Heparin-indukált thrombocytopenia egy olyan feltétel ami a igazgatás heparin. Ebben feltétel, száma vérlemezkék a vér a normális érték 50 százaléka alá csökken.
Mi a heparin által kiváltott thrombocytopenia?
Heparin-indukált thrombocytopenia (HIT) a heparinnal történő kezelés komplikációja. Heparin - egy szokásos orvosi gyógyszer, amelyet antikoagulációra (a gátlására használnak) alkalmaznak vér alvadás). A igazgatás hatóanyag ellensúlyozására szolgál trombózis (vér vérrögök). Rendszerint, terápia A heparinnal való kezelés meglehetősen hasznos. Bizonyos esetekben azonban a gyógyszer paradox hatása néhány nappal később jelentkezhet igazgatás. Ez azt jelenti, hogy a trombociták (vér vérlemezkék) összetapadnak, ami a trombociták mennyiségének csökkenését eredményezi a vérben. Mivel a feltétel előrehalad, heparin által kiváltott vérlemezke-hiány, más néven thrombocytopenia vagy thrombocytopenia fordul elő. Az érintett személyek fokozottan veszélyeztetettek a kialakulásában a vérrög. Összességében az összes kezelt beteg körülbelül tíz százaléka szenved heparin által kiváltott thrombocytopeniában.
Okok
Az orvostudományban a heparin által kiváltott thrombocytopenia két különböző formáját különböztetik meg. HIT I és HIT II típusúaknak hívják őket, és különböző okaik vannak. Mindkét esetben a thrombocytopenia csak a heparin beadása után következik be. A heparin által kiváltott thrombocytopenia kiváltója az vérlemezkék és a heparin. Úgy gondolják, hogy a heparin felelős egy fontos enzim gátlásáért, ami a vérlemezkék gyorsabb aktiválódását és aggregálódását okozza, ami viszont gyorsabb fogyasztást eredményez. Az I típusú HIT azonban ártalmatlannak tekinthető, mert csak kisebb vérlemezke-hiány jelentkezik, és a szövődmény néhány nap múlva magától megszűnik. Mivel a vérlemezkék általában nem esnek 80,000 XNUMX / µl szint alá, nincs szükség kezelésre. A heparin által kiváltott II. Típusú thrombocytopenia egy védekező mechanizmusnak köszönhető. Így, antitestek az ember alkotja immunrendszer a vérben levő heparinnal szemben, ami viszont összecsomósodáshoz vezet. Fennáll annak a veszélye, hogy a vérlemezkeszám a normál érték kevesebb mint 50% -ára csökken. Ha vér hajók eltömődik, fennáll annak a veszélye, hogy súlyos Egészség olyan problémák, mint a tüdő embólia, ütés or szív támadás. A II típusú HIT kockázata a heparin-kezelés időtartamával növekszik. Ha az orvos a heparint legfeljebb öt napig adja be, ritkán fordulnak elő szövődmények. A heparin mennyisége adag szintén jelentős szerepet játszik a HIT II típusú fejlődésében.
Tünetek, panaszok és jelek
A heparin által kiváltott thrombocytopenia esetén jelentkező tünetek attól függenek, hogy I típusú HIT vagy II típusú HIT, mert a két forma különböző arányokat öltenek. Például a legtöbb I. típusú HIT-es beteg semmit sem vesz észre. Néhány nap múlva a rendeződés megszűnik. A heparin által kiváltott II. Típusú thrombocytopenia esetében viszont a vérlemezkék száma jelentősen csökken, ami a kezelés megkezdése után körülbelül 5-14 nappal válik észrevehetővé. Ha heparint többször adnak be, akkor a antitestek gyorsabban formálódnak, így csupán egy-két nap múlva nyilvánvalóvá válnak. A vérlemezkék számának meredek esése csökkenhet vezet vérrögképződéshez, amely an formájában embólia okozhat a szív támadás, többek között. A láb a vénák is súlyosan érintettek, mert a trombózisok károsítják az artériák által szállított szövetet. Szélsőséges esetekben amputálás akár az érintett végtagra is szükség lehet. Továbbá tüdő embólia, amelyben egy tüdő ütőér elmozdult, lehetséges vele fájdalom, légszomj és ájulás. ütés további életveszélyes szövődménynek számít. Néha a heparin injekció helye közelében lévő szövet is elpusztul.
Diagnózis és lefolyás
A heparin által kiváltott thrombocytopenia gyanúja általában akkor merül fel, amikor a thrombocytaszám csökken a heparin után terápia, ami különösen a HIT II. Az egyik legfontosabb diagnosztikai módszer a vérvizsgálat a vérlemezkék hiányának felderítésére. A vérvizsgálat heparin-specifikus kimutatására is használható antitestek, gyakran ELISA-módszert alkalmazva. Egy másik vizsgálati módszer a HIPA-módszer. Itt heparint adnak be a beteg vérlemezkeire, hogy ellenőrizzék az esetleges összetapadásokat. Mivel egyes vérbetegségek hasonló tünetekkel rendelkeznek, mint a heparin által kiváltott thrombocytopenia, a megkülönböztető diagnózis szintén fontos. Itt fontos kizárni az olyan betegségeket, mint a diesseminált intravaszkuláris koaguláció. A tanfolyam a bekövetkező heparin által kiváltott thrombocytopenia típusától függ. Míg az I típusú HIT többnyire ártalmatlan, addig a II típusú HIT gyakran kiváltja a vénákat trombózis, ami további súlyos szövődményeket eredményez.
Szövődmények
Ez a betegség képes vezet különböző tünetekre és szövődményekre. Az esetek többségében azonban a beteg észre sem veszi, utána nem jelentkeznek különösebb tünetek. A betegség általában néhány nap múlva magától eltűnik. Ha azonban a vérlemezkék élesen csökkennek, a tünetek körülbelül egy héttel később jelentkezhetnek. Ez vérrögökhöz vezet, és a szív a támadás jelentősen megnő. A szívroham a legrosszabb esetben az érintett személy halálát is okozhatja. Hasonlóképpen az egész testben károsodnak a szövetek, amelyek a végtagokat is érintik. A szélsőségek teljesen elhalhatnak, és amputálás szükség lehet. Nem ritka, hogy légzési zavarok és eszméletvesztés fordul elő, és a beteg sérüléseket szenvedhet, vagy leeshet a folyamat során. A szívroham visszafordíthatatlan károkat is okozhat, ha nem kezelik azonnal. A kezelést gyógyszeres kezeléssel hajtják végre, és általában a tünetek gyors enyhüléséhez vezet. A legtöbb esetben a várható élettartam nem csökken, ha korai kezelés következik be.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha a betegség diffúz érzése továbbra is fennáll, orvoshoz kell fordulni. Ha változások vannak a vérben keringés, szívproblémák vagy a véráramlás rendellenességei, orvoslátogatás szükséges. Fájdalom a nyilvánvaló ok nélkül megjelenő vagy tovább terjedő testben meg kell vizsgálni és kezelni kell. Azonnal konzultálni kell az orvossal, amint a beteg gyógyszert akar szedni a fájdalom. A mellékhatások gyakran előfordulnak, ezeket előzetesen és időben kell tisztázni. Fokozott éberségre van szükség légzési zavarok esetén. A légzési zavarokat mindig orvosnak kell megvizsgálnia. Ha lélegző vagy a szívverés ennek következtében megváltozik, orvosra van szükség. Ha az illető szorongástól szenved, ill pánikrohamok, orvoshoz kell fordulnia. A tudatzavart is meg kell vizsgálni. Ha nem sikerül reagálni, sürgősségi orvost kell hívni. Zsibbadás a bőr vagy érzékszervi zavarokat orvosnak kell tisztáznia. Ha a végtagokban érzékszervi zavarok lépnek fel, vagy ha a járás bizonytalansága, valamint mozgásproblémái vannak, orvoshoz kell fordulni. Ha fokozott tapasztalattal rendelkezik feszültség, a szokásos teljesítmény csökkenése vagy a koncentráció, orvoshoz kell fordulni. További okokra van szükség annak érdekében, hogy okot lehessen találni.
Kezelés és terápia
Ha a heparin által kiváltott thrombocytopenia gyanúja beigazolódik, azonnali orvosi kezelésre van szükség. Ezért szükség lehet arra, hogy ne várjon meg minden laboratóriumi vizsgálatot a kezdetig terápia értékes időt nyerni. A terápia legfontosabb része a heparin abbahagyása és egy másik hasonló hatású gyógyszer beadása. Ez általában a gyógyszer Argatroban. Ez a gyógyszer csökkenti a véralvadást, de nem okoz thrombocytopeniát. Egyéb szerek hogy figyelembe lehet venni lepirudin és danaparoid. Ezenkívül a heparin nem juthat be más módon a beteg szervezetébe. Így a gyógyszer öntözésben is jelen lehet, kenőcsökvagy katétereket.
Kitekintés és előrejelzés
A heparin által kiváltott thrombocytopenia prognózisa attól függ, hogy melyik típusról van szó. Alapvetően a betegségnek két típusa van. Az I. típusú heparin által kiváltott thrombocytopenia ártalmatlan, és csak a vérlemezkeszám kismértékű csökkenése jellemzi. Általában tünetek nélkül fut, és önmagában is gyógyul. A kezelés ezért nem szükséges. Ezzel szemben a heparin által kiváltott II. Típusú thrombocytopenia kilátásai sokkal rosszabbak. Itt a vérlemezkeszám csökkenése nagyon gyorsan bekövetkezik, mivel a heparin-fehérje komplexek elleni antitestek képződnek. Míg a thrombocytaszám ritkán esik 100,000 20,000 / µl alá az I. típusban, a II. Nagyon ritka esetekben akár XNUMX XNUMX / µl-nél alacsonyabb értékek is lehetségesek. Az alacsony vérlemezkeszám ellenére azonban általában nincs súlyos vérzés, sőt az antitestek miatt fokozott a trombusképződés vezet a vérlemezkék aktiválásához. Ez egy akut életveszélyes állapot, amely azonnali sürgősségi orvosi ellátást igényel. A heparin alkalmazását azonnal abba kell hagyni, és más antikoagulánsokkal kell helyettesíteni. A heparin által kiváltott thrombocytopenia esetén előforduló szövődmények szinte teljes egészében a trombusok másodlagos hatásainak tudhatók be. A halált okozhatja tüdőembólia vagy miokardiális infarktus. Az összes heparin által kiváltott II. Típusú thrombocytopeniának körülbelül 30 százaléka halálos.
Megelőzés
A heparin által kiváltott trombocitopénia megelőzésére a hagyományos heparin helyett alacsony molekulatömegű heparint lehet beadni. Ily módon jelentősen csökken a HIT kockázata. Ezen felül a a terápia időtartama legyen a lehető legrövidebb.
Követés
Ebben a betegségben az érintettnek elsősorban a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia a további szövődmények vagy egyéb panaszok elkerülése érdekében. Ugyanakkor a intézkedések és ebben a betegségben az utógondozás lehetőségei általában erősen korlátozottak, így az előtérben a betegség korai felismerése és kezelése áll. Minél korábban fordul elő az érintett orvoshoz, annál jobb a betegség további lefolyása, így az orvossal már a betegség első tünetei és jelei után fel kell venni a kapcsolatot. A legtöbb esetben a betegséget a kiváltó gyógyszer abbahagyásával kezelik. Az érintettnek azonban mindig abba kell hagynia ezt a gyógyszert, és csak az orvos utasításainak megfelelően kell szednie egy másik gyógyszert. Gyógyszeres kezelés során mindig ügyelni kell a helyes adagolásra és a rendszeres szedésre, hogy tartósan enyhítsék a tüneteket. Ezenkívül a legtöbb szenvedő a saját családja és barátai segítségétől és támogatásától függ mindennapi életében. Ebben az összefüggésben a szeretetteljes és intenzív beszélgetések pozitív hatással vannak a betegség lefolyására is, és megakadályozhatják a pszichológiai zavarokat ill depresszió.
Mit tehetsz te magad
Ha heparin által kiváltott thrombocytopenia gyanúja merül fel, a legfontosabb intézkedés az orvoshoz fordulás. Ez egy orvosi vészhelyzet, amely orvosi beavatkozást igényel. Először meg kell szüntetni a kiváltó gyógyszert, és fel kell írni egy másik hasonló hatású gyógyszert. Leggyakrabban a gyógyszer Argatroban felírták, ami csökkenti a véralvadást és szabályozza vérnyomás. A páciensnek biztosítania kell, hogy a heparin semmilyen más módon ne kerüljön a szervezetbe. Így öblít, kenőcsök or krémek használat előtt tesztelni kell. A katéterek tartalmazhatják az anyagot, és használat előtt ellenőrizni kell őket. További panaszok esetén azonnal értesíteni kell az orvost. Ugyanez vonatkozik a mellékhatásokra és kölcsönhatások az előírt okozta szerek. Egyéb önsegítés intézkedések a test gondozására korlátozódnak, különös tekintettel a szív-és érrendszer. Ezt úgy érhetjük el, hogy elkerüljük a megerőltető fizikai tevékenységeket az incidens utáni első hetekben. A betegnek is kerülnie kell feszültség és biztosítja az egészséges éjszakai alvást. Egy kiegyensúlyozott diéta szintén hozzájárul a heparin által kiváltott thrombocytopenia utáni gyors gyógyuláshoz.
