Az arthrofibrosis a kötőszöveti sejtek egy ízületben. A jelenséget leggyakrabban azután figyeljük meg térdízület rekonstrukció, ami posztoperatív komplikációvá válik. A kezelés magában foglalja az artroszkópos revíziót, valamint a fizikai és fiziológiai terápiákat.
Mi az arthrofibrosis?
A fibrociták a kötőszöveti. Az extracelluláris mátrix egyes szálai között helyezkednek el, és így stabilizálják a kötőszöveti. Alakjában orsó alakúak, és hosszú elágazású sejtfolyamatokkal vannak felszerelve, amelyek lehetővé teszik számukra szűk hálózatok kialakítását. Amikor a kötőszövet kórosan szaporodik, ezt a klinikai képet fibrózisnak nevezik a fibrocitákra hivatkozva. Az arthrofibrosist kifejezetten a fibrociták patológiás szaporodása jellemzi, amely az ízületen belüli gyulladásos folyamatok alapján következik be. Az arthrofibrosis két különböző formáját különböztetik meg: az elsődleges és a másodlagos arthrofibrosist. Elsődleges formában a kötőszövet masszív szaporodása van az ízület hegesedésének részeként. A másodlagos arthrofibrosist valószínűleg mechanikai tényezők okozzák. E csoport legfontosabb betegsége a cyclops szindróma. Az arthrofibrosis az elülső után következik be keresztszalag rekonstrukciók 4 és 35 százalék közötti gyakorisággal. Arthrofibrosist különösen gyakran figyelték meg a térdízület és különösen az elülső rész rekonstrukciója keresztszalag.
Okok
Az elsődleges arthrofibrosis okai nagyrészt ismeretlenek. Úgy tűnik azonban, hogy a közös rekonstrukció összefügg a jelenséggel. Ezért a műtét utáni vagy előtti csökkent mozgásszervi aktivitás ma kockázati tényezőnek számít. Túl rövid időintervallum a rekonstrukció és az ingerlékeny között feltétel az ízületben kockázati tényezőként is leírható. Ugyanez vonatkozik a perioperatívra is fájdalom, amelyet fizioterápiás kezeléssel ellensúlyoznak. A túl korai posztoperatív izomedzés, illetve az ízületbe kerülő fertőzések és vérzések szintén arthrofibrosist okozhatnak. Ugyanez vonatkozik a reumára arthritis és a cukorbetegség mellitus. A másodlagos arthrofibrosist viszont általában helytelen graft elhelyezés vagy befogási tünetek előzik meg. Mindkét forma patogenezise feltételezi a granulációs szövet és az intersticiális ödéma kialakulását. Így gyulladásos mediátorok szabadulnak fel. Mivel kórosan megnövekedett kollagén szintézis során az interstitialis tér folyadékát kicserélik extracelluláris mátrixszal. VI. Típus kollagén közvetetten részt vesz a fibroblastok szaporodásában. Egyes szerzők az arthrofibrosist is kórosnak nevezik sebgyógyulás, amely a citokinek válaszát váltja ki a citokinek diszregulációján keresztül.
Tünetek, panaszok és jelek
Az arthrofibrosis klinikai képe rendkívül összetett. Noha a tünetek egyes esetekben nagyon változatosak, az érintett ízület fájdalmas és tartós mozgáskorlátozásai jellemzőnek tekinthetők. A legtöbb esetben a megfelelő területen vörösség és túlmelegedés tapasztalható bőr. A duzzanat is gyakori. Gyakran effúzió képződik ezen felül, vagy van hegek behatolásával járó befogási tünet. Ezen vezető tüneteken kívül nem lehet egységes képet leírni az arthrofibrosisról. Néha az érintett ízület mozgásának többé-kevésbé súlyos korlátozása akár teljesen anélkül is bekövetkezik fájdalom tünetek. Meggyőző klinikai tünetként a mobilitás tartós korlátozását írják le, amely több mint tíz fokos kiterjesztést és több mint 125 fokos hajlítást tartalmaz. Szélsőséges esetekben az ízület teljes funkcióvesztése az arthrofibrosis során következik be. A legtöbb esetben ez a jelenség a térdízület. Duzzanat vagy bőrpír és kiütések a bőr nem feltétlenül kísérik a problémát. A test megfelelő részének melegítése viszont a legtöbb esetben jelen van.
Diagnózis és lefolyás
Az arthrofibrosis gyors diagnosztizálása nehéz lehet a heterogén klinikai kép miatt. A posztoperatív szövődmények más klinikai képek hátterében is előfordulhatnak. Differenciálisan a posztoperatív mozgáshiány vagy az immobilizáció, valamint a mozgás tartós korlátozása a kapcsolódó ízületi kapszula.Az arthrofibrosis feltételezett anamnetikus diagnózisának alátámasztására CRPS végezhető. Ez azonban csak a legritkább esetben képes kimutatni az arthrofibrosis tüneteit. Az arthrofibrosis lefolyása nagymértékben függ a diagnózis idejétől. Szélsőséges esetekben, például ha a diagnózist túl későn állapítják meg, a betegek végleg elveszíthetik az ízület működését, és a mobilitás tartós korlátozásával kell élniük.
Szövődmények
Az arthrofibrosis önmagában komplikáció, amely különösen a térdízület műtéti beavatkozásai után jelentkezhet. Az arthrofibrosis miatt a legtöbb mozgás általában súlyos fájdalom a beteg számára. E fájdalom miatt a beteg mozgása viszonylag korlátozott. Ez a személy mások segítségétől függhet. Az érintett terület gyakran vörös és kissé duzzadt. A legrosszabb esetben az ízület teljesen elveszítheti funkcióját az arthrofibrosis miatt. Ebben az esetben a beteg már nem tud mozogni járás nélkül AIDS, ami az életminőség súlyos csökkenéséhez vezet. Ezen korlátozások miatt az arthrofibrosis is vezet pszichológiai problémákra. A kezelés általában műtéti úton történik. Sikere nagymértékben függ az arthrofibrosis súlyosságától, és nem univerzálisan igazolható. A legtöbb esetben azonban a fájdalom alábbhagy, és az ízület újra mozgatható. Különleges szövődmények nem jelentkeznek, ha a kezelést korán végzik. A műtéti beavatkozás mellett kezelés hő és ill hideg arthrofibrosis esetén is lehetségesek. Ezek szintén nem vezet további kényelmetlenségre.
Mikor kell orvoshoz menni?
Arthrofibrosis gyanúja esetén haladéktalanul fel kell hívni a megfelelő orvost. Ez különösen igaz, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint a bőrpír, duzzanat vagy fokozódó fájdalom ízületek hozzáadódnak. Ha az érintett ízület hirtelen már nem olyan mozgékony, mint korábban, azonnali orvoslátogatás ajánlott. Azok a személyek, akik hajlamosak a kifejezett hegesedésre, különösen fogékonyak az arthrofibrosisra. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik: a műtét előtt az ízületek és a csontok gyenge mozgékonysága, egyéb arthrofibrosis ízületekés autonóm idegrendszer rendellenességek. Ritkán a hegesedésnek genetikai okai is lehetnek. Ha ezek közül a már meglévő állapotok közül egy vagy több fennáll, akkor ajánlott gyors orvoslátogatás. Az orvos diagnosztizálja az arthrofibrosist, és közvetlenül megkezdheti a megfelelő kezelést intézkedések. Ha a betegséget nem kezelik, akkor a hegek másra is átterjedhetnek ízületek. Legkésőbb, ha a mobilitás továbbra is csökken, orvosilag tisztázni kell az okát. Ha új problémák jelentkeznek utána terápia, ezt jelenteni kell a felelős orvosnak.
Kezelés és terápia
Útvonal terápia az arthrofibrosis típusától függ. A másodlagos arthrofibrosisban általában műtéti revíziót alkalmaznak. Ilyen felülvizsgálatot végezhetünk például a hegszálak vagy a túlzott kötőszövet artroszkópos eltávolításával. Másrészt, ha a mozgáskorlátozás helytelenül illeszkedő implantátum miatt következik be, akkor a graft kiigazítását végezzük. Ez például a térdízületnél végezhető el keresztszalag műtét, amely meghosszabbítja a térd tengelyét. Az elsődleges arthrofibrosis nehéz kezelni. Artroszkópos revíziók is szóba jöhetnek az arthofibrosis ezen formájánál, de általában kevés sikert mutatnak. Az arthofibrosis elsődleges formája esetén a konzervatív kezelési módszerek közé tartozik fizikoterápia a mobilitás helyreállítása érdekében. NSAID-ok vagy fizikoterápiák hővel vagy hideg is használható. Ugyanez vonatkozik a elektroterápia és a ultrahang terápiák. Az egyedi esettől függően kézi nyirokelvezetés javíthatja a tüneteket. Ha az ellenintézkedések ellenére is fennáll az arthrofibrosis, terápia érzéstelenítő mobilizációval és nyílt arthrolízissel történik. Egyes esetekben a tartós arthrofibrosis az endoprotézis cseréjét is szükségessé teheti.
Kitekintés és előrejelzés
Az arthrofibrosis prognózisa a kezelés lehetséges kezdetétől függ. Minél korábban ez bekövetkezik, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. Kezelés nélkül a betegség és ezáltal a tünetek előrehaladnak. Ezenkívül gyakran jelentkeznek pszichológiai problémák, amelyek a jólét és az életminőség további csökkenését eredményezik. Korai diagnózis és azonnali kezelés megkezdése esetén a különféle terápiás lehetőségek általában vezet a tünetek gyors enyhítésére. Néhány héten belül a beteg teljes szabadságot érhet el a tünetek alól. Ez akkor igaz, ha nincs további komplikáció. Az arthrofibrosis gyakran másodlagos betegségként alakul ki. A meglévő alapbetegségtől függetlenül az arthrofibrosist külön kell kezelni. A kezelés kezdete a pácienstől függ Egészség stabilitás. Késések léphetnek fel, ami a fájdalom fokozódásához vezethet. Ha az alapbetegség nem gyógyítható elegendő mértékben, akkor ismét arthrofibrosis alakulhat ki. A visszatérő arthrofibrosis prognózisa normál körülmények között is jó, és rövid időn belül elérhető a stabil immunrendszer. Ha az arthrofibrosis már előrehaladott stádiumban van, a prognózis jelentősen romlik. A különféle kezelési lehetőségek ellenére a siker általában csak mérsékelt, és a tünetek mentessége nem érhető el.
Megelőzés
Ha több mint három hét telik el között keresztszalag szakadása és a rekonstrukció, a térd arthofibrosisát általában meg lehet előzni a legújabb tanulmányok szerint. Más eljárások vagy ízületek tekintetében nincs ígéretes megelőző intézkedések a mai napig rendelkezésre állnak.
Követés
A közvetlen utógondozás általában nem lehetséges artrofibrosis esetén. Az érintett személy pusztán tüneti kezeléstől függ, mivel az oksági kezelés ebben az esetben általában nem lehetséges. Az arthrofibrosis korai diagnózisa és kezelése azonban nagyon pozitív hatással van a betegség további lefolyására, és megakadályozhatja a további szövődményeket és panaszokat. Sok esetben sebészeti beavatkozásra van szükség a tünetek enyhítéséhez. Egy ilyen műtét után a betegnek meg kell pihennie és gondoznia kell testét. Mindenekelőtt az érintett ízületet nem szabad szükségtelennek kitenni feszültség. Kerülni kell a sporttevékenységeket is. Általános szabály, hogy a beteg is függ fizikoterápia intézkedések hogy ismét növelje az ízület mobilitását. A gyakorlatok gyakran a beteg saját otthonában végezhetők el, ezáltal felgyorsítva az arthrofibrosis gyógyulását. Mivel az érintett életminőségét jelentősen korlátozza a betegség, ezért a mindennapi életben gyakran mások segítségétől függ. A szerető gondoskodás pozitív hatással van a betegség lefolyására. Az arthrofibrosis más szenvedőivel való kapcsolattartás szintén hasznos lehet a hasznos információk cseréjében.
Itt tudod megtenni magad
Az elsődleges vagy másodlagos arthrofibrosis főleg a térdízületeket érinti műtét után - beleértve a minimálisan invazívat is arthroscopy. Míg a másodlagos arthrofibrosisban a kórokozó beazonosítható és általában sebészeti beavatkozással korrigálható, az elsődleges arthrofibrosis kialakulásának okai inkább a spekuláció területén vannak. Ami biztosnak tűnik, az az, hogy az ízületi irritáció gyulladásos reakciókat vált ki, amelyek ellenreakcióként a kötőszövet (hegszövet) kialakulását okozzák. Ha ismert, hogy műtéti vagy artroszkópos eljárást kell végrehajtani egy ízületen, akkor ajánlott önsegítő intézkedéseket beépíteni a mindennapi életbe az arthrofibrosis megelőzése érdekében. A legfontosabb önsegítő intézkedések magukban foglalják a műtét optimális idejének meghatározását. Például segít legalább hat hetet várni a keresztszalag pótlási műtéte előtt a térd keresztszalag szakadására, mivel a keresztszalag szakadása és a műtét közötti rövidebb időszakok jelentősen megnövelik az arthrofibrosis kialakulásának kockázatát. Egy másik műtét előtti megelőző intézkedés célzott fizikoterápia hogy az érintett ízület minél mozgékonyabb legyen. Hosszabb ideig tartó mozdulatlan fázis szintén növeli az arthrofibrosis kockázatát. A célzott, egyénre szabott fizioterápiát szintén azonnal meg kell kezdeni a műtét után. A gyógytorna önállóan végezhető otthon önsegítő intézkedésként a terapeuta irodájában végzett terápia mellett.
