A tünetek
A műtét utáni delírium általában az operáció / általános érzéstelenítés utáni első négy napon belül alakul ki. Az érintett betegek általában dezorientációban szenvednek, különösen időbeli és szituációs zavartságban. A helyhez és a személyhez való orientáció meglehetősen sértetlen.
További tünetek a szorongás és nyugtalanság, a betegek ebben az összefüggésben gyakran ingerülten vagy akár agresszíven reagálnak az ápolószemélyzetre vagy rokonokra. A megnövekedett mozgási késztetés gyakran szakadásokkal járó esésekhez vezet csontok vagy a frissen operáltak elmozdulása ízületek. Más esetekben az érintettek általában visszahúzódnak, alig beszélnek és nem hajlandók enni.
Ennek következményei a fogyás és az exicosis (folyadékhiány), amelyek életveszélyes következményekkel járhatnak. Az érintettek nagy része beszámol hallucinációk. A gondolkodás gyakran egyértelműen lelassul és rendezetlen.
A betegek verbálisan, szabálytalanul beszélnek, és gyakran nem válaszolnak egy adott kérdésre, hanem témán kívülről beszélnek. A tünetek főleg este és éjszaka jelentkeznek, és a nap folyamán ingadoznak, ami zavart alvás-ébrenlét ritmust eredményez. Ez viszont fokozza a tüneteket. Mivel a tünetek műtét utáni delírium nagyon változóak és intenzitása a nap folyamán nagyban változhat, a diagnózist gyakran későn állapítják meg. A szövődmények, például a fertőzések (különösen a húgyúti fertőzések és a tüdőgyulladás) vagy a sebgyógyulási rendellenességek elkerülése érdekében fontos a gyors diagnózis és a terápia gyors megkezdése!
Ezek a kockázati tényezők
A legnagyobb kockázat a beteg életkora. A legtöbb beteg műtét utáni delírium 60 évesnél idősebbek és már az eljárás előtt mentális rendellenességekben szenvednek, mint pl demencia, vagy egyéb alapbetegségekben szenved, például cukorbetegség, magas vérnyomás or pitvarfibrilláció, amelyek hajlamosítják őket a delíriumra. A különbségek az egyes tudományágakban is nyilvánvalóak.
A delíriumok gyakoribbak az átesett betegeknél szív műtét és intenzív terápia. További kockázati tényező a különféle gyógyszerek, az úgynevezett dilirogén gyógyszerek, például az amitriptilin, atropin, amantadin, baklofen, olanzapin, triciklusos antidepresszánsok alkalmazása. Zavart oxigénellátás a agy, folyadékhiány és elektrolit rendellenességek<p></p> alultápláltság a delírium kialakulásának is kedvez. .
A diagnózis
A posztoperatív delírium gyors és megbízható diagnózisa, valamint az azonnali terápia elengedhetetlen a betegség további lefolyása szempontjából. A változó tünetek miatt azonban ez nem mindig könnyű. Ezért algoritmust dolgoztak ki a diagnózis gyorsabb felállítására.
Az algoritmus (Confusion Assessment Method) négy kritériumot tartalmaz: strukturálatlan gondolkodás, figyelemhiány, tudatváltozások és ingadozások. Továbbá a mértéke nyugtatás rögzítik: nagyon harcias, izgatott (lefolyókat, katétereket húz), nyugtalan, figyelmes, álmos, enyhén nyugtatóan reagál a beszédre, mélyen nyugtatóan reagál az érintésre, nem ébredt fel. Ezenkívül mindig figyelembe kell venni, hogy a mentális állapot korlátozott volt-e már a műtét előtt, és mennyiben változott az érzéstelenítés után. Különösen nehéz diagnosztizálni a hipoaktív delíriumot, ahol a beteg sokat vonul és alszik. A mozgalmas klinikai rutinban ezek a betegek gyorsan megfulladnak.
