetben elegendő enyhe diuretikumok amelyek pihenéssel és ágynyugalommal kombinálva gyors enyhülést ígérnek. Ezzel együtt csökkenteni kell a folyadékbevitelt, hogy biztosítsák a fertőzött folyadék kiöblítését. Az akut fázis után a testé víz egyensúly megfelelő további folyadékbevitellel kell egyensúlyba hozni. Ezt kísérve a diéta változtatni kell. Egészséges és kiegyensúlyozott diéta, amelyet legjobban egy táplálkozási szakemberrel együttműködve lehet elkészíteni, a tüneteknek gyorsan vissza kell állniuk. Ha ennek ellenére szövődmények merülnek fel, erről tájékoztatni kell a felelős orvost. Lehetséges, hogy kiújulás alakult ki, vagy van egy másik probléma, amelyet tisztázni kell, és ha szükséges, kezelni kell. Ha műtéti beavatkozást hajtanak végre, a betegnek könnyedén kell tennie. A műtét után kerülni kell a fizikai tevékenységeket. Ez különösen igaz, ha van egy súlyos alapbetegség, például daganatos állapot. Véres ascites esetén további orvosi vizsgálatokra van szükség a műtét után.
