Ha 6-8 hét konzervatív kezelés után sem sikerül gyógyulás terápia (= krónikus anális hasadás) és a tünetek tartósan műtéti terápiát kell végezni.
1. rend
- Fissurectomia (Gabriel szerint): a hasadék / heg kivágása (kivágása) krónikus állapotban anális hasadás; a kapott sebterületet szabad granulálásra hagyják (fiatalok képződése kötőszöveti részeként sebgyógyulás). Az eljárásnak magasabb a gyógyulási aránya, mint az összes konzervatív terápiának, és alacsony inkontinencia sebesség (azaz a széklet visszatartásának és a bél szándékos ürítésének képessége (első vonal) terápia).
- A fenti eljárás végrehajtása anális előrehaladási fedéllel: ebben az eljárásban anal nyálkahártya (nyálkahártya) mobilizálódik a fissurectomiás sebre és részben a perianalra bőr ("körül végbélnyílás„) A hasadék felett külsőleg elmozdul. Az eljárás elvégezhető a hagyományos fissurectomia mellett első vonalbeli műtétként terápia vagy másodlagos terápiaként sikertelen fissurectomia után [S3 irányelv].
2nd rend
- Oldalsó belső záróizom (LIS) - a belső anális záróizom műtéti átmetszése; itt a nyitott és zárt laterális sphincterotomia hasonló eredményeket ér el a gyógyulás és a mellékhatások tekintetében. Az eljárás magasabb gyógyulási arányú, mint a fissurectomia, de magasabb inkontinencia arány, mint a fissurectomia. Az Egyesült Államokban az eljárás a arany standard (1a. szintű bizonyíték - erős ajánlással) a magas gyógyulási arány miatt. Relatív ellenjavallat: szülés utáni („születés utáni”) betegek, csökkent sphincter tónussal vagy korábbi anális műtéttel, beleértve más műtéti terápiák sikertelenségét.
Egyéb megjegyzések
- Az S3 iránymutatás azt jelzi, hogy a fissurectomia és a botulinum toxin az injekció további előnyökkel járhat, mivel mindkét eljárás a hasadék patogenetikai tényezőjét, nevezetesen a záróizmot célozza meg magas vérnyomás (az anális záróizom megnövekedett nyomása).
- Anális dilatáció: az anális dilatáció (kontrollálatlan és manuális) gyógyulási sebessége alacsonyabb, mint a LIS és a legmagasabb a posztoperatív inkontinencia az összes eljárás aránya, ezért nem alkalmazható ”[S3 irányelv].
