AIDS (HIV): Megelőzés

A HIV-fertőzés megelőzése érdekében a következő védőfaktorok fontosak; továbbá figyelmet kell fordítani az egyének csökkentésére kockázati tényezők. Relatív védőfaktorok

  • Körülmetélés (körülmetélés) a nem HIV-fertőzött férfiak számára - a HIV-átvitel kockázatának csökkentése az alábbiakkal:
    • A méhnyak eltávolítása (a fityma, amely ellentétben a hüvelyi hímvesszővel (glans), rengeteg HIV-fertőzött sejtet tartalmaz. Ezek a sejtek Langerhans-sejtjei bőr, CD4-pozitív limfociták (A T helper sejtek CD4 receptor helye) és a makrofágok (fagociták).
    • A genitális fekélyek kockázatának csökkentése fekély).

Viselkedési kockázati tényezők

  • Kábítószer-használat (intravénásan, azaz a ér).
  • Tűmegosztás - tűk és egyéb injekciós eszközök megosztása a kábítószerrel visszaélők között.
  • Védtelen közösülés - a védtelen anális közösülés a legmagasabb kockázati gyakorlat mindkét egyén számára (befogadó 0.82% kontaktusonként; beillesztett 0.07% kontaktusonként); a nem védett hüvelyi közösülést a fertőzés második legmagasabb kockázati útjának tekintik.

A betegséggel kapcsolatos kockázati tényezők

  • Immunhiányos egyének
  • Nemi úton terjedő fertőzésben (STI) szenvedő betegek, mint pl tripper (gonorrhoea) vagy szifilisz (szifilisz), 2-10-szer nagyobb a HIV-fertőzés kockázata egy HIV-pozitív személytől (az STI-vel kapcsolatos elváltozások vagy fekélyek / fekélyek miatt); Hasonlóképpen, a nemi úton terjedő HIV-pozitív beteg fertőzőbb (fertőzőbb).

Egyéb kockázati tényezők

  • Vérkészítmények
  • Vízszintes átvitel - anyától gyermekig születéskor.
  • Tűszúrós sérülések - főleg Egészség gondozó dolgozók.
  • Szervátültetések

Megelőzési tényezők (védő tényezők)

  • Genetikai tényezők:
    • Genetikai kockázat csökkentése a génpolimorfizmusoktól függően:
      • Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
        • Gén: CCR5
        • SNP: rs333 a CCR5 génben
          • Allél konstelláció: DI (alacsony a HIV-fertőzés kockázata és lassabb a progresszió) (az európaiak 15% -ának van ilyen allél konstellációja).
          • Allél konstelláció: DD (rezisztencia a HIV-1-vel szemben) (az európaiak 1% -ának van ilyen allél konstellációja).
        • Ha mindkét CCR5 gén a másolatok mutáltak (= homozigóta), az érintett egyének halálozási aránya 21% -kal nőtt 41 és 78 év között, összehasonlítva a hibás gén egy vagy másolat nélküli példányaival.
  • A HIV-fertőzés kockázatának csökkentése:
    • Következetes terápia a nemi úton terjedő fertőzések száma (42%).
    • Óvszerek (85%
    • Antiretrovirális terápia (ART) (96%)
    • ART és óvszer (99%).
    • Az expozíció megelőzése azokban, akik nem fertőzöttek HIV-vel (86%).
  • Hüvelygyűrű dapivirin hatóanyaggal (kockázatcsökkentés: 31-63%).
  • Az expozíció előtti profilaxis (PrEP): lásd alább.
  • Az anya-gyermek HIV-fertőzés megelőzése: antiretrovirális terápia a HAART (rendkívül aktív antiretrovirális terápia), a pre-, peri- és újszülött („születés előtt és környékén” és „az újszülöttet érintő”) + választható szekció (császármetszés) + a szoptatás absztinencia az átvitel (átvitel) kockázatának 2% alá csökkenéséhez vezet.
  • Antiretrovirális hatásos vírusszuppresszió szerek a vírus csökkenésével koncentráció 200 kópia / ml alá védi a szero-negatív partnert a szero-pozitív partner általi átviteltől. Egy tanulmány ezzel kapcsolatban a következőket vonta le:
    • Heteroszexuális párokban
      • Férfi HIV-pozitív és nő HIV-negatív: évente 0.97 fertőzés / 100 pár.
      • Nő HIV-pozitív és férfi HIV-negatív: évente 0.88 fertőzés / 100 pár.
    • Férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiak (MSM): évente 0.84 fertőzés / 100 pár. A fogékony anális közösüléshez az ejakulációval a végbél, a 95 százalékos konfidenciaintervallum 2.7 fertőzés / 100 fő / év. Tíz év után a kockázat 27 százalékra halmozódik fel.

Az expozíció előtti profilaxis (PrEP)

A PrEP (szintén HIV-PrEP) az „expozíció előtti profilaxis” rövidítése németül: Vorsorge egy esetleges HIV-kapcsolat előtt. A PrEP egy biztonságosabb nemi módszer, amelyben a HIV-negatív emberek HIV-gyógyszert szednek, hogy megvédjék magukat a HIV-től. . Megjegyzés: A hagyományos PrEP-t naponta ajánlott bevenni. A férfiakkal szexuális életben lévő férfiaknak alkalmi alapú PrEP is létezik, amely magában foglalja a szex körüli tabletták szedését (lásd lent: „PrEP on demand”). A német és az osztrák közös iránymutatást mutattak be a HIV expozíció előtti megelőzéséről (PrEP) AIDS Társaságok (DAIG). Az S2k iránymutatás többek között az orális HIV-expozíció előtti profilaxist (PrEP) írja le: „a szisztémásan aktív vírusellenes szerek HIV-negatív személyek által, akiknek fokozott a HIV-fertőzés kockázata, hogy csökkentse a HIV-átvitel valószínűségét. A vizsgálatok szerint a relatív kockázatcsökkenés 86%, és magas tapadás mellett akár 99% is. Az FDA jóváhagyta a Truvadát (kombináció tenofovir-DF /emtricitabin, TDF / FTC) a HIV expozíció előtti profilaxisára (PrEP) 2012. júliusban. A gyógyszert MSM (férfiakkal szexuális férfiak) számára szedik. Tenofovir alafenamid /emtricitabin (Descovy) -ot az Európai Bizottság 2016-ban hagyta jóvá. A gyógyszer fogyatékosság esetén is alkalmazható vese 30 ml / perc sebességig működik, és kevésbé befolyásolja a csont ásványi anyagot sűrűség.A WHO iránymutatásként javasolja a PrEP alkalmazását a veszélyeztetett populációk (MSM, foglyok, szexuális dolgozók, transzneműek, intravénás drogfogyasztók) számára. Ez a népesség az összes új HIV-fertőzés 50% -át teszi ki világszerte. Gyógyszerek

A Truvada 2016 júliusa óta Európában is jóváhagyásra került a PrEP-ként. Időközben más generikus gyógyszereket is jóváhagytak. A PrEP esetében az orális kombinált gyógyszer emtricitabin/tenofovir diszoproxilt (TDF / FTC *) kell használni. * A főleg alkalmazott generikus gyógyszerek egyéb tenofovirdizoproxilt tartalmaznak sók ugyanazzal a szóbeli biohasznosulás mint a -fumarát (-foszfát, -maleaát és -szukcinát). A hagyományos PrEP mellett a „PrEP on demand” is ajánlott. Terápiás séma: 2-1-1 séma (kettő bevétele) tabletta tenofovir / emtricitabin adagja 24 órától legkésőbb 2 óráig a szexuális érintkezés előtt és a szexuális érintkezés után két napig folytatódik). Ez 86% -kal csökkenti a fertőzés kockázatát. A PrEP a Egészség biztosítási ellátás magas kockázatú betegek számára 2019 szeptembere óta. Új hatóanyagok (tanulmányok)

  • A férfiakkal nemi életet folytató férfiak (MSM) vizsgálatában 66% -kal kevesebb új fertőzés fordult elő terápia az integráz szál transzfer gátló kabotegravirral, amely megköveteli intramuszkuláris injekció speciális készítményben csak 8 hetente, összehasonlítva az emtricitabin / tenofovirral: A HIV előfordulási arány 0.41% (0.20% - 0.66%) volt a kabotegravir csoportban, míg az emtricitabin / tenofovir csoport 1.22% -a (0.86% - 1.66%). Mellékhatások: Cabotegravir injekciók: gyakrabban láz és a fájdalom az injekció beadásának helyén, mint az összehasonlító csoport alanyai; a napi orális PrEP-t alkalmazó személyek gyakrabban panaszkodtak hányinger mint a vizsgálat résztvevői, akik lenyelték a placebo tabletta emtricitabin / tenofovir helyett.

A PrEP hatékonysága

A hagyományos PrEP hatékonysága magas a férfiaknál:

  • A PROUD vizsgálatban egy férfi (1.3%) fertőződött meg PrEP-vel egy év alatt, szemben 9 férfival (8.9%), aki egy év alatt nem kapott PrEP-t.
  • A Partner2 vizsgálatban: HIV-fertőzött személyek kimutathatatlan vírusterheléssel (kevesebb, mint 50 vírusmásolat / ml) vér) még óvszer nélküli nemi közösülés esetén sem fertőzőek; ez vonatkozik a heteroszexuális, valamint a homoszexuális szexuális partnerekre.

Nők A PrEP hatékonysága nőkben korlátozott: a VOICE-vizsgálat 49% -ától a TDF75-vizsgálat 2% -áig változott, amikor tenofovirot vagy tenofovir-emtricitabint használtak szájon át. Hüvely előtti expozíciós profilaxissal a védőhatás csak 0% (TÉNYEK) és 39% (CAPRISA) volt. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a Gardnerella vaginalis felelős a protektív hatékonyság elvesztéséért. Ezzel szemben a kenetben gyulladás jeleit nem mutató nőknél a Tenofir hatóanyagú hüvelyi gél protektív hatékonysága 57% volt (95% konfidenciaintervallum 7–80). %). 75% -ra (25–92%) nőtt, ha a nők rendszeresen használták a gélt szexuális érintkezés előtt. Mellékhatások: A leggyakoribb mellékhatások: hasmenés (hasmenés), hányinger (hányinger), hasi fájdalom, fejfájás, és a fogyás. További megjegyzések

  • Egy metaanalízis azt mutatta, hogy azok az emberek, akik pre-expozíciós profilaxist (PrEP) szedtek, valószínűleg elhanyagolták a szexuális úton terjedő betegségek (STD-k). Az emberek csoportjának megnövekedett kockázata volt más nemi úton terjedő betegségeknek, mint például a klamidiális fertőzés, trippervagy szifilisz. A PrEP első 3 hónapjában már jelentősen megnőtt az új fertőzések száma.
  • A Robert Koch Intézet által végzett, a fertőző betegségekre összpontosító gyakorlatokkal foglalkozó közös tanulmány kilenc nagy német városból nyújt információt többek között a nemi úton terjedő fertőzések (STI) prevalenciájáról (betegség gyakoriságáról) a HIV-expozíció előtti profilaxisban (PrEP) :
    • HIV-pozitív résztvevők: 31% STI.
    • HIV-negatív résztvevők PrEP nélkül: 25%.
    • HIV-negatív résztvevők PrEP-vel: 40%.

    Szex a nélkül óvszer 74 százalék, a pártok kábítószer-fogyasztása pedig 45 százalékkal számolt be. Fokozott volt az STI kockázata több mint öt szexuális partnerrel (1.65-ös tényező), óvszer (2.11.) És a pártok kábítószer-fogyasztása (1.65).

Az expozíció utáni profilaxis (PEP)

Az expozíció utáni profilaxis gyógyszeres kezelés a betegségek megelőzésére azokban az egyénekben, akiket oltás nem véd meg egy adott betegségtől, de ki vannak téve annak. További információ: „Gyógyszerterápia”.

Másodlagos megelőzés

  • Kávé fogyasztás (≥ 3 csésze) felére csökkenti az összes okú halálozási kockázatot a HIV-HCV-vel fertőzött betegeknél.