Heveny hasnyálmirigy-gyulladás
Terápiás cél
- A szövődmények elkerülése
- Megfelelő fájdalomkezelés
- A betegség gyógyulása
Terápiás ajánlások
- A szövődmények elkerülése érdekében a betegeket a lehető leghamarabb vigyék kórházba.
- Kockázatrétegzés az akut fiziológia és krónika segítségével Egészség Értékelési pontszám (APACHE II).
- A legtöbb betegben (85–90%) az akut hasnyálmirigy-gyulladás önkorlátozó betegség („külső hatások nélkül végződik”), és a kezelés megkezdését követő három-hét napon belül megszűnik. terápia. Nincs oksági (etiológiai) terápia; a tüneteket elsősorban:
- Fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás): a fájdalomterápiának a WHO átmeneti sémáját kell követnie:
- Nem opioid fájdalomcsillapító (pl. metamizol).
- Alacsony hatékonyságú opioid fájdalomcsillapító (pl. tramadol) + nem opioid fájdalomcsillapító.
- Nagy hatású opioid fájdalomcsillapító (pl. morfin) + nem opioid fájdalomcsillapító; ha szükséges, akkor is szisztémás terápia val vel prokain vagy bupuvakain (helyi érzéstelenítők).
A kezdeti szakaszban parenterális alkalmazásra van szükség („a belek megkerülése”) .Súlyos esetben fájdalom, mérlegelni kell a peridurális katéter (PDA) telepítését. Megjegyzés: a fájdalom megkönnyíti a mobilizációt, javítja a légzési funkciókat és csökkenti hányinger → megelőzése trombózis (érrendszeri betegség, amelyben a vér alvadék (trombus) képződik a ér) És tüdőgyulladás (tüdőgyulladás).
- Táplálás
- Orális táplálék és folyadék absztinencia
- Tápláló cső elhelyezése visszatérő hányás és / vagy subileus / ileus (bélelzáródás).
- Folyadék terápia/kötet terápia: folyadék- és elektrolitveszteség kompenzálása (folyadékpótlás Ringer-szel laktát mint pufferolt teljes elektrolit oldat (VEL)): A gyors és megfelelő folyadékbevitel különösen fontos. A térfogat-terápiát egyedivé kell tenni:
- Bőséges (500-1,500 ml) intravénás folyadék igazgatás a kórházi felvételt követő első órákon belül.
- Legfeljebb 8 l / 24 óra az első három napban CVD kontroll / központi vénás nyomás alatt (8-12 cm).
- Értesítés. Akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás esetén a folyadékveszteség akár 10 l / d is lehet (folyadékmegkötés)
- Infúziós sebesség: 5-10 ml / kgKG, amíg a klinikai célokat el nem érik: Szív sebesség <120 / perc, átlagos artériás nyomás (MAP) 65-85 Hgmm, vizeletmennyiség> 0.5-1 ml / kgKG és óra, hematokrit (kötet a sejtkomponensek frakciója összesen vér kötet) 35-44%.
- Táplálkozási terápia: parenterális táplálás („Megkerülve a emésztőrendszer“) A hasnyálmirigy enyhítésére: korai enterális táplálás (nasojejunal csövön / orrcsövön keresztül, amely a vékonybél súlyos esetekben) segít megelőzni a fertőzést és a vérmérgezést (vér mérgezés).
- Gyulladáscsökkentő terápia (gyulladáscsökkentő terápia): gyulladáscsökkentő szerek (gyulladáscsökkentők), antiproteázok, antioxidánsok és antitestek nem voltak sikeresek a tanulmányokban.
- Antibiotikum terápia (antibiosis): Cholangitis (epe csatorna gyulladás), tályogok (tokozva genny felhalmozódás), elhalás (szövetpusztulás) / pszeudociszták (cisztaszerű szerkezet), szepszis; megelőző súlyos nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásban; a terápia időtartama legalább 7-10 nap.
- feszültség fekély profilaxis protonpumpa-gátlók (protonpumpa inhibitorok, PPI; sav blokkolók) súlyos lefolyású.
- Tromboembólia profilaxis (megelőző intézkedések megelőzésére trombózis/ vérrögök a véredény).
- Hypertriglyceridaemiát-indukált akut hasnyálmirigy-gyulladás: plazma szétválasztás vagy lipid-aferézis (terápiás vértisztítási eljárás).
- Fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás): a fájdalomterápiának a WHO átmeneti sémáját kell követnie:
- Intenzív terápia figyelése / gondozása:
- Feltehetően nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás vagy súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg az atlantai osztályozás szerint
- A SIRS kritériumok teljesítése, szekvenciális szervelégtelenség-értékelés (SOFA), vagy akut fiziológia és krónikus Egészség értékelési pontszám (APACHE II, pl.> 8)
- Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosként történő értékelése: lásd alább a módosított Glasgow-kritériumokat (lásd alább a hasnyálmirigy-gyulladást / következményeket / prognosztikai tényezőket).
- Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van akut pancreatitis (zie hieronder Pancreatitis / Későbbi állapotok / Prognosztikai tényezők).
- Zie ook onder „Verdere therapie”.
Chronische hasnyálmirigy-gyulladás
Therapeutisch doel
- Megfelelő pijnbestrijding
- Vermijding van bonyolult
Therapie-aanbevelingen
- A terápiás akut epizód a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással szemben az akut hasnyálmirigy-gyulladás (zie boven) barlangjában! Door chronische pijn, die vaak resistent is tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) of mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
- Fájdalomcsillapító (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
- Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; a hasnyálmirigy-diéta és a gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
- Szubsztitúciós terápia, dwz enzimváltozó (zie onder hasnyálmirigy-elégtelenség / gyógyszerterápia exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén):
- Doel om ~ 30.000 IU lipáz per maaltijd in twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Aan het kezdődik van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 IU
- Bij het begin van elk tussendoortje: dosis van 12.500 NE
Het sikerül a helyettesítő terápia wordt aangegeven ajtó klinische paraméterek (steatorroe, gewichtstoename).
- Doel om ~ 30.000 IU lipáz per maaltijd in twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Szubsztitúciós terápia, dwz enzimváltozó (zie onder hasnyálmirigy-elégtelenség / gyógyszerterápia exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén):
- Endocriene elégtelenség a hasnyálmirigyben (a hasnyálmirigy termelője emlékezteti a geen inzulin szájjal; ongeveer 80% van de patiënten): zie hieronder Therapie van cukorbetegség mellitusNoot: de therapyie van diabetes mellitus 3c típusú omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
- Tegelijkertijd ondervoeding → therapie met inzulin (werkt anabool).
- In geval van lichte hyperglykemie → therapie metformine (voor zover er geen contra-indicaties zijn)
- A Profylactische antibiotikum-terápia nem aangewezen
- Zie ook onder „Verdere therapie”.