A nyombél szűkület a vékonybél. Általában veleszületett, de megszerezhető is.
Mi a nyombél szűkület?
A szűkület egy üreges szerv szűkülete. A nyombél szűkületében a vékonybél, vagy pontosabban az patkóbél, érinti a szűkület. A nyombél szűkületét gyakran duodenális atresiának is nevezik, bár az atresia csak a stenosis egyik formája. Anatómiailag a szűkület fel van osztva annak helyéhez viszonyítva papilla duodeni major. Magas elzáródás esetén az elzáródás a papilla Vater. A Vateré papilla (más néven papilla duodeni major) közvetlenül a közönség találkozásánál helyezkedik el epe és a hasnyálmirigy-csatorna a patkóbél. A szűkületet, amely a papilla paternale alatt fekszik, mély elzáródásnak nevezzük. A nyombél szűkületének veleszületett formája átlagosan 7000 gyermeknél fordul elő. A nyombél szűkületét gyakran más rendellenességekkel kombinálják. A veleszületett duodenális stenosisban szenvedő gyermekek egyharmadának 21. triszómiája is van. A 21. triszóma más néven ismert Down-szindróma.
Okok
A nyombél szűkület lehet veleszületett vagy szerzett. A külső szűkületet általában a kompresszió okozza. A leggyakoribb ok a malrotáció. A malrotáció a vastag- és a vékonybél forgásának zavara az embrionális fejlődés során. A helyzetbeli anomália a patkóbél valami által vastagbél. A hasnyálmirigy anulare a nyombél szűkületét is okozhatja. Ez a hasnyálmirigy rossz elhelyezkedése. A hasnyálmirigy háti és ventrális része nem teljesen összeolvad, két lebenyt képez. Ez gyűrűt hoz létre a vékonybél. Ez a gyűrű beszűkítheti a duodenum lumenjét. Az obstrukció mértékétől függően már a méhben észrevehető a rossz fejlődés. Az enyhe szűkülést szintén csak az élet harmadik vagy negyedik évtizedében lehet észrevenni. A duodenális szűkület másik oka a Ladd-szindróma. Ez veleszületett volvulus, az egyik szakasz csavarása emésztőrendszer. Továbbá a menyasszonyok szűkíthetik a duodenumot. A menyasszonyok cicatricialis szálak, amelyek a has szintjén helyezkednek el. Általában a menyasszonyt tapadásnak is nevezik. Általában műtét után alakulnak ki. Ritkábban a nyombél szűkületét atipikus okozza vér hajók. Például a portál ér atipikusan közvetlenül a duodenum előtt futhat. A superior vena mesentericus szindróma egy másik példa egy ilyen rendellenességre. A stenosis egyéb külső okai közé tartozik a bél duplikációja vagy a diverticula. A bél duplikációjában a bél egy része megduplázódik a mesenteriumban. A divertikulák a bélfal zsákszerű kiemelkedései. A belső szűkületeket csőszerű keskeny szakasz okozza. Gyűrűs szigorítások ill kötőszöveti a bélfal változásai szintén lassan növekvő stenotikus hatást fejthetnek ki. A nyombél atresiájában a vékonybél lumenje hiányzik, vagy nem megfelelően fejlett, a nyombélcsatorna rendellenességei miatt.
Tünetek, panaszok és jelek
A duodenális szűkület tünetei a rendellenesség mértékétől függenek. Az enyhe nyombél szűkület egy életen át észrevétlen maradhat. Méhen belüli polihidramnózis fordulhat elő terhesség. A súlyos nyombél szűkület masszívan nyilvánul meg hányás az élet első napjaiban. Az érintett csecsemők felső hasa kitágult, míg az alsó has visszahúzódott. Tünetek nélküli periódusok is lehetségesek. Előfordulhat, hogy a diagnózist csak iskolás korban vagy felnőttkorban lehet felállítani. Amikor a szűkület a Vater papillája alatt található, a betegek hánynak epe. Zöld hányás a nyombél szűkületének tipikus tünete. Gyakran a szűkület is társul nyelőcső atresia vagy anális atresia. Nem ritka, hogy a szív hiba a szűkület mellett. A gyermekeket is gyakran érinti Down-szindróma.
Diagnózis és lefolyás
Súlyos duodenális stenosis esetén a feltételezett diagnózis kizárólag a tünetek alapján állapítható meg. Ha egy ultrahang a gyermek hasának vizsgálata kóros, a diagnózist megerősíteni lehet Röntgen születés után. Ban,-ben ultrahang vizsgálat során láthatóvá válik az úgynevezett kettős buborék jelenség. A gyerek gyomor folyadékkal van megtöltve és képezi az első buborékot. A duodenum folyadékot is tartalmaz, és így második buborékként jelenik meg. Mivel a gyomor és a duodenum egymás mellett vannak a képen, kettős buborék látható. Ugyanez a jelenség látható a Röntgen kép. A felső gyomor-bél traktus születés után megtelik levegővel. Egy légbuborék képződik a gyomor, és a második buborék a duodenumban képződik. Mivel a gyomor-bél traktus többi része üres, itt is látható a kettős buborék jelenség.
Szövődmények
A nyombél szűkület nem feltétlenül eredményez szövődményeket. Ha ez csak a nyombél szűkületének nagyon enyhe megnyilvánulása, akkor a beteg egyáltalán nem veszi észre. Ebben az esetben nincsenek panaszok, korlátozások és szövődmények. Az életet ekkor nem befolyásolja a nyombél szűkület, és a várható élettartam nem csökken. Ha a duodenális szűkület szélesebb körben elterjedt, sok esetben előfordul hányás és a hasi fájdalom. A betegség sok esetben a szív disszidál. Nagyon gyakran, különösen a Down-szindróma nyombélszűkület érinti, ami tovább korlátozza életüket. A kezelés általában lehetséges és sok esetben sikeres. Nincsenek különösebb szövődmények. Gyakran a kezelést már XNUMX-ben végzik gyermekkor. Ha azonban a gyermeket más rendellenességek is érintik, a nyombél szűkületét nem lehet könnyen kezelni. A további szövődmények nagymértékben függenek attól a szindrómától, amellyel a gyermek születik. Sajnos a tünetet nem lehet megakadályozni.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
A nyombél szűkületének esetében nem szükséges minden esetben orvoshoz fordulni. Ha maga a rendellenesség nem okoz kellemetlenséget vagy más kellemetlen érzéseket, nincs szükség orvosi kezelésre. Azonban orvoshoz kell fordulni, ha az érintett súlyos és mindenekelőtt tartós hányástól szenved hányinger. A kitágult has a nyombél szűkületét is jelezheti, ezért meg kell vizsgálni. Különösen a epe hányása, azonnal orvoshoz kell fordulni. Sok esetben a feltétel társul a szív hiba, ezért a nyombél szűkületének diagnosztizálásakor kardiológushoz is kell fordulni. Rendszerint az érintettnek rendszeres vizsgálatokon kell részt vennie a további tünetek megelőzése érdekében. Maga a betegség diagnosztizálható belgyógyász által. Vészhelyzet esetén sürgősségi orvos is hívható, vagy felkereshető a kórház. A betegség viszonylag könnyen kezelhető, és az érintett személy nem szenved csökkent élettartamtól.
Kezelés és terápia
Ha membránnal rendelkező duodenális szűkület van jelen, a kezelés szükség esetén endoszkópos. Ellenkező esetben sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Az egyik lehetséges eljárás a duodenoduodenostomia. Duodenojejunostomia is elvégezhető. Ebben az eljárásban a vékonybél egy részét eltávolítják, és a duodenum maradványait műtéti úton egyesítik a jejunummal. A szűkület mértékétől függően a membrán kivágása is elvégezhető. A prognózis több tényezőtől függ. Először is a szűkület súlyossága játszik szerepet. Ezenkívül a születési súly és a további rendellenességek vagy deformitások súlyossága is döntően befolyásolja a prognózist. A 2000 grammnál alacsonyabb születési súlyú, illetve 2000 és 2500 gramm közötti, súlyos rendellenességekkel rendelkező gyermekek esetében a legrosszabb az esély a teljes gyógyulásra.
Kitekintés és előrejelzés
A nyombél szűkületében szenvedő betegek prognózisa általában jó. Enyhe esetekben nincs kezelés intézkedések kell venni. A táplálékfelvételt a szervezet igényeihez igazítják, hogy a bélmozgás során ne legyenek komplikációk. Ha tünetek jelentkeznek, a kezelést úgy kell elvégezni, hogy ne következzen be következményes károsodás vagy életveszélyes helyzet. Sebészeti beavatkozás során a vékonybél veleszületett vagy szerzett szűkületét korrigálják. Utána következő sebgyógyulás, a beteg tünetmentesen mentesülhet a kezelésből. A bél funkcionális képességét véglegesen helyreállítja a korrekció. Nincs további intézkedések kell venni. A gyógyulási folyamat a szűkület mértékétől függ. Minél szélesebb körű az eljárás, annál hosszabb a helyreállítás. Ha a sebet nem kezelik optimálisan, a betegség kockázata nő. Súlyos esetekben vérmérgezés bekövetkezik. Veleszületett duodenális stenosis esetén különösen az alacsony születési súlyú, 2,000 gramm alatti csecsemőknél van kedvezőtlen prognózis. Szervezetük gyakran nem tolerálja a korrekciós eljárást, és túlzott mértékű feszültség. Ezenkívül a teljes gyógyulás esélye csökken a különösen súlyos rendellenességekben szenvedő betegeknél. Az orvosok gyakran nem tudnak minden rendellenességet kijavítani. A fejlődési rendellenességek továbbra is fennállnak, és továbbra is kényelmetlenséget okoznak.
Megelőzés
A nyombél szűkület a legtöbb esetben veleszületett. A fejlődés pontos mechanizmusai nem ismertek. Így a betegség megelőzése nem lehetséges.
Követés
Első és legfontosabb, hogy a nyombél szűkület mindig orvosi vizsgálatot és kezelést igényel. Az utókezelésre is csak nagyon korlátozott lehetőségek állnak rendelkezésre az érintett személy számára, így a korai diagnózis elsősorban nagyon fontos. Minél korábban észlelik a nyombél szűkületét, annál jobb a betegség további lefolyása. Ezért a betegség első jeleinél orvoshoz kell fordulni. A betegség kezelése olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a bél egy részét eltávolítják. A műtét után a betegnek minden esetben ágyban kell maradnia, és nem szabad megterhelnie magát feleslegesen. Kerülni kell a stresszes vagy fizikai tevékenységeket is, hogy ne lassuljon a gyógyulási folyamat. Ezenkívül nem szabad nehéz ételeket fogyasztani annak érdekében, hogy ne terhelje túl a gyomrot és a beleket. A betegek fénytől és gyengédségtől függenek diéta, és a normál táplálékbevitel csak a sikeres gyógyulás után hajtható végre. A nyombél szűkületére azonban nem mindig lehet teljes körű gyógyírt biztosítani. Ezért sok esetben a szülők függenek a pszichológiai bánásmódtól, bár a barátokkal és a családdal folytatott beszélgetések szintén nagyon hasznosak lehetnek.
Mit tehetsz te magad
A nyombél szűkületét általában a vékonybél genetikai rendellenessége okozza, és az esetek körülbelül 21 százalékában Down-szindrómával (30-es triszómia) társul. Ritkább esetekben a duodenum szűkülete véletlenül vagy műtét után is megszerezhető. A helytelen elhelyezkedés típusától függően a béltartalom átjutása csak kis mértékben vagy jelentősen akadályozható. A tünetek ennek megfelelően változnak. Ezek a nem észrevehetőtől a gyakori súlyos hányásig és súlyosig terjednek hasi fájdalom már az élet első napjaiban. Elvileg ez vonatkozik a későbbi életkorban megszerzett duodenális stenosisra is. Csak kisebb tünetek esetén, amelyek nem teszik szükségessé azonnali műtéti beavatkozást, könnyen emészthetővé válás diéta kiegyensúlyozatlan arányban emészthetetlen élelmi rost ajánlott a mindennapi élet kiigazításaként és önsegítő intézkedésként. A könnyen emészthető diéta támogatja a gyors bélátjárást, így a vékonybél szűkülete tünetmentes marad, és a mindennapi életben nem várható további korlátozás. Ezenkívül a táplálékpép, amely közvetlenül a gyomorból jut a vékonybélbe, megfelelő mennyiségű hígítással kissé hígítható víz, amely szintén támogatja a vékonybél szűkületének gyors áthaladását. Súlyos tünetek esetén önsegítés intézkedések nem elegendőek. Ezekben az esetekben - különösen újszülötteknél - általában műtéti beavatkozásra van szükség a másodlagos károsodások megelőzése érdekében, amelyek némelyike életveszélyes lehet.
