Megjegyzés: Elsődleges tünetmentes aranyér nem szabad invazívan kezelni [S3 irányelv]. A műtét csak az esetek körülbelül 5% -ában szükséges. A következő ajánlások a jelenlegi S3 irányelven alapulnak. Mert aranyér az I.-től a II. fokozatot végeznek:
- Szuprahemoroidális szkleroterápia (injekció vagy szkleroterápia) - a aranyér injekcióval polidokanol alkoholos oldatban.
- Elvileg a injekciók fájdalommentesek, mivel a linea dentata (anatómiai határvonal a végbélnyílás) nincs szabad idegvégződése.
- A szkleroterápia megismételhető, néha többször is, a siker sikerétől függően terápia.
- Infravörös terápia (IR; ICR; IPC; szinonima: infravörös koaguláció) - aranyér szkleroterápiája infravörös sugárzás.
- Vérzéses betegségek esetén az I. - III. fokú, infravörös terápia összehasonlítható a gumiszalag lekötésével [S 3 irányelv].
- Diatermia, elektrokoaguláció - a hemorrhoidalis csomópont közvetlen monopoláris koagulációja.
- krioterápia (szinonima: cryohemorrhoidectomia) - fagyasztó terápia speciális szondák alkalmazásával.
- A későbbi átmelegedés során a sejt membrán következik be, ami következetes sejthalált eredményez.
- Az eljárás nem alkalmazható aranyér betegség kezelésére.
- Az eljárás alacsony fokú aranyérbetegség vérzésének kezelésére is alkalmazható.
- Rádiófrekvenciás abláció (RFA) - a rádiófrekvenciás hullámok intracelluláris felmelegedést okoznak víz amíg elpárolog (párolog).
- A jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok alapján nem adható ajánlás a rádiófrekvenciás ablációra.
- Lézeres kezelés - A jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok alapján nem lehet ajánlást tenni a különféle lézeres eljárásokra.
- Gumiszalag-lekötés (GBL) - A vér hajók az aranyérhez vezet; Javallat: aranyér 2. (3.); Megismétlődési arány kb. 40% Megjegyzés: A GBL nem elhanyagolható mértékű vérzési kockázattal jár a scleroterápiához képest. Amikor vesz acetilszalicilsav (ASS) A GBL még mindig igazolható, de nem az clopidogrel vagy Marcumar.
Az aranyérben II-III fokot végeznek:
- Gumiszalag-kötés (GBL)
- Aranyér II. Fokozat: A GBL a választott terápia.
- II. És III. Fokú aranyér: A jobb sikerarány miatt általában a GBL-t kell előnyben részesíteni a szkleroterápiával szemben. Megjegyzés: "A gumiszalag lekötése rövid távú eredményeket érhet el, hasonlóan a műtéthez, különösen a II-III fokú aranyér esetében."
- (Hemorrhoidectomia) - lásd alább a hagyományos műtéti eljárásokat.
Aranyér esetén III-IV fokot végeznek:
- Hagyományos sebészeti beavatkozások / hemorrhoidectomia - hámlás az aranyér csomópontok és az etetés megszakítása hajók.
- Javallat: haemorrhoidális betegség műtéti terápiája javasolt, ha a konzervatív eljárások nem képesek enyhíteni a tüneteket [S3 irányelv]. A következő eljárások állnak rendelkezésre [S3 irányelv]:
- Szegmentális reszekciós eljárások:
- Milligan-Morgan (MM) nyílt hemorrhoidectomia; A Milligan-Morgan szegmentális kimetszést nem szabad kombinálni sphincterotomiával (a sphincter metszése / metszése) a megnövekedett inkontinencia arányok (képtelenség a széklet tartására).
- Zárt hemorrhoidectomia Ferguson (FG) szerint; nem egy szabványos módszert képvisel, és speciális jelzésekre kell fenntartani.
- Subanodermalis hemorrhoidectomia a Parks (PA) szerint.
- Az említett három sebészeti technikát egyenértékűnek kell tekinteni.
Körkörös reszekciós eljárások:
- (Kör alakú) tűzőgépes hemorrhoidopexia Longo (CS) szerint; a magas miatt már nem szabad elvégezni inkontinencia aránya 50%.
- Fansler-Anderson / Arnold rekonstruktív hemorrhoidectomia (FA).
- Whitehead hemorrhoidectomia (WH); a kontinencia rendellenességeinek magas arányával, valamint a nyálkahártya entrópiájával jár, ezért nem szabad elvégezni
- Szegmentális reszekciós eljárások:
- Javallat: haemorrhoidális betegség műtéti terápiája javasolt, ha a konzervatív eljárások nem képesek enyhíteni a tüneteket [S3 irányelv]. A következő eljárások állnak rendelkezésre [S3 irányelv]:
Műtét utáni fájdalomcsillapítás
- Helyi terápia glicerin trinitrát; alternatívaként, aktuális kalcium antagonisták, mint pl diltiazem.
- Operáció utáni igazgatás duzzadó szerek a széklet szabályozására a posztoperatív csökkentése érdekében fájdalom.
További megjegyzések
- A tűző eljárást fel kell ajánlani körkörös, harmadfokú aranyér betegség kezelésére [S3 irányelv]. Ne alkalmazza az eljárást az aranyér IV. Fokozat, mert a megismétlődési arány (megismétlődési arány) magasabb a hagyományos műtéthez képest.
- Sphincterotomia (metszés / metszés a sphincter izomba) - nem alkalmazható aranyér műtéttel kombinálva, vagy egyedüli terápiaként az aranyér betegség kezelésében.
- Az anális dilatációt (a végbélnyílás dilatációját), mint hemorrhoidalis betegség terápiáját nem szabad alkalmazni a magas kontinencia-zavar miatt
- A hemorrhoidális betegségben szenvedő betegek csak körülbelül 10% -ának van indikációja a műtétre.
