AIDS (HIV): laboratóriumi teszt

1. rendű laboratóriumi paraméterek - kötelező laboratóriumi vizsgálatok.

  • Jelenlegi HIV szűrővizsgálat (Ag-Ak kombinációs teszt) [diagnosztikai hiány: 6 hét].
    • HIV 1-p24 antigén [ha pozitív → akut HIV 1 fertőzés valószínű].
    • Ak az 1/2 típusú HIV ellen

    Kétlépcsős diagnosztika a DVV ajánlásai szerint: Szerológiai szűrés és ezt követő megerősítő diagnosztika antitest alapú tesztrendszerekkel, például Western blot (Westernblot; szintén immunoblot, angol) és / vagy HIV NAT (nukleinsav amplifikációs teszt = polimeráz lánc) reakció (PCR - vizsgálat): vírus nukleinsav közvetlen kimutatása a vér).

  • Korábbi HIV szűrővizsgálat (ELISA) [diagnosztikai hiány: 12 hét]:
    • Ak az 1/2 típusú HIV ellen
    • A pozitív eredményt egy 2. minta küldésével kell megerősíteni.

    Ha pozitív: pozitív HIV-teszt eredmény csak az ELISA eredmény HIV Western blotban (immunblot) történő megerősítését követően jelenthető.

  • HIV RNS (HIV RNS, kvantitatív; szinonimák, HIV-1 PCR kvantitatív, HIV-1 vírusterhelés) - a HI vírus genetikai információinak mérése; fertőzés esetén egy-két héttel korábban esik ki, mint a jelenlegi HIV-keresési teszt
    • 1-3 héttel ezelőtt megerősített vagy nagyon valószínű expozíciójú beteg és / vagy.
    • Az akut retrovirális szindróma tünetei.
    • A betegség folyamán követni kell az evolúciót.

    Ha pozitív: egy második minta vizsgálata és megerősítés szerológiai nyomon követéssel Figyelem! A negatív PCR-eredmény egyelőre nem zárhatja ki a HIV-fertőzést, mivel a hamis-negatív eredmény kockázata nagyobb a szerológiai kimutatási módszerekhez képest

  • HIV-DNS (HIV-DNS) *
  • HIV izolálás - nem rutinszerűen hajtják végre.
  • CD4-pozitív limfociták - az úgynevezett segítő sejtek meghatározása; fontos jelzést ad az érintett személy immunállapotáról; a betegség folyamán ismételten mérik, hogy követni tudják a fejlődést

* A HIV vírus közvetlen kimutatásának előnyei kicsiek. A HIV-fertőzés ezzel a teszttel elméletileg körülbelül 5-8 nappal korábban detektálható. A teszt azonban ezután a későbbi szakaszokban negatívvá válhat, bár HIV-fertőzés történt és antitestek továbbra is kimutathatóak. A HIV közvetlen vagy közvetett kimutatásáról a fertőzésvédelmi törvény (IfSG) szerint be kell jelenteni. Megjegyzés: A betegnek a HIV-teszt végrehajtják (dokumentált beleegyezés). HIV-kimutatási eljárások időrendben.

Fázis Eljárás
I HIV RNS PCR-rel (pozitív 1-2 héttel korábban, mint az ellenanyag-szűrővizsgálat Megjegyzés: Ha akut HIV-fertőzés gyanúja merül fel a szerokonverzió előtt, akkor a típus-specifikus HIV RNS kimutatása legkorábban 10 nappal a fertőzés után lehetséges.
II Az I. fázis mellett: p24 antigén ELISA módszerrel.
III Antitest-szűrővizsgálatok (ELISA) Megjegyzés: A p24 detektálását bonyolítja az antitestek.
IV Western blot közömbös
V Western blot pozitív
VI Western blot teljesen kialakult, a p31 most is kimutatható

Szerológiai paraméterek a HIV-fertőzésben

A laboratóriumi diagnosztikai eredmények lehetséges konstellációinak áttekintése és értékelésük:

Vírus kimutatása HIV-RNS / HIV antigén HIV antitest kimutatás (immunblot) Fertőzés állapota
pozitív negatív akut fertőzés
pozitív kérdéses akut fertőzés
pozitív pozitív akut vagy krónikus fertőzés
negatív pozitív Krónikus fertőzés (általában antiretrovirális terápia esetén)

2. rendű laboratóriumi paraméterek - a kórtörténet, fizikális vizsgálatstb. - a differenciáldiagnosztikai tisztázáshoz

  • HIV rezisztencia tesztek - megvizsgálja a vírusok a különféle szerek.
  • Opportunisztikus fertőzések
    • Szerológia: amőbás dizentéria, aspergillosis, kokcidioidózis, citomegália, EBV, hepatitis A, B és C, herpes simplex, hisztoplazmózis, legionella, szifilisz (lues), toxoplazmózis (kötelező teszt terhes nőknél), varicella-zoster
    • Bakteriológia (kulturális): köpet és vizelet a közönséges kórokozók és mikobaktériumok ellen; széklet a Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia.
    • Közvetlen kimutatások: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella bronchoalveolaris mosásban (BAL; bronchoszkópiában alkalmazott mintagyűjtési módszer (tüdő endoszkópia)) (köpet ha szükséges); amőbák, Cryptococcus neoformans szérumban és cerebrospinális folyadékban, Candida, Cryptosporidia, izopórusok, lamblia és más paraziták (pl. microsporidia) a székletben.

Indikátoros betegségek

Indikátoros betegségek, azaz a HIV-fertőzés megnövekedett valószínűségével járó betegségek (HIV-prevalencia> 0.1%):

  • Szexuális úton terjedő fertőzések
  • Hepatitis B / C
  • Herpes zoster (övsömör)
  • Mononukleózis-szerű klinikai kép
  • Seborrheic dermatitisexanthema (a zsíros-pikkelyes gyulladás bőr).
  • Nyaki vagy anális karcinóma (nyaki vagy anális rák) vagy dysplasia.
  • Lymphoma (rák a nyirokrendszer).
  • Megmagyarázhatatlan leukocytopenia (csökkent fehér vér sejtszám)thrombocytopenia (csökkent vérlemezkeszám).

Laboratóriumi diagnosztika ismert HIV-fertőzés esetén

Laboratóriumi paraméterek 1. rend - kötelező laboratóriumi vizsgálatok [kezdeti vizsgálat].

  • Kis vérkép
  • Differenciál vérkép
  • Gyulladásos paraméterek - CRP (C-reaktív fehérje) vagy ESR (eritrocita ülepedési sebesség).
  • Neopterin (makrofágok / étkezési sejtek által termelt jelátvivő; az opportunista fertőzések korai felismerése).
  • Az elektrolitok - kalcium, klorid, kálium, magnézium, nátrium, foszfát.
  • Teljes fehérje
  • elektroforézis
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • Máj paraméterek - alanin aminotranszferáz (ALT, GPT), aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT), glutamát dehidrogenáz (GLDH) és gamma-glutamil-transzferáz (gamma-GT, GGT), alkalikus foszfatáz, bilirubin.
  • Vese paraméterek - karbamid, kreatinin, cisztatin C or kreatinin-clearance, ha szükséges.
  • Béta-2 mikroglobulin
  • Limfocita differenciálódás:
    • CD4 abszolút szám
    • CD4 / CD8 arány
  • HIV RNS PCR (kvantitatív; szinonimák, HIV-1 PCR kvantitatív, HIV-1 vírusterhelés).
  • Májgyulladás szerológia (HBV diagnosztika, HCV diagnosztika).
  • Lues szerológia (szifilisz; nemi betegség).
  • Cryptococcosis antigén a szérumban (gombás fertőzés).
  • Citomegalovírus szerológia (CMV szerológia).
  • Szükség esetén az egyéb opportunista fertőzések tisztázása (lásd fent).

Utóvizsgálatok (kisebb immunhiány: félévente; mérsékelt immunhiány: 2-4 havonta; súlyos immunhiány: havonta):

  • Kis vérkép
  • Differenciál vérkép
  • Gyulladásos paraméterek - CRP (C-reaktív fehérje) vagy ESR (eritrocita ülepedési sebesség).
  • vizeletvizsgálat - évente egyszer urinstix vizsgálat (ha ismert vese betegség vagy terápia tenofovirdizoproxillal (TDF) fokozott PI-vel (proteázinhibitor) három-hat havonta).
  • Neopterin (makrofágok / étkezési sejtek által termelt jelátvivő messenger; opportunista fertőzések korai felismerése).
  • Teljes fehérje
  • elektroforézis
  • IgA, IgG, IgM,
  • Máj paraméterek - alanin aminotranszferáz (ALT, GPT), aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT), glutamát dehidrogenáz (GLDH) és gamma-glutamil-transzferáz (gamma-GT, GGT), alkalikus foszfatáz, bilirubin következtében terápia hepatotoxikus hatású vírusellenes szerekkel.
  • Vese paraméterek - karbamid, kreatinin, cisztatin C or kreatinin-clearance ha szükséges.
  • Béta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin).
  • Limfocita differenciálódás:
    • CD4 abszolút szám
    • CD4 / CD8 arány
  • Ha (CD4-pozitív) T segítő sejtek emellett <100 / µl:
  • HIV RNS PCR (kvantitatív; szinonimák, HIV-1 PCR kvantitatív, HIV-1 vírusterhelés).
  • Szükség esetén az opportunista fertőzések tisztázása (lásd fent).