AIDS (HIV): Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • A túlélés meghosszabbítása
  • Partnerkezelés friss HIV-fertőzés esetén, vagyis a fertőzött partnereket, ha vannak ilyenek, meg kell találni és kezelni kell (tájékoztatni kell az utolsó három hónapban vagy az utolsó negatív tesztig tartó kapcsolatfelvételt).

Terápiás ajánlások

  • A WHO jelenlegi ajánlásai a következők:
    • Minden HIV-pozitív személynek (beleértve a gyermekeket és serdülőket is) antiretrovirális kezelést kell szednie szerek kezdettől fogva (függetlenül a CD4 sejtszámtól).
    • A szerodiscordáns párok HIV-negatív partnereinek és a férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiaknak (MSM) megelőző expozíciós profilt kell alkalmazniuk, lehetőleg tenofovir plusz emtricitabin.
  • Kezdeti terápia:
    • Lásd alább: ajánlott kezdeti antiretrovirális kezelés terápia (ART) HIVa-betegeknek.
  • Korai antiretrovirális terápia A HIV-fertőzés (ART) felgyorsítja az immunparaméterek helyreállítását, és késleltetheti az egész életen át tartó kezelés időzítését a késői fázisban.
  • Multirezisztens (MDR) HIV-fertőzés: ibalizumab (monoklonális antitest, amely megköti a CD4-et, a HIV elsődleges receptorát, és megakadályozza a HIV bejutását a sejtekbe; ez volt az első gyógyszer, amelyet az MDR HIV kezelésére engedélyeztek az Egyesült Államokban); a szert iv-ben adjuk be más antiretrovirális szerekkel kombinálva a adag kéthetente 200 mg; 2 novemberétől Európában is jóváhagyta.
  • Rendszeres laboratóriumi ellenőrzések a terápia el kell készíteni.
  • Lásd még: „További terápia”.

Ajánlott kezdeti antiretrovirális terápia (ART) HIVa-betegeknek.

  • Bictegravir / tenofoviralafenamid / emtricitabin
  • Dolutegravir plus
    • Tenofovirdalafenamid / emtricitabin
    • Tenofovir-di-proxil-fumarát / emtricitabin
    • Tenofovir-di-proxil-fumarát / lamivudin
  • Dolutegravir / lamivudin fenntartott b-vel

Legenda

  • ALfabetikusan felsorolva az integráz szál transzfer inhibitor (INSTI) komponensével. A virgulával (/) elválasztott gyógyszerkomponensek azt jelzik, hogy ezek együttes készítményekként állnak rendelkezésre.
  • A gyors indításhoz nem ajánlott, mivel a kezdeti laboratóriumi eredményeket a kezelés megkezdése előtt ellenőrizni kell. Krónikus betegeknél sem ajánlott májgyulladás 500,000 4 kópia / ml feletti B vagy HIV RNS, esetleg CD200 sejtszám XNUMX / μl alatt, bár ez utóbbi nem egyértelmű. Bezárás ellenőrzés a tapadáshoz és a virológiai válaszhoz szükséges. Nem ajánlott aktív opportunista fertőzés miatt kezelt betegek számára.

További megjegyzések

  • Az International Antiviral Society-USA (IAS-USA) előnyben részesíti integráz inhibitorok (elvitegravir, dolutegravir, raltegravir) erre a célra.
  • A randomizált START vizsgálat megmutatta, hogy a terápiát 500 / µl feletti segítő sejtszám mellett kezdték-e meg, annak kockázata - a „szerzett immunhiányos szindrómát” meghatározó események előfordulásának kockázata (AIDS), valamint az AIDS-t nem meghatározó események - alacsonyabb volt, mint azoknál a betegeknél, akik csak akkor kaptak terápiát, miután a segítő sejtek 350 / µl alá estek.

Terhesség

HIV-pozitív terhes nőknél a hüvelyi szülés megkísérelhető az alábbi feltételek mellett:

  • Gesztációs életkor legalább 37 + 0 SSW.
  • Kizárás
    • Szülészeti ellenjavallatok (pl. Keresztirányú helyzet).
    • Egyéb nemi úton terjedő fertőzések (STI), amelyek kezelést igényelnek.
  • HI vírusterhelés a kimutatási határ alatt 36 + 0 SSW mellett.

A terhesség alatt ajánlott

  • Atazanavir / ritonavir
  • Darunavir/ritonavirb
  • Dolutegravirb, kb
  • Efavirenzb
  • Raltegravirb
  • Rilpivirind

Jelmagyarázat:

  • aAbc sorrendben. A virgulával (/) elválasztott gyógyszerkomponensek azt jelzik, hogy ezek együttes készítményekként állnak rendelkezésre.
  • bKombinációval tenofovir di-proxil-fumarát /emtricitabin or tenofovir di-proxil-fumarát /lamivudin. Vannak adatok, amelyek alátámasztják a dolutegravir plusz tenofoviralafenamid / emtricitabin alatt terhesség.
  • A nőknek, akik teherbe esve szedik ezt a gyógyszert, nem feltétlenül kell megváltoztatniuk az ART-t.
  • d Használható közben terhesség a kezelési terv részeként. abakavirnak/lamivudin alatt használható terhesség a két nukleozid reverz transzkripció inhibitor egyik másik komponense helyett, de mindkettőre vonatkozó adatok és tapasztalatok korlátozottabbak.

Antiretrovirális gyógyszerek

Antiretrovirális szerek fellépnek a retrovírusok ellen, amelyek a vírusok, amelyek magukban foglalják a AIDS.A következő antiretrovirális csoportok szerek megkülönböztetik.

Általában a fenti gyógyszerek közül többet kombinálnak a maximális hatás elérése érdekében. A terápia formáját HAART terápiának hívják (rendkívül aktív antiretrovirális terápia). Ez a terápia nem képes meggyógyítani az érintett személyt, de hosszú évekig biztosan meghosszabbíthatja az életet. * A WHO az integráz inhibitor dolutegravir (DTG) alkalmazását javasolja első és második vonalbeli terápiaként HIV-fertőzöttek számára, kifejezetten a terhes nők és a fogamzóképes nők számára is egy új tanulmány alapján. E tanulmány szerint kisebb különbség van, mint azt korábban gondolták, de ennek ellenére jelentős eltérés mutatkozik az idegcsőhibák gyakoriságában a HIV-pozitív nők gyermekeiben. További hivatkozások

  • Elvitegravir- és kobicisztát-tartalmú gyógyszerek: A terhesség második és harmadik trimeszterében az alacsonyabb plazmakoncentráció miatt megnő a kezelés sikertelenségének és az anya-gyermek HIV-fertőzés átvitelének kockázata.

A HIV-fertőzés terápiája mellett a herpesz a legfrissebb eredmények szerint intenzíven kell kezelni a vírust (HSV) is, mivel a vizsgálatok szerint a HSV-terápia a HIV-t is megfékezi vírusok.