A thrombangiitis obliterans vagy az endangitis obliterans a kisebb és közepes méretű krónikus gyulladásos betegség vér hajók hogy ha nem kezelik, akkor vezet nak nek elhalás az érintett végtag környező szövetszerkezeteiben. Különösen a 20 és 40 év közötti férfiak, akiket nagy mértékben használnak nikotin (98 százalék) érinti a thrombangiitis obliterans.
Mi az a thrombangiitis obliterans?
A thrombangiitis obliterans (szintén endangiitis obliterans, Buerger-szindróma, Winiwarter-Buerger-betegség) az artériás és vénás gyulladásos okkluzív betegség vér hajók krónikus és visszaeső lefolyású. Általános szabály, hogy a kisebb és a középső disztális vér hajók a felső és az alsó végtagok (láb, alsó láb, kezek, alsókar) szegmentálisan érinti ez a forma vaszkulitisz (gyulladás az erek). A gyulladásos folyamatok miatt leukociták (fehérvérsejtek) felhalmozódnak az érfalakon, károsítják őket és később okozzák trombózis az érintett hajónak, ami az edényhez vezet okklúzió végül a szomszédos szövet nekrotizációjához a csökkent véráramlás (ischaemia) következtében. A thrombangiitis obliterans jellemzően ischaemiás claudicációval (sántítással), fájdalom nyugalmi állapotban paresztézia (érzékszervi zavarok, például bizsergés, zsibbadás, hőmérséklet-érzékelési zavarok), ödéma, elkékülés (az ujjak és a fogak kék színe), valamint fekélyek vagy üszkösödés (az ischaemiás formája) elhalás). Ezenkívül thrombophlebitis (akut felületes érhártyagyulladás) És Raynaud-szindróma (vazospasmus) a thrombangiitis obliterans jellegzetes kísérője.
Okok
A thrombangiitis obliterans pontos etiológiáját a mai napig nem sikerült teljesen tisztázni. Feltehetően a betegség autoimmun vagy allergiás-hipergergikus a mögöttes genetikai hajlam miatt, és bizonyos káros szerekkel (exogén toxinokkal) együttesen váltja ki. Ebben a tekintetben szembetűnőek a HLA-A9 és HLA-B5 antigének, amelyeket egyes vizsgálatokban az érintettek nagyobb számában lehet kimutatni. Különösen nehéz nikotin fogyasztás (dohányzás) a thrombangiitis obliterans kiváltó tényezőjének számít, amelynek oka lehet nikotin intolerancia. Meglepő módon magas az előfordulása a nikotintól nagymértékben függő fiatal férfiak körében. Hyperhomocysteinemia vitatottan vitatják a betegség lehetséges kiváltó tényezőjeként is, bár az összefüggést eddig csak elszigetelt esetekben bizonyították. Ezenkívül, hogy a dohányosok szervezete szintetizál-e autoantitestek az endogén ellen kollagén még mindig vizsgálják thrombangiitis obliterans összefüggésében.
Tünetek, panaszok és jelek
A thrombangiitis obliterans betegség kizárólag a dohányzókat érinti. Általában 40 éves kora előtt kezdődik. A nők és a férfiak egyaránt szenvedhetnek a visszaeső tünetek miatt. Krónikus formában a tünetek hosszú ideig önmagukban megszűnnek. Ez azonban korántsem enyhíti az okokat. Megüresedés után újrakezdenek. Jellemző panaszok fájdalom a végtagokban. A kezek gyakran érintettek. De a lábak és a borjak is fájhatnak. A fájdalom nem az egyetlen tünet. A betegek panaszkodnak az állandó érzésről hideg. Ezt kékes ujjak és lábujjak jelzik. Bizonyos esetekben felületes bőr fekélyek vannak. A körmök nem ritkán elhalás. A haldoklónak kedvez az elégtelen vér keringés. Néha a betegek leírják az érzékszervi zavarokat is. A thrombangiitis obliterans súlyos következményekkel járhat. Egész végtagok vagy azok részei meghalhatnak. Az egyes ujjak és lábujjak, vagy az egész kéz érintett lehet. A betegek ekkor már nem gyakorolhatnak hivatást fiatal korban. A kéz és a láb fő tünetei nem meggyőzőek. Az érrendszer gyulladás más szervekre is átterjedhet. Így következésképpen a szív, agy és a gyomor-bél traktus lehetséges.
Diagnózis és lefolyás
A thrombangiitis obliterans gyakran diagnosztizálható a jellegzetes klinikai tünetek alapján. A színkódolt duplex szonográfia lehetővé teszi a véráramlás sebességének és a szomszédos szövetszerkezetek vizualizálását. Mágneses rezonancia angiográfia képes észlelni az érrendszeri rendellenességeket, például szűkületeket vagy elzáródásokat, míg flebográfia (Röntgen kontrasztanyag alatt lévő vénák) kiáramlási akadályokat (pl. trombózisok) mutathatnak. A biopszia csak nem egyértelmű esetekben végezzük a megnövekedett kockázat miatt sebgyógyulás thrombangiitis obliterans gyanúja esetén. Mindenesetre a betegséget meg kell különböztetni a másiktól vaszkulitidek, artériás embólia, perifériás artériás elzáródásos betegség és vénás elégtelenség. A thrombangiitis obliterans kedvező prognózissal rendelkezik a várható élettartam szempontjából. Ami az érintett végtagok megőrzését illeti, a prognózis lényegesen kevésbé kedvező, különösen nikotin-absztinencia hiányában. A thrombangiitis obliterans által érintettek hozzávetőlegesen 40% -ánál szükség van további kezelésre amputálás.
Szövődmények
A thrombangiitis obliterans súlyos szövődményeket okozhat. Az érzékszervi rendellenességek és a fájdalom az érbetegségekre jellemző, és tartóssá válnak, ha a kezelést nem adják meg vagy túl késő. A. Tipikus kék színe bőr, elkékülés, krónikus lefolyás alatt úgynevezett polyglobuliavá fejlődhet. Később, vashiány vérszegénység bekövetkezik, aminek következtében Krónikus fáradtság. A cianotikus betegeknél is emelkedett vérzési hajlam és gyakran fejlődnek agy tályogok. Ha nekrózis lép fel, ez vezet szervkárosodásra. Az esetek körülbelül 40 százalékában egy vagy több végtagot amputálni kell a krónikus gyulladásos betegség során. A thrombangiitis obliterans lehetséges másodlagos betegsége Raynaud-szindróma, amely további fájdalommal jár együtt bőr bőrpír és scleroderma. Terápia mert a betegség társulhat mellékhatásokkal és kölcsönhatások. Például a fájdalomcsillapítók általában előírják az okot emésztőrendszeri problémák és bőrirritáció. Reumaellenes szerek, antibiotikumokés a vérlemezke-gátlók szintén megfelelő kockázatokat hordoznak. Súlyos szövődmények csak komplex műtéti eljárásokban valószínűek, például bypass műtét vagy amputálás. Minden ellenére intézkedések, mindig fennáll annak a veszélye, hogy a thrombangiitis obliterans máshol is megismétlődik.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Az érintett személy függ a thrombangiitis obliterans orvosi kezelésétől. Csak megfelelő és különösen korai kezeléssel lehet megelőzni és korlátozni a további szövődményeket vagy kellemetlenségeket, mivel ebben a betegségben nem fordulhat elő öngyógyítás. Ezért a betegség első jelei és tünetei esetén orvoshoz kell fordulni. A thrombangiitis obliterans esetében a végtagok nagyon súlyos fájdalma általában a betegséget jelzi. Különösen a kezeket érinti ez a fájdalom. Van azonban csökkent véráramlás is, amely szintén nekrózist okozhat. A legtöbb beteg érzékszervi zavarban szenved, ezért korlátai lehetnek a mindennapi életnek. Bizonyos esetekben thrombangiitis obliterans is okozhat gyulladás of belső szervek. A thrombangiitis obliterans-t háziorvos vagy belgyógyász képes felismerni és kezelni.
Kezelés és terápia
A thrombangiitis obliterans kezelésének részeként a szigorú nikotin-absztinencia elsőbbséget élvez, mivel önmagában ez képes megállítani a betegség előrehaladását. Bár a már meglévő károsodások általában visszafordíthatatlanok, a betegség további lefolyása során az esetek körülbelül 94 százalékában elkerülhetők a további amputációk a nikotintól való tartózkodással. A fájdalom csökkenthető fájdalomcsillapítók vagy NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) segítségével szerek), és súlyos fájdalom esetén átmeneti fájdalomcsillapítás peridurális úton érzéstelenítés megfontolható. Ezen túlmenően az érintett végtagok véráramlásának javítása nyomáscsökkentéssel (immobilizációval), vérlemezke-aggregáció-gátlókkal (beleértve acetilszalicilsav), és intravénásan infúzióval prosztaglandin-származékok (főleg iloproszt, alprostadil) célja a amputálás mérték. Ez utóbbiak csökkentik a nyugalmi fájdalmat és jelentősen felgyorsítják a nekrotikus szövetek gyógyulását. A nekrotikus struktúrákat és a fibrin bevonatokat el kell távolítani, és ki kell nyitni sebek a fertőzés ellen profilaktikusan kell kezelni rendszeres öntözéssel. Ha a fertőzés jelei kimutathatók, antibiotikum terápia jelezhető. A szimpatektómia (műtéti idegblokk) hosszú távú hatása még nem bizonyított, bár görcsoldó hatása miatt figyelembe vehető. Nagyon ritka esetekben markáns ischaemia esetén bypass műtét végezhető. Ezenkívül a thrombangiitis obliterans által érintetteket kerülni kell hideg az ujjak és a lábujjak expozíciója és a hőfürdők.
Megelőzés
Mivel a thrombangiitis obliterans pontos oka nem tisztázott, nem lehet megakadályozni. A szigorú nikotin-absztinencia azonban megakadályozhatja a betegség megnyilvánulását, vagy megállíthatja a thrombangiitis obliterans progresszióját.
Követés
Különböző nyomon követés intézkedések általában szükségesek a thrombangiitis obliterans esetében. Ezek a betegség lefolyásától, valamint a terápia választott. Gyakran a nikotin használatának azonnali leállítása gyógyuláshoz vezet. Nagy dohányzók esetében azonban a leszokás folyamatát orvosilag kell figyelemmel kísérni. Ezért tanácsos rendszeresen ellenőrizni a háziorvost vagy egy szakorvost. Az utóvizsgálatok közötti intervallumok nagymértékben változhatnak. Gyakran a nikotin iránti nagy vágy hónapokig és évekig fennáll a leszokás után dohányzás. Az érintetteknek tanácsos ilyen esetekben háziorvossal konzultálni. Időnként szükség van pszichoterápiás ellátásra. Előrehaladott thrombangiitis obliterans esetén infúziós terápia gyakran szükséges. Ehhez általában kórházi fekvés szükséges, amelynek során néhány utóvizsgálat már megtörténik. Szövődménymentes tanfolyam esetén néhány hét múlva általában legalább egy további utóvizsgálatra van szükség. A legtöbb esetben, ultrahang és a Röntgen képek készülnek az érintett területről. Néhány esetben a thrombangiitis obliterans amputációt igényel. Ebben az esetben az utógondozás sokkal intenzívebb és elhúzódóbb, mint a betegség kedvezőbb lefolyása esetén. A műtéti seb gyógyulását kezdetben szorosan figyelemmel kísérik. Ezért hosszabb kórházi tartózkodás szükséges. Ezt követi a további intézkedések hogy visszanyerje a mobilitást.
Mit tehetsz te magad
Az érintett egyének számos dolgot maguk tehetnek meg. Használatuk előtt azonban lehetőség szerint orvoshoz kell fordulni. Otthoni jogorvoslatok , amelyek vezet a lehűléshez és a gyulladás visszafejlődéséhez összenyomódnak alkohol valamint az alma almaecet. Erre a célra alma almaecet or alkohol a gyógyszertárból kell hígítani víz. Ruhákat áztatnak vele és az érintett területek köré tekerik. Ennek különösen hűsítő hatása van. Az agyagcsomagok szintén régi háztartási szerek. Ehhez az agyagot keverni kell hideg víz hogy pasztaszerű keveréket képezzen, majd az érintett területekre olyan vastag, mint a ujj. Ennek különösen gyulladáscsökkentő hatása van, valamint dekongesztáló hatása is van. A betegség kisebb vérrögökhöz társul. Ezek feloldására felgyorsult vér keringés gyakran segít. Mozgás és tartó harisnya vagy a kompressziós kötés különösen hatékonyak a vérrögök csökkentésében. A pulzus gyakoriságával nő. A szív majd több vért pumpál és felgyorsítja a vért keringés. A tartó harisnyák és a kompressziós kötések némileg összenyomják az érintett vénákat, és így csökkentik a vénák keresztmetszetét. Ezután ugyanannyi vérnek kell áramlania a szűkületben ér keresztmetszet. Ez növeli az áramlási sebességet. Ezenkívül a kompresszió jelentősen javítja a vénás szelepek működését és ezáltal a vénás szivattyú működését. Ennek ellenére mindig orvoshoz kell fordulni, mivel a legrosszabb esetben a feltétel életveszélyes tüdőhöz vezethet embólia.
