A terápia | Antitest terápia

A terápia

Amikor döntés született a antitest terápia egy betegség kapcsán először számos előzetes vizsgálatot kell elvégezni. Ezeket ki kell zárni Egészség problémák, amelyek a program végrehajtása ellen szólnának antitest terápia Az antitestek injekció vagy infúzió formájában adják be, gyakran gyógyszerek beadásával kombinálva a allergiás reakció.

Ha a terápiát injekciók (azaz fecskendők) formájában adják be, akkor a beteg bizonyos körülmények között otthon is önállóan végezheti. Többször adják be, és a betegségtől és a antitestek, egy vagy több hetes időközönként. A beteg állapotától függően Egészség és az antitest mellékhatásainak profilját, az egyes megbeszéléseken ellenőrzéseket végeznek a test terápiára adott reakciójának és a mellékhatások előfordulásának figyelemmel kísérésére.

Az időtartam antitest terápia a kezelendő betegségtől, az alkalmazott antitesttől és a terápia alatt álló betegség lefolyásától függően változik. Néha csak néhány hónap, míg a emlőrák A trasztuzumabbal történő kezelés például XNUMX-XNUMX évig tart. Az egyes időpontok időtartama szintén nagyon változó, a felhasznált antitesttől és az alkalmazás típusától függően: Míg az injekciókat (fecskendőket) nagyon gyorsan végzik, az infúziók több órát is igénybe vehetnek.

Ez utóbbi esetben ezért valamilyen foglalkozást kell igénybe vennie az idő múlásával. Attól függően, hogy melyik betegséget kezelik antitestterápiával és melyiket antitestek alkalmazzák, különböző mellékhatások jelentkezhetnek. Különösen a kezelés kezdeti szakaszában lehetnek például olyan tünetek, mint az a influenza-szerű fertőzés, mint pl láz, fáradtság vagy fájó végtagok.

ALKALMAZÁSI TERÜLETEK

A trastuzumab antitestet (kereskedelmi név: Herceptin®) évek óta engedélyezik a korai stádiumú emlőrák. A trasztuzumab kötődik a HER2 / neu molekulához, amely a mellmirigy sejtjeinek felszínén található. Ez a molekula csak kis számban van jelen az egészséges női mellben, és szabályozza a sejtek növekedését.

„Degenerált” emlőmirigy sejtek, azaz emlőrák sejtek felületén sokkal nagyobb számú HER2 / neu molekula található, az esetek körülbelül 20-25% -ában; ezt túlexpressziónak nevezik. Ez a tumor ellenőrizetlen növekedéséhez vezet. A HER2 / neu molekulához kötődve a trasztuzumab gátolja növekedését elősegítő hatását, és a mellet is megjelöli rák sejt a test sajátja számára immunrendszer.

Ez először gátolja a tumor növekedését, majd a testet megvédi a daganattal szemben. Annak kiderítése, hogy a trasztuzumab antitest-terápia egyáltalán alkalmas-e mellre rák beteg esetében először meg kell határozni a tumor HER2 / neu állapotát. Ez nem jelent mást, mint azt, hogy megvizsgáljuk, hogy a daganat felszínén az átlagosnál nagyobb számú HER2 / neu molekula van-e, mert csak akkor van értelme a trastuzumabbal végzett terápiának.

Ennek legegyszerűbb eljárása egy apró szövetdarab eltávolítása a daganatból (biopszia), majd megfestjük, hogy a HER2 / neu molekulák láthatóvá váljanak. Minél több molekula van jelen, annál erősebb a színreakció, így az eredmény skála formájában fejezhető ki. A 0 és 1 a HER2 / neu meg nem haladott jelenlétét jelzi, míg a 3 azt jelzi, hogy a trastuzumab terápia lehetséges.

A 2-es értékhez genetikai vizsgálatot (FISH) kell kötni a trasztuzumab-terápia megfelelőségének tisztázása érdekében. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a trastuzumab terápia teljes mértékben ajánlott minden HER2 / neu túlexpressziós beteg számára; egyéb tényezők, mint például a betegség mértéke vagy a meglévő másodlagos betegségek, fontos szerepet játszanak (például a szív a trastuzumab alkalmazásának előfeltétele), így a trastuzumab-terápiáról szóló döntés mindig a szakember egyéni értékelésén alapul. A trasztuzumabot infúzió formájában adják be.

Az első infúzió körülbelül 90 percet, az összes többi infúzió körülbelül 30 percet vesz igénybe. Az infúziókat hetente vagy 3 hetente adják be. Az antitest-terápia általában nem az alternatíva kemoterápiás kezelés, hanem inkább a kiegészítés: Ebben az esetben a daganat műtéti eltávolítását követi kemoterápiás kezelés majd körülbelül 3 hónapos időközönként antitest terápiát.

A Bevacizumab (Avastin®) antitest előrehaladott emlő kezelésére létezik rák. Az antitest gátolja a VEGF hatását, amely növekedési faktor az új vegyületek képződéséhez vér hajók daganatokban, és így gyakorlatilag „éheztetik” a daganatot. Előrehaladott emlőrákos betegeknél alkalmazzák a metasztázisok a paklitaxel kemoterápiás szerrel kombinálva.

A cetuximab, a pertuzumab és a denosumab szintén jelenleg a klinikai tesztek utolsó szakaszában van, és a következő években bekerülhetnek az emlőrák kezelési rendjébe. Az atezolizumab és a nivolumab antitestek új és ígéretes lehetőséget jelentenek a tüdő rák. Az antitestek kötődnek a tüdő rákos sejteket, és ezáltal megjelöli ezeket a sejteket a szervezet saját védekező sejtjei általi lebontás céljából.

Meg kell jegyezni, hogy az acetolizumab vagy nivolumab antitest-terápia nem minden esetben alkalmas tüdő rák: Eddig az indikáció (alkalmazási terület) az előrehaladott és / vagy áttétes nem kissejtekre korlátozódott tüdőrák (NSCLC), azaz egy bizonyos típusú késői stádiumokba tüdőrák. Mindkét ellenanyagot infúzióval adják be. A kifejezés lymphoma a különböző malignus betegségek hatalmas spektrumát lefedi a nyirokrendszer és ugyanannyi különféle terápiás stratégia.

Jelenleg három olyan antitest létezik, amelyek engedélyezettek bizonyos típusú ellenanyagok kezelésére lymphoma a non-Hodgkin limfómák kategóriájában: Rituximab, Obinutuzumab és Ofatumumab. Mindhárom antitest úgy fejti ki hatását, hogy a CD20 molekulához dokkol a felszínen lymphoma sejteket, megjelölve a sejteket a védekező sejtek általi lebontásra. A rituximabot follikuláris limfómák és diffúz nagy B-sejtes lymphomák kezelésére alkalmazzák.

Vagy önmagában, vagy együttesen alkalmazzák kemoterápiás kezelés az R-CHOP sémában (ahol R jelentése a rituximab, a CHOP pedig az alkalmazott kemoterápiás szerek első betűit jelenti). Az obinutuzumabot és az Ofatumumabot krónikus nyirokrendszerben alkalmazzák leukémia, amely szintén a nemHodgkin-limfómaés follikuláris limfómában. Az egyik antitesttel végzett antitest-terápia előfeltétele nemcsak a limfóma hozzárendelése a két említett osztály egyikéhez, hanem a CD20-molekula biotechnológiai kimutatása a tumor sejtjein is.

Ebből a célból szövetmintát (biopszia) kell venni. Előrehaladott vastagbélrák esetén az intravénás (azaz infúzióval beadott) antitest-terápia fontolóra vehető cetuximabbal vagy panitumumabbal. Mindkét anyag blokkolja az EGF növekedési faktor kötődési helyét a rákos sejtek felszínén, és így megállítja a tumor növekedését.

Az antitesteket vagy közvetlenül adhatjuk be a kiegészítés a szokásos terápiára a FOLFOX vagy a FOLFIRI séma szerint, vagy egyedül a standard terápiát követően, ha ez utóbbi nem mutatott kellő sikert. A cetuximab vagy panitumumab beadásának előfeltételei elsősorban az EGF-kötőhely jelenléte a rákos sejteken (ez a vastagbél rákos esetek) és másodszor a K-Ras mutáció hiánya. Ez a mutáció a cetuximabot és a panitumumabot gyakorlatilag hatástalanná teszi, ezért egy ilyen mutációt ki kell zárni, mielőtt ezekkel az antitestekkel terápiát kezdenének.

Az antitest terápiát általában járóbeteg alapon, heti (cetuximab) vagy kéthetente (panitumumab) infúzióval végezhetjük, amelyek mindegyike körülbelül fél órától két óráig tart. A terápiát addig folytatjuk, amíg hatékony és nem okoz túl sok mellékhatást. A fejlett vastagbélrák kezelésének alternatívája metasztázisok a Bevacizumab antitest.

Ez az antitest a VEGF vaszkuláris növekedési faktor ellen irányul, ezáltal gátolja a daganat vaszkuláris növekedését és „éheztet”. A bevacizumabot infúzió formájában adják be, és általában kemoterápiával kombinálva 5-fluoruracil formájában. Haladó esetén gyomor rák, ellenanyag-terápia megfontolható bizonyos körülmények között.

Ezt az opciót általában akkor választják, amikor a rák annyira előrehaladott, hogy a műtét már nem lehetséges, vagy ha a kemoterápia és a sugárzás nem mutatott kellő hatást. A trastuzumab és a ramucirumab antitesteket engedélyezték erre az alkalmazásra. A trasztuzumab megállítja a rákos sejtek szaporodását, és kemoterápiával kombinálva alkalmazzák metasztatikus állapotban gyomor rák.

Három hetente infúzióként adják be, és a terápia addig folytatható, amíg a gyógyszer hatékony. Ez az antitest azonban csak azon gyomorrákos betegek arányában hatékony, amelyek daganatos sejtjeinek felületén az ellenanyag specifikus célmolekulája található. Ezt tehát szövetminta segítségével kell tisztázni (biopszia) a trastuzumab-terápia megkezdése előtt.

Egy másik szempont, amely lehetetlenné teheti a trasztuzumab alkalmazását, az a szív kár. Ezért ezt is ellenőrizni kell a terápia megkezdése előtt. A ramucirumab hatásos az érnövekedési faktor VEGF ellen.

Ez gátolja a vér hajók a daganatban és a daganat „éhezik”. Az antitest beadható kemoterápiás szerrel kombinálva. Kéthetes időközönként rendszeres infúzió formájában adják be, és addig folytatják, amíg hatásos.

Betegeknél Crohn-betegség, antitest-terápia fontolóra vehető, ha a standard terápiával kortizon készítmények, amino-szalicilátok (5-ASA) és immunszuppresszív gyógyszerek (például metotrexát or azathioprin) nem mutatott kielégítő eredményeket, vagy túl súlyos mellékhatásokat okozott. Az infliximab or Az adalimumab akkor lehet használni. Mindkét gyógyszer a TNF-α antitestek csoportjába tartozik.

Ezért hatékonyak a TNF-α ellen, amely az egyik meghatározó gyulladásos anyag a krónikus bélgyulladás kialakulásában Crohn-betegség. Az antitesteket injekció formájában adják be közvetlenül a vér vagy a bőr alatt. 2014 óta egy másik antitest a Crohn-betegség, vedolizumab, már elérhető.

Alkalmazási területe felnőttek közepes vagy súlyos eseteire korlátozódik, amikor a szokásos terápiák, beleértve a TNF-α antitest terápiát, nem voltak elég hatékonyak, vagy túl sok mellékhatásuk volt. Az antitest megakadályozza a gyulladásos sejtek átjutását a bélszövetbe. A TNF-α antitestekkel ellentétben a vedolizumabot körülbelül 30 percig tartó infúzióként adják be.

Ez a téma érdekes lehet Ön számára is:

  • A Crohn-kór terápiája
  • Táplálkozás Crohn-betegségben

Az elmúlt években számos antitestet fejlesztettek ki, amelyek felhasználhatók pikkelysömör. Általában alternatívaként alkalmazzák őket, ha szokásos intézkedések, például helyi terápiás szerek alkalmazása, UV-terápia vagy azok felvétele immunszuppresszív gyógyszerek nem mutattak elegendő hatást, vagy túl erős mellékhatásokat okoztak. A TNF-α antitestek osztálya a TNF-α gyulladásfaktor ellen irányul, amely fontos szerepet játszik a pikkelysömör.

Az infliximab, etanercept, Az adalimumab, A Golimumab és a Certolizumab ebbe a csoportba tartoznak. Ezen kívül vannak olyan ustekinumab, szekukinumab, tildrakizumab és ixekizumab antitestek, amelyek bizonyos gyulladásos hírvivők ellen irányulnak, és így megakadályozzák a gyulladásos sejtek aktiválódását a pikkelysömör. Beszéljen kezelőorvosával az antitest-terápia lehetőségéről.

Vele együtt eldöntheti, hogy egy antitest-terápia megfelelő-e az Ön számára, és melyik antitest a legmegfelelőbb az Ön számára, különös tekintettel a mellékhatások profiljára. A kiválasztott antitesttől függetlenül az antitest terápiát gyakran kombinálják az immunszuppresszív szer beadásával metotrexát. Az antitesttől függően a beadást infúzió vagy injekció formájában hajtják végre.

Az antitest terápia lehetséges alkalmazásának kutatása a neurodermitis még mindig többé-kevésbé gyerekcipőben jár. A dupilumab célja a bőrkárosodások gyógyulásának felgyorsítása, és Németországban mérsékelt vagy súlyos tünetekre is engedélyezték neurodermitis Az antitestet rendszeresen, 2017 napos időközönként adják be injekció formájában (fecskendő) a bőr alá.

Egy másik antitest, a nemolizumab viszont kifejezetten a betegséggel együtt járó viszketés leküzdésére szolgál. Az antitestet jelenleg kiválasztott betegcsoportokon tesztelik, de általános használatra még nem hagyták jóvá. Ban ben reuma és reumatoid arthritis, antitest terápia fontolóra vehető, ha az alapvető terápiás szerek (fájdalomcsillapítók, kortizon készítmények és DMARD-ok, például klorokin, leflunomid, sulfasalazine or metotrexát) nincs kielégítő hatása, vagy túl erős mellékhatásai vannak.

Például a TNF-a antitesteket fel lehet használni a gyulladásos folyamat leküzdésére a TNF- gyulladásfaktor elfogásával. Ebbe az osztályba tartoznak a hatóanyagok adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab és certolizumab. Ezenkívül jóváhagyják az Abatacept, Rituximab és Tocilizumab antitesteket, amelyek szintén különböző módon enyhítik a gyulladásos folyamatot.

Valamennyi ellenanyagban közös, hogy gyakran metotrexáttal kombinálva adják őket reuma. Az antitestek általában néhány napon belül hatnak, ami lényegesen gyorsabb, mint a fent említett alapvető terápiák. Az alkalmazás első heteiben azonban mellékhatások jelentkezhetnek, amelyek általában a influenza-szerű fertőzés.

Jelenleg két ellenanyag áll rendelkezésre, amelyek felhasználhatók a csontritkulás. A denoszumab két esetben engedélyezett: csontritkulás posztmenopauzás nőknél és férfiaknál az androgén-deprivációs terápia után prosztata rák. Az antitest gátolja a csontanyagot lebontó sejtek, az úgynevezett osteoclastok aktivitását.

A denoszumabot félévente a bőr alá adják injekció formájában (fecskendő). A Romosozumab ellenanyagot még nem hagyták jóvá Németországban, de jelenleg intenzív kutatások alatt állnak. Várhatóan különösen erős hatást gyakorol azokra a nőkre, akik csökkentek csontsűrűség után klimax hormonális változások eredményeként.

Az antitest elősegíti azon sejtek aktivitását, amelyek felelősek a csontanyag képződéséért. Ezeket a sejteket oszteoblasztnak nevezik, és bizonyos mértékben képviselik a fent leírt oszteoklasztok antagonistáját.