Agyi vérzés: Terápia

Az intracerebrális vérzés gyanúja: azonnal hívja a 911-et! (112-es telefonszám)

Általános intézkedések

• Nikotin - korlátozás (tartózkodás a dohány használat).
• Korlátozott alkohol fogyasztás (férfiak: max. 25 g alkohol naponta; nők: max. 12 g alkohol naponta).
• Cél a normál súlyra! A BMI meghatározása (testtömeg-index, testtömegindex) vagy a testösszetétel elektromos impedancia elemzéssel, és ha szükséges, részvétel egy orvos által felügyelt fogyókúrában.
  • BMI ≥ 25 → részvétel orvos által felügyelt fogyókúrás programban.
• Az állandó gyógyszeres kezelés felülvizsgálata a meglévő betegségre gyakorolt ​​lehetséges hatás miatt.
  • véralvadásgátlók
    • Kumarinok (fenprokumon* (terméknevek: Marcumar, Falithrom); warfarin (terméknevek: Coumadin, Marevan); acenokumarol (termék neve: Sintrom).
    • A trombin közvetlen gátlói (Argatroban, Lepirudin).
    • Heparin analógok (fondaparinux).
    • Heparinok (certoparin, dalteparin, enoxaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
    • Heparinoidok (danaparoid
    • Új orális antikoagulánsok (NOAK; NOAC; közvetlen orális antikoagulánsok, DOAK).
      • Közvetlen Xa faktor inhibitor (csipkedtek, vagy valami, rivaroxaban).
      • Közvetlen és szelektív Xa faktor inhibitor (csipkedtek).
      • Szelektív trombin inhibitor (dabigatrán); ellenméreg: idarucizumab percek alatt megfordíthatja az orális antikoaguláns dabigatrán hatását; a vérzés 2.5 órán belül megáll, de a vérzési idők 12–24 óra elteltével fellendülhetnek, ami néhány betegnél újravérzéshez vezethet.
    • Trombocitaellenes szerek (abciximab, acetilszalicilsav (ASA), acetilszalicilsav és dipiridamol, clopidogrel, eptifibatidid, ilomedin (prosztaciklin analóg), túlmelegedett, ticagrelor, ticlopidin, tirofiban) Alacsony-adag (legfeljebb 300 mg / nap) folyamatos gyógyszeres kezelés acetilszalicilsav (ASA; Trombocitaellenes szerek) - az érrendszeri események elsődleges és másodlagos megelőzésében előírtak szerint - nem növeli az intrakraniális vérzés kockázatát.
  • Fibrinolitikumok (szerek vaszkuláris okozta állapotok akut kezelésére használják okklúzió; okozzák a vér vérrög oldódni).

Stroke Unit - kis intracerebrális vérzés esetén

A beteget megfigyelni kell a ütés egység. Vér - a nyomást ellenőrizni kell, és a vérzés progresszióját ( agyvérzés) megakadályozták. Ott a következő értékeket figyelik:

• Légzés
• Vérnyomás
• Pulzus
• Glükóz (vércukor)
• Az elektrolitok
• Véralvadási
• Testhőmérséklet

Támogató terápia - nagy intracerebrális vérzés esetén

Légutak kezelése (szellőzés)

• Pulzus-oximetria-mérte oxigén a telítettségnek (SpO2)> 90% -nak kell lennie.
• Súlyos szepszisben / szeptikus betegek sokk korán kell szellőztetni.
• A következő paramétereket kell fenntartani: Ellenőrzött szellőzés:
  • Árapály térfogata (lélegzettérfogat vagy AZV; a légzésenként alkalmazott beállított térfogat): 6 ml / testtömeg-kg
  • Platónyomás (a belégzési végnyomás mérése alveolusokban áramlásmentes fázisban): <30 cm H2O.
  • Oxigén telítettség (SpO2):> 90%.
• PEEP (magyarul: pozitív vég-kilégzési nyomás; pozitív vég-kilégzési nyomás) a FiO2 függvényében (jelzi, hogy az O2 lélegző levegő van).
• Súlyos oxigénellátási rendellenességek esetén hajlamos vagy 135 ° -os helyzetet kell végrehajtani.
• Az elválasztást (angolul: elválasztás; vagy a lélegeztetőgép elválasztása a szellőztetett beteg lélegeztetőből történő elválasztásának fázisa) a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

A következő kiegészítő terápiás intézkedések mérlegelhetők:

• Ha az érintett személy állandóan antikoagulánsokat / antikoagulánsokat szed → koagulációs kompenzáció (lásd alább: terápia/ gyógyszeres kezelés ”).
• Ha okkluzív hydrocephalus (hydrocephalus occlusus; az agy folyadékkal töltött folyadéktereinek (agykamrai) kóros / beteg dilatációja van) → kamrai vízelvezető eszköz (EVD) telepítése (lásd alább a „Sebészeti terápia” részt)
• Esetleg vérömlenítés (vérömleny evakuálás) (lásd: „Sebészeti terápia" lent).
• Az agyi nyomáscsökkentő intézkedések (lásd: „Kábítószer terápia/ gyógyszeres kezelés ”alatt).

Fizikoterápia (beleértve a fizioterápiát)

• A tromboembóliás szövődmények megelőzésére: rugalmas harisnya és szakaszos pneumatikus kompresszió.

Rehabilitáció

• Korai rehabilitáció (néhány nap múlva kezdődik) - a következőkből áll:
  • Fizikoterápia
  • Beszédterápia
  • Foglalkozásterápia