A hepatorenalis szindróma az akut egyik formájára utal vese kudarc. Súlyosban nyilvánul meg máj betegség.
Mi a hepatorenalis szindróma?
A hepatorenalis szindróma (HRS) akut progresszív vese kudarc. Ez a súlyos betegség következménye máj mint például a cirrhosis. A betegség kezdeti szakasza hasonló a prerenalhoz veseelégtelenség. A legrosszabb esetekben a szindróma életveszélyes lehet veseelégtelenség ezt nem lehet megfordítani. Kapcsolat a cirrhosis között máj és a veseelégtelenség Először Friedrich Theodor von Frerichs német belgyógyász írta le 1861-ben, további leírást pedig Austin Flint készített 1863-ban. 1956-ban az orvostudomány felfedezte a vese szűkületét. hajók mint a veseelégtelenség kiváltója. A hepatorenalis szindróma első leírása azonban 1937-ben történt, Wilhelm Nonnenbruch részéről.
Okok
A hepatorenalis szindróma pontos eredetét a mai napig nem sikerült egyértelműen tisztázni. Szindróma előfordulásakor szinte minden esetben előfordul hasi csepp (ascites). Lehetséges, hogy következetes terápia az víz has, például ascites szúrás vagy a igazgatás of diuretikumok, kiváltja a hepatorenalis szindrómát. Egyéb kockázati tényezők kiterjedt vérzést vagy vérmérgezés. A szövettani vizsgálat során a vesékben változás nem tapasztalható. Az orvosok a vese szűkületére gyanakodnak hajók mint a patomechanizmus. Ez az érszűkület a glomeruláris funkció csökkenését eredményezi. Ezzel szemben a csőszerű rendszert alig befolyásolja. A hepatorenalis szindróma miatt megnő a plazma renin tevékenység. A prosztaglandin rendszeren belüli rendellenességek vagy az angiotenzin-aldoszteron a vese vazokonstrikcióját feltételezik. Kiváltó tényezők, például fertőzés, hepatikus encephalopathia, vérzés, paracentézis ascites hátterében, nátrium bevitel dilatációs szódémia esetén, vagy nefrotoxikus anyag bevitele szerek ne mindig vezet közvetlenül a hepatorenalis szindrómába. Lehetséges azonban, hogy előkészítik a veseelégtelenséget. A hepatorenalis szindróma káros tünetei közé tartozik a hyponatremia és alacsony vérnyomás a májcirrhosis hátterében.
Tünetek, panaszok és jelek
A hepatorenalis szindróma a dekompenzált cirrhosis jelei által észrevehető. Például az érintett személyek vizes hasban szenvednek, víz retenció a szövetekben (ödéma), hepatikus encephalopathiaés sárgaság. Az orvostudományban megkülönböztetik a hepatorenalis szindrómát az 1. és a 2. típus között. Ha az 1. típus jelen van, a vesefunkció gyorsan romlik. A szérum megkettőzése kreatinin több mint 2.5 mg / dl-re, vagy egy cseppre kreatinin a 20 ml / perc alatti értékekig tartó clearance-et fontos mutatónak tekintik. Az 1-es típusú gyakori kiváltó okok közé tartozik az intenzív kezelés diuretikumok, bizonyos gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentők bevitele szerek, gyomor-bél vérzés, paracentézis plazma nélkül kötet terjeszkedés, és laktulóz túladagolás. Az 1. típussal ellentétben vese funkció lassan csökken a 2. típusban. Szérum kreatinin meghaladja az 1.5 mg / dl-t. A hepatorenalis szindróma ezen formájához nincsenek specifikus kiváltó tényezők, ezért mindig spontán jelentkezik. A 2. típus az egyik legjelentősebb oka terápia-tűzálló ascites.
Diagnózis és lefolyás
Mielőtt a hepatorenalis szindróma bizonyossággal diagnosztizálható lenne, mind egyéb lehetséges okok veseelégtelenség esetén ki kell zárni. Így a szindróma megállapítása végső soron a kirekesztés diagnózisával történik. Az International Ascites Club szerint a fő kritérium a portál magas vérnyomás, a kreatininszint 1.5 mg / dl-nél nagyobb értékre emelkedése vagy a kreatinin-clearance kevesebb, mint 40 ml / perc, és májelégtelenség. További fontos diagnosztikai kritériumok közé tartozik a vizelet kötet kevesebb, mint 500 ml / nap, szérum nátrium koncentráció kevesebb mint 130 mmol / l, akut bakteriális fertőzések hiánya, 500 mg / napnál nagyobb proteinuria hiánya, vizelet nátrium-koncentrációja kevesebb, mint 10 mmol / l, és eritrocituria hiánya 50 sejt / arc felett. Ezen kívül vizeletet Ozmolaritás nagyobbnak kell lennie, mint a szérum ozmolaritása. A vese keskenyedése hajók Doppler által kimutatható ultrahang a vesék vizsgálata. Ez az eljárás valószínűbbé teszi a HRS diagnózist. Így a hepatorenalis szindróma az összes ilyen szűkületű beteg körülbelül 50 százalékánál jelentkezik májcirrózis. A legtöbb esetben a hepatorenalis szindróma folyamata negatív. Így az 1. típus esetében a túlélés orvosi kezelés nélkül kevesebb, mint egy hónap. A 2. típusban a túlélés valószínűsége két év után körülbelül 20 százalék.
Szövődmények
Veseelégtelenség fordul elő ebben a szindrómában. Ez végzetes lehet a beteg számára, ha nem kezelik, ezért feltétlenül orvosnak kell megvizsgálnia és kezelnie. Általában felhalmozódik víz a szövetekben és sárgaság. Hasonlóképpen erős vízi has alakul ki. Belső vérzés van és így fájdalom. A vese meghibásodása miatt a beteg általában függ dialízis vagy egy donor vese a továbbélés érdekében. A beteg életminőségét rendkívül korlátozza és csökkenti ez a szindróma. A kezelés általában a betegség súlyosságától függ. Ha a vesék még nem teljesen károsodtak, akkor a tünetek gyógyszeres kezeléssel enyhíthetők. Egyes gyógyszerek abbahagyása szintén szükséges lehet az orvossal folytatott konzultációt követően. A legrosszabb esetben a veseátültetés végre kell hajtani. Mivel ez a szindróma általában nem fordul elő egyedül, átültetés gyakran szükség van a máj túlélésére is, hogy a beteg továbbra is életben maradhasson. Ebben az esetben kezelés nélkül a beteg meghal.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha olyan tünetek, mint sárgaság, a szövetekben vízvisszatartás vagy vizes has figyelhető meg, mögöttes hepatorenalis szindróma állhat fenn. Ha a tünetek néhány nap múlva sem csillapodtak, ajánlott orvoslátogatás. Ha egyéb tünetek jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni. Például, fájdalom a has felső részén súlyos bőr azonnal kell tisztázni a viszketést és a vérzést. Ha az akut veseelégtelenséget nem kezelik, akkor megteheti vezet belső vérzésig, krónikus fájdalom és a legrosszabb esetben teljes szervelégtelenség. Orvosi segítségre van szükség legkésőbb, amikor észreveszik ezeket a tüneteket. Azok a betegek, akik már ascitesben szenvednek, ill vérmérgezés különösen veszélyeztetettek. A nephrotoxikus alkalmazása szerek is vezet a hepatorenalis szindrómáig. Az ilyen kockázati csoportba tartozó személyeknek az említett tünetekkel haladéktalanul fel kell keresniük elsődleges orvosukat. További kapcsolattartó a nephrológus vagy a belgyógyász orvosa. Ha a tünetek súlyosak, a legjobb, ha azonnal a legközelebbi kórházba megy, vagy közvetlenül hívja a sürgősségi orvost.
Kezelés és terápia
A hepatorenalis szindróma, a vese keringési rendellenességének sikeres kezelésére, amely a feltétel meg kell szüntetni vagy pozitívan befolyásolni kell. Ez magában foglalja a szindróma kiváltójának feltételezett gyógyszerek abbahagyását. A vese perfúziójának javítása érdekében a beteg gyakran kap vazopresszin analógokat, mint pl terlipresszin. Egyéb kezelési lehetőségek közé tartozik az átmeneti igazgatás az ember albumin vagy óvatos ascites szúrás. Ha egy veseátültetés belátható időn belül tervezik, hemodialízis vagy alternatív vesepótló eljárások hajthatók végre a beteg életben tartása érdekében. Bár a kezelési erőfeszítések nagyok, a hepatorenalis szindróma halálozási aránya még mindig körülbelül 80 százalék. Néhány betegnél a vesefunkció helyreállítható transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt elhelyezésével. Ha helyreáll a májfunkció, ez szintén pozitívan befolyásolja vesefunkció. Ebből adódóan, májtranszplantáció tekintik a legnagyobb esélyt a sikeres kezelésre.
Kitekintés és előrejelzés
A hepatorenalis szindróma nagyon rossz prognózissal rendelkezik. Az intenzív kezelés ellenére e betegség halálozási aránya 80 százalék. A halál általában onnan következik be akut veseelégtelenség. Mivel a hepatorenalis szindróma kombinált máj-veseelégtelenség, a kezelésnek mindkét szervre ki kell terjednie. Bár a veseelégtelenség oka még nem teljesen ismert. Úgy gondolják azonban, hogy a májbetegség által zavart hormonális folyamatok játszanak nagy szerepet. Így a hepatorenalis szindróma mindig megfigyelhető a hasi ascites mellett. Az ascites a májcirrhosis tünete. Ezenkívül azt találták, hogy amikor a májműködés javul, akut veseelégtelenség visszafordítható. A betegek általában rossz kilátásai ellenére azonban teljes gyógyítás lehetséges. Néhány betegnél gyógyszer terápia önmagában jó előrelépést hozhat, sőt hozzájárulhat a gyógyuláshoz. Ez azonban kivétel. Ha a gyógyszerek nem működnek, gyakran csak a májtranszplantáció mentheti meg az életet. De még a májátültetés sem mindig lehetséges, különösen, ha a májbetegség túl előrehaladott. Nagyon ritka esetekben egy transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS) segíthet a vesék gyógyulásában. A TIPS-ben a máj stroma területét megkerülik.
Megelőzés
Megelőző intézkedések a hepatorenalis szindróma ellen nem ismertek. Így még nem sikerült tisztázni, hogy pontosan hogyan alakul a betegség.
Követés
Ebben a szindrómában általában nincsenek közvetlenek intézkedések az érintett személy számára elérhető utógondozás. Először is orvoshoz kell fordulni korai stádiumban, hogy ne merüljenek fel további szövődmények vagy egyéb panaszok. A legrosszabb esetben az érintett személy e szindróma következtében meghal, ha nem végeznek kezelést. Ezért a betegség első tünetei és jelei miatt orvoshoz kell fordulni. A legtöbb esetben ebben a szindrómában bizonyos gyógyszereket fel kell függeszteni. Azonban elsősorban orvoshoz kell fordulni annak biztosítására, hogy ne legyenek mellékhatások vagy egyéb kölcsönhatások. Ha azonban a belső szervek már súlyosan károsodtak, csak a transzplantáció képes teljesen enyhíteni a tüneteket. Ezzel a betegséggel az érintettek többsége nagymértékben függ saját családja és barátainak segítségétől és támogatásától. Mindenekelőtt a pszichológiai támogatás nagyon hasznos a pszichológiai zavarok, ill depresszió. A szindróma más szenvedőivel való kapcsolat szintén nagyon hasznos lehet. A legtöbb esetben ez a betegség jelentősen csökkenti az érintett személy várható élettartamát.
Ezt teheti meg maga is
A hepatorenalis szindróma kezelése a vese megszüntetésére összpontosít vér áramlási rendellenesség, amely a feltétel. Ha a szindrómát diagnosztizálták, az érintettnek először nyugodtan kell állnia és változtatnia kell rajta diéta Az diéta kiegyensúlyozottnak és egészségesnek kell lennie. A diéta gazdag valamiben szénhidrátok különösen hatékonynak bizonyult a tünetek javításában. Vesebetegek nem szedhetnek semmit stimulánsok mint például alkohol, kávé or nikotin. A további kezelés a fájdalom csökkentésére összpontosít. A gyógyszeres terápiát támogathatja néhány természetes gyógymód, például macskagyökér vagy a homeopátiás gyógyszer nadragulya. Májtranszplantáció után a betegnek legalább négy-öt hétig táppénzt kell tartania. Egy ilyen súlyos eljárás kényelmetlenséget okozhat, például fájdalmat és nyomásérzetet, amelyet orvosnak kell kezelnie. Általában kiterjedt orvosi ellenőrzés után van feltüntetve májtranszplantáció. Mivel a halálozási arány minden lehetőség ellenére nagyon magas, pszichológiai tanácsadásra is szükség van. Nemcsak maguknak a betegeknek, hanem gyakran barátoknak és családtagoknak is szükségük van támogatásra. Célszerű részt venni egy önsegítő csoportban és beszélgetést folytatni más szenvedőkkel.
