Visceralis leishmaniasis (Kala Azar) egy fertőző betegség a trópusi és szubtrópusi területeken gyakori parazita kórokozó (Leishmania) miatt. A kórokozó altípustól függően zsigeri leishmaniasis súlyos lefolyása lehet.
Mi a zsigeri leishmaniasis?
Visceralis leishmaniasis (kala azar) az an név fertőző betegség ritkán fordul elő Németországban, ami a parazita fertőző ágens (Leishmania) rovarok általi átvitelének köszönhető (pillangó midges, homok legyek). A kórokozók a zsigeri leishmaniasis a protozoonok (állati protozoonok), az úgynevezett Mastigophora (még: zászlóaljak) osztályába tartozik, amelyek Ázsiában (különösen Indiában), Afrikában, Dél-Amerikában és a Földközi-tenger térségében elterjedtek. A legtöbb esetben az érintett személyek ezekbe az országokba utazva megfertõzõdnek a kórokozóval. Míg a leishmaniasis más formái befolyásolják a bőr (bőr leishmaniasis) vagy a bőr és a nyálkahártya (mucocutan leishmaniasis), a Leishmania fertőzés legsúlyosabb formája, a zsigeri leishmaniasis, a belső szervek, különösen a lép, máj, nyirok csomópontok és csontvelő. Továbbá, a bőr megváltozik sötét foltok formájában fordulhatnak elő, amelyekből a zsigeri leishmaniasis indiai kifejezése, a kala azar („fekete bőr”) származik.
Okok
A zsigeri leishmaniasis egy parazita kórokozó (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) okozza, amely a Mastigophora osztályba tartozik. A zsigeri leishmaniasis megfertőződése bizonyos rovarfajok (homoklégyek) harapásával történik, amelyek korábban gerinceseket (egér, farkas, kutya) fertőztek meg. Azután rovarcsípés, a leishmania behatol a monocita-makrofág rendszerbe, amely együttműködve részt vesz az immunszabályozásban limfociták megszünteti a lebomlást és az idegen anyagokat, és szaporodik. A monocita-makrofág rendszer retikuláris kötőszöveti nyirokszervekben a Kupffer csillagképes sejtek a májés hisztociták a bőr. Ennek megfelelően ezek a szervrendszerek súlyosan érintettek. Amellett, hogy közvetett fertőzés keresztül rovarcsípések, közvetlen továbbítás lehetséges szervátültetés szintén vér adományokat.
Tünetek, panaszok és jelek
A zsigeri leishmaniasis (kala azar) tünetei a kórokozó típusától és annak erősségétől függenek immunrendszer a fertőzött személy. Vannak olyan fertőzések, amelyek tünetek nélkül futnak, de általában a csontvelő, máj, lép or nyirok csomópontokat érinti a betegség. A betegség vagy fokozatosan kezdődhet, vagy hirtelen kitörhet, ebben az esetben a betegek nagyon erős betegségérzetben szenvednek. Jellemző tünetei a nyirok csomópontok, fogyás, hasmenés és a hasi fájdalom. Gyakran a lép és a máj is duzzadt, amelyet a kitágult has felismerhet. Továbbá a vér számolás is előfordul. Például az érintettek szenvednek vér véralvadási rendellenességek vagy vérszegénység. Bőrváltozások szintén gyakoriak, sötétvörös papulákkal vagy barna-fekete foltokkal. A betegség előrehaladtával a bőr majd szürkévé válik. Emiatt a zsigeri leishmaniasisot kala azarnak („fekete bőr”) is nevezik. Egy-három év elteltével az érintett személynél kialakulhat egy úgynevezett Kala-utáni Azar bőr leishmaniasis. Ezután a testen vagy az arcon vöröses vagy világos foltok jelennek meg, amelyek csomókká vagy papulákká válnak, és amelyek megjelenése szintén emlékeztet a lepra.
Diagnózis és lefolyás
A zsigeri leishmaniasis 10 naptól 10 hónapig terjedő inkubációs periódus (esetenként hosszabb) után nyilvánul meg olyan jellegzetes tünetek alapján, mint a betegség fokozatos vagy hirtelen megjelenése remittenssel láz hetekig tartó, hasi fájdalom, Hepatosplenomegaly (a máj és a lép megnagyobbodása), a nyirokcsomók, jelzett hipokróm vérszegénység (hemoglobin hiány), thrombocytopenia (vérlemezkehiány), és sötét, foltos bőr pigmentáció, amiloidózis (fehérje lerakódások) és leromlás (girhesség). A zsigeri leishmaniasis kórokozó kimutatása megerősíti a csont, a lép, a máj vagy a nyirokcsomó pontjait. A betegség előrehaladott stádiumában szúrás a zsigeri leishmaniasis egyes eseteiben már nem lehetséges, ezért a diagnózist szerológiai tesztekkel (immunfluoreszcencia módszer, ELISA technika) igazolják. Leishmanin reakciót lehet végezni az érintett egyén immunállapotának meghatározására. A zsigeri leishmaniasis lefolyása nagymértékben függ a kórokozó altípustól. Míg a Leishmania chagasi és a Leishmania infantum gyakran nem okoz tüneteket és önmagában gyógyul meg, a Leishmania donovani fertőzések, amelyek sok esetben elhúzódnak, kezeletlenül halálosak lehetnek.
Szövődmények
Kala Azarban az érintett személyek különböző betegségekben szenvednek bőrelváltozások. Ezek nagyon negatív hatással vannak az érintett személy esztétikájára, és közben is vezet alacsonyabbrendűségi komplexusokra vagy jelentősen csökkentette az önbecsülést a betegben. Gyermekeknél a betegség így zaklatásokat vagy ugratásokat is kiválthat. Ezenkívül a Kala Azar fekélyek kialakulásához és a beteg súlyos fogyásához vezet. Az érintettek néha szenvednek hasmenés és a hányás és súlyos is lehet fájdalom a hasi terület. Ezenkívül a nyirokcsomók az érintett személyből is megduzzad és láz bekövetkezik. A betegek fáradtnak és fáradtnak tűnnek, és már nem tudnak megerőltető tevékenységeket végezni. Általános szabály, hogy a betegség negatív hatással van az érintett személy életére és mindennapi rutinjára. A legtöbb esetben a Kala Azar viszonylag jól kezelhető gyógyszeres kezeléssel. Nincsenek különösebb szövődmények, és a tünetek jelentősen enyhülnek. Bizonyos esetekben azonban a gyógyszeres kezelés képes vezet mellékhatásokra. Sikeres kezelés esetén a beteg várható élettartama nem csökken.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
If Egészség rendellenességek alakulnak ki Afrikában, Dél-Amerikában, valamint a Földközi-tenger környékén tartózkodása során, orvoshoz kell fordulni. Ha a változások Egészség az ottani régióban tett látogatás után fordulnak elő, az érintettnek a panaszok tisztázására is szüksége van. Alapvetően azonban fontos, hogy tájékoztassa magát a Egészség közvetlenül az utazás megkezdése előtt. Tisztázni kell, hogy mely betegségek várhatók, és milyen módon történhet az átvitel. Szükség esetén oltások ajánlottak. Ha a nyirokmirigyek duzzanata, megváltozik a bőr megjelenése vagy nem kívánt fogyás után észreveszik rovarcsípés, cselekvésre van szükség. Esetében hasmenés, hasi fájdalom, hányinger és általános betegségérzet, konzultáció ajánlott orvossal. Tisztázni kell az okot és fel kell állítani a diagnózist. Csak így lehet olyan kezelési tervet kidolgozni, amely a tünetek mielőbbi enyhítésében segíthet. A szövődmények elkerülése és a kockázatok minimalizálása érdekében orvoshoz kell fordulni, ha rossz közérzet jelentkezik, csomók képződnek a bőrön vagy elszíneződik. Belső gyengeség, keringési zavarok és megnövekedett alvási szükséglet a jelenlegi betegség további jelei. Mivel szervi változások fordulhatnak elő a zsigeri leishmaniasisban, az első jelek esetén azonnal intézkedni kell.
Kezelés és terápia
A zsigeri leishmaniasis szisztémás kezelésére Ambisome (liposzomális amfotericin B). Liposzomális amfotericin B a legtöbb esetben jól tolerálható, és intravénásan adják be egy 10-20 napos kúra részeként terápia. A liposzomális amfotericin intoleranciája vagy nem válasza esetén terápia, miltefozin és ötértékű antimonkészítményeket alkalmaznak a zsigeri leishmaniasis alternatívájaként. Miltefozin - orálisan, tabletta formájában, naponta kétszer, egy hónapig, és csak kisebb gyomor-bélrendszeri kényelmetlenséget okoz (epizodikus hasmenés vagy hányás). Ezzel szemben az ötértékű antimonials (nátrium stiboglukonátot, meglumin antimonátot) az orvos intramuszkulárisan vagy intravénásan injektálja az átlagos 28 napos terápia kórházi környezetben; elhúzódó unalmas fájdalom az injekció beadásának helyén, hányingerés fejfájás mellékhatások lehetnek. Bizonyos esetekben az antimonén-terápia hatástalan a zsigeri leishmaniasis esetében, mivel a fertőző ágensek rezisztenciát mutatnak ezzel a szerrel szemben.Pentamidin és a antibiotikum a paromicint protozoális szerekként használják a zsigeri leishmaniasis ellen is. Pentamidinazonban kifejezett mellékhatásokhoz vezet, és többek között károsítja szőlőcukor anyagcserezavarok (cukorbetegség mellitus) az érintettek több mint 10 százalékánál.
Megelőzés
Mivel a zsigeri leishmaniasis rovarokon keresztül terjed az emberre, megfelelő óvintézkedéseket kell tenni az ellen szúnyogcsípések ha olyan területekre utazik, mint Ázsia, elsősorban India, Afrika, a Földközi-tenger térsége és Dél-Amerika. Ide tartozik a megfelelő, hosszú ujjú ruházat viselése, és alvás közben egy szoros szemű szúnyogháló használata. A zsigeri leishmaniasis ellen mindmáig nincs védőoltás.
Követés
Mivel a zsigeri leishmaniasis befolyásolja a belső szervek, sikeres kezelését mindig intenzív utógondozásnak kell követnie. Ebben központi szerepet játszik a szervek másodlagos betegségeinek korai felismerése és időben történő kezelése. Ennek megfelelően, még a sikeresen kezelt zsigeri leishmaniasis után is, rendszeresen mérni kell a vér szervértékeit. Különösen a zsigeri leishmaniasis által érintett szerveket is rendszeresen meg kell vizsgálni képalkotó technikákkal (MRI, CT, Röntgen, ultrahang), így a vérben még nem látható rejtett szervkárosodások is kimutathatók. Ha a bőrt is érintette a zsigeri leishmaniasis, akkor a megfelelő területeket bőrgyógyásznak rendszeresen meg kell vizsgálnia, és szövetmintákat kell megvizsgálni a kórokozó érdekében. Ezenkívül azoknak a személyeknek, akik korábban zsigeri leishmaniasisban szenvedtek, kerülniük kell olyan területekre (Ázsia) való utazást, ahol a betegséget hordozó homokrepe él. Ha az ilyen utazás nem kerülhető el, intenzív szúnyogvédelmet, valamint a bőr higiéniáját kell figyelembe venni a zsigeri leishmaniasis megismétlődésének elkerülése érdekében. A szúnyoghálóknak nagyon szoros hálóval kell rendelkezniük (1.2 milliméter), mivel a homoklégy nagyon kicsi. Továbbá, szúnyogriasztó spray-k, mint pl Autan (úgynevezett riasztók) naponta többször kell permetezni. Ezenkívül napi zuhanyokat kell venni. Arc, nyak és a kezeket is lehetőleg ruhával kell letakarni.
Mit tehetsz te magad
A zsigeri leishmaniasis gyógyszeres terápiája a betegek saját kezdeményezésével támogatható. Először is fontos figyelni tipikus mellékhatásokra, mint pl vese fájdalom vagy túlérzékenységi rendellenességek. Fájdalom vagy egyéb tünetek jelentkezése esetén tájékoztatni kell az orvost. Intravénás kezelés után ágynyugalom ajánlott a mellékhatások, mint pl fejfájás és a végtagok fájdalma. Meg kell határozni a zsigeri leishmaniasis okát az újbóli fertőzés megelőzése érdekében. A Kala-azart általában rovarok közvetítik. Ezért a jövőbeni utazás során megfelelő rovarriasztót kell használni. Az érintett személyeknek megfelelő ruhát kell viselniük, és éjszaka légyhálóval kell aludniuk. Azok az emberek, akik már egyszer szerződtek kala-azarral, nem vehetnek részt véradás. Ez a biztonsági óvintézkedés arra szolgál, hogy megakadályozza a kórokozó átterjedését más emberekre. A tilalom véradás szigorúan be kell tartani, különben fennáll a súlyos büntetések veszélye. Végül egy betegség után figyelmet kell fordítani a szokatlan tünetekre. Egyes esetekben a kórokozó hónapokkal vagy akár évekkel később visszatér, és súlyos egészségügyi problémákat okoz. Ezért feltétlenül szükséges az átfogó profilaxis rendszeres ellenőrzések formájában.
