Prostatectomia: kezelés, hatás és kockázatok

A prosztatektómia egy minimálisan invazív vagy teljesen invazív eljárásnak felel meg a prosztata. A vizelési rendellenességek részleges prosztatektómiára utalhatnak, míg a prosztata teljes eltávolítást igényel. A teljes prosztatektómiák a műtét során idegsérülés miatt impotenciát eredményezhetnek.

Mi a prosztatektómia?

A prosztata egy kiegészítő nemi mirigynek felel meg és részt vesz benne sperma Termelés. Embernél a szerv a vizelet alatt helyezkedik el hólyag, ahol a húgycső hoz medencefenék. Az exokrin mirigy kiválasztó csatornákkal rendelkezik a húgycső és legfeljebb 50 tubuloalveoláris mirigyet tartalmaz. Ezek a mirigyek olyan váladékot termelnek, amely a húgycső és keveredik vele sperma magömlés során. A prosztata szekréció pH-ja 6.4, és ezáltal növeli annak esélyét sperma túlélés a hüvely savas környezetében. A prosztata szekréciója mozgékonyságot kiváltó hatással van a spermiumokra is. Bizonyos körülmények között szükség lehet a prosztata részleges vagy teljes eltávolítására. Az ilyen műveletet prosztatektómiának vagy prosztata enukleációnak nevezik. A prosztata részleges eltávolítását megkülönböztetjük radikális prosztatektómia. Mindkét eljárás különböző műtéti technikáknak felelhet meg. A laperoszkópos és endoszkópos prosztatektómiák mellett léteznek például robot-segített eljárások.

Funkció, hatás és célok

A prosztata eltávolításának leggyakoribb javallata a prosztata rák. Ez a rosszindulatú rák a prosztata mirigyének általában a radikális prosztatektómia. Ezen eljárás során a prosztata mirigy teljesen eltávolításra kerül. A vezikuláris mirigyeket (vesiculae seminalis) és a prosztata kapszulát (capsula prostatica) szintén eltávolítják az invazív eljárás során. A művelet lehet minimálisan invazív és így megfelel egy endoszkópia. Egy ilyen eljárás endoszkópos extraperitoneális néven ismert radikális prosztatektómia (EERPE). A medence területén lévő kamera segít a műtéti terület alapos megfigyelésében az eljárás során. A műtéti eljárás azonban szinte kizárólag lokalizált prosztata kezelésére alkalmas rák. A laparoszkópos prosztatektómia a prosztatektómia minimálisan invazív formájának is megfelel. Ebben az eljárásban a hozzáférést az alsó hasüregben lévő öt trocar révén lehet elérni. A műtét során a szemes vezikulákat és a prosztatát szabadon boncolják laparoszkópos műszerekkel, majd eltávolítják. A vérzés bipoláris koagulációval állítható meg. Az anastomosis közvetlen varrása a húgycső és hólyag a harisnya gyakori. Szükség esetén a csípőcsont eltávolítása nyirok csomópontkötegeket is végrehajtanak. Az egyedi esettől függően a kezelő sebész transzperitoneálisan vagy extraperitonealisan végzi a műtétet anélkül, hogy manipulálná hashártya. A részben invazív hozzáférési eljárások mellett nyílt hozzáférési utak is léteznek a prosztatektómia számára. Az egyik ilyen eljárás a retropubikus radikális prosztatektómia (RRP), amelyben a beteg szétterülve fekszik a hátán. A sebész eltávolítja a prosztatát a hasgomb és a symphysis közötti medián metszéssel. Ezután szabadon boncolja a prosztatát, és behatoló varratokkal látja el az érfonatokat. A retropubikus megközelítés érintetlenül hagyja a szervkapszulát, és általában a nagy adenomák eltávolítására szolgál. A szeminális vezikulák egyidejű eltávolítása és nyirok csomópontok is elképzelhetők ezzel a nyílt eljárással. Világszerte ezt a típusú prosztatektómiát használják a leggyakrabban. A radikális perineális prosztatektómia (RPP) szintén a prosztatektómia nyílt változata. Ebben az eljárásban a sebész a prosztatát keresi fel a metszés között végbélnyílás és a herezacskót, és húgycsőbe helyezett fém visszahúzókkal boncolja a mirigyet. Erősen megnagyobbodott prosztatákat nem lehet megoperálni ezzel az eljárással. A prosztata részleges eltávolítását általában a mirigy jóindulatú daganatai esetén alkalmazzák, ha a vizelés során kellemetlen érzéssel jár. A részleges eltávolítás egyik eljárása például transzuretrális prosztata reszekció (TURP), amelyben egy műtéti műszert helyeznek a húgycsőbe. A prosztata átmeneti zónájából a sebész hurok alakú elektródával, beleértve az RF váltakozó áramot, eltávolítja a mirigy bizonyos részeit. A prosztata kapszula sértetlen marad. A kapcsolódó eljárások magukban foglalják a transzuretrális mikrohullámú hőterápiát és a prosztata fotoszelektív párologtatását (PVP).

Kockázatok, mellékhatások és veszélyek

A prosztatektómia kockázatai és mellékhatásai a választott eljárástól függenek. A radikális prosztatektómiák az anatómiai állapotok miatt viszonylag nehéz műveletek, függetlenül a kivitelezés módjától. A prosztata nehezen hozzáférhető a medencében. A barlangideg ágai csak milliméternyire helyezkednek el. Az idegkötegek idegszálakat visznek az erekcióba. Ha ezeket a rostokat véletlenül elvágják vagy erősen megnyújtják, elveszíti az erekciós funkciót. A múltban a radikális prosztatektómiák gyakori mellékhatása az volt vizelettartási nehézség, bár ez mostanra messze elmaradt az impotenciától. Ezenkívül a műtétek során a pénisz lerövidülhet, mert az egyes részek kivágása után a húgycső a levágott végeken csatlakozik. A hímvesszőt rövid távolságra behúzzák a testbe, hogy ellensúlyozzák a húgycső veszteségét. A fityma általában megőrzi hagyományos formáját, és a műtét után gyakran túl hosszú, ami elősegítheti a krónikus betegség kialakulását a hüvely gyulladása. Ezenkívül a radikális retropubikus prosztatektómia gyakori mellékhatása orális sérv, amely ismételt műtétet igényel. Ezen mellékhatások és kockázatok mellett vannak Általános érzéstelenítés és sebészeti kockázatok. Ezek közé tartozik a vérzés és a véraláfutás a fertőzés mellett. Fájdalom miután az eljárás szintén gyakori. A szív- és érrendszeri betegségben szenvedők számára nyílt eljárások a Általános érzéstelenítés különösen súlyos szisztémás feszültség ami extrém esetekben társulhat a szív- és érrendszeri letartóztatáshoz. Az altatásra adott allergiás reakciók szintén az általános sebészeti kockázatok közé tartoznak. Ugyanez vonatkozik a sebgyógyulás rendellenességek vagy fejfájás az érzéstelenítő reakciójaként.