A kórtörténet (a betegség története) fontos eleme a neurogén hólyag diagnózisának. Családtörténet Társadalomtörténet Jelenlegi anamnézis/szisztémás anamnézis (szomatikus és pszichológiai panaszok). Észrevett -e bármilyen változást a vizelésben? A vizelés megerőltetése Dysuria - nehéz (fájdalmas) vizelés. Gyakori vizelés Vizelési rendellenességek Vizelet -inkontinencia - hólyaggyengeség Vizeletmegszakítások Vizeletvisszatartás -… Neurogén hólyag: kórtörténet
Veleszületett rendellenességek, deformitások és kromoszóma-rendellenességek (Q00-Q99). Malformációk, mint például: Spina bifida - gerinchasadék képződés a csigolyaív hiányos lezárása miatt. Spinális diszfrazizmus (a koponya, a gerinc és a gerincvelő idegcső zárt lezáródása következtében kialakult veleszületett rendellenességek csoportja), nyílt - myelomeningocele (az agyhártya és a gerincvelő kidudorodik a csigolyán… Neurogén hólyag: Vagy valami más? Megkülönböztető diagnózis
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a főbb állapotokat vagy szövődményeket, amelyekhez neurogén hólyag járulhat hozzá: Tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi eredmények, amelyek nincsenek máshol besorolva (R00-R99). Dysuria (fájdalmas vizelés). Vizelet -inkontinencia (hólyaggyengeség) Ischuria (vizeletvisszatartás; vizelésképtelenség a teljes hólyag ellenére). Nocturia (éjszakai vizelés). Pollakisuria (gyakori vizelés) Urogenitális rendszer (vesék, húgyutak… Neurogén hólyag: szövődmények
A húgyhólyag neurogén diszfunkciójának következő formái különböztethetők meg (ICS - International Continence Society osztályozás): Detrusor aktivitás (húgyhólyagizom) Normál Hyperreflexia Hyporeflexia Sphincer externus (külső záróizom). Normál hiperreflexia Hyporeflexia érzékenység Normál túlérzékenység hiperérzékenység Ez a húgyhólyag diszfunkciójának számos kombinációját eredményezi.
A neurogén hólyagműködési zavarban szenvedő betegeknek hosszú távú megfigyelésre van szükségük a szövődmények elkerülése érdekében (lásd Következő betegségek). Általános intézkedések Ha a hólyag ürítése nem lehetséges kellő mértékben, időszakos egyszeri katéterezést vagy szuprapubikus bentlakásos katéterezést kell végezni. Detrusor túlműködés (pl. Detrusor túlműködés; betegségek, balesetek vagy veleszületett rendellenességek miatti idegrendszeri károsodás következménye;… Neurogén hólyag: Terápia
Egy átfogó klinikai vizsgálat az alapja a további diagnosztikai lépések kiválasztásának: Általános fizikális vizsgálat - beleértve a vérnyomást, pulzust, testtömeget, magasságot; tovább: Ellenőrzés (megtekintés). Bőr és nyálkahártyák [gyermekeknél: pl. Diszrafikus rendellenességek, például gödröcskék, lipomák, atipikus szőrösség és aszimmetrikus gluteális redők?] Külső nemi szervek és anális régió [gyulladásos változások?] Auskultáció Neurogén hólyag: Vizsgálat
Elsőrendű laboratóriumi paraméterek - kötelező laboratóriumi vizsgálatok. Kis vérkép Gyulladásos paraméterek-CRP (C-reaktív fehérje) vagy ESR (eritrocita ülepedési sebesség). A vizelet állapota (gyorsteszt: nitrit, fehérje, hemoglobin, eritrociták, leukociták) incl. üledék, szükség esetén vizeletkultúra (kórokozó kimutatása és rezisztogramja, azaz a megfelelő antibiotikumok érzékenység / rezisztencia vizsgálata) (középső vagy jobb… Neurogén hólyag: teszt és diagnózis
Terápiás célok A kontinens helyzetének javítása Az életminőség javítása Az alsó húgyúti funkció helyreállítása (ami általában nem vagy csak részben lehetséges). A felső húgyutak védelme Terápiás ajánlások A következő terápiás ajánlás az adott rendellenességtől függően: A megnövekedett húgyhólyag -kimeneti ellenálláshoz: alfa… Neurogén hólyag: Gyógyszerterápia
Kötelező orvosi eszköz diagnosztika. Vese ultrahang (vese ultrahang)/szonográfia (ultrahang) a húgyutakban, mint alaporientációs vizsgálat [a húgyúti anatómiai változások? (pl. kettős vese, húgyhólyag-divertikulum), maradék vizeletmennyiség?] Megjegyzés: Szűrési módszerként ajánlott a maradék vizelet mérése (szonográfiai vagy egyszeri katéterezés). Urodinamika (hólyagnyomás mérés) kismedencei elektromiográfiával (EMG)… Neurogén hólyag: diagnosztikai vizsgálatok
Ha a gyógyszeres terápia sikertelen, a következő sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák: Kezelhetetlen detrusor -hipertrófia (trabekuláció és a hólyag pszeudodiverticulum -képződése): Húgyhólyag -megnagyobbodás (húgyhólyag -megnagyobbodás) vékonybéllel vagy inkontinenciával (ileális csatorna)/kontinens (katéterezhető tartály) vízelvezető rendszer Dorsal rhizotomia - az érzékszervi gyökerek sebészeti átmetszése az alsó… Neurogén hólyag: Sebészeti terápia
A következő tünetek és panaszok neurogén hólyagra utalhatnak: Vezető tünetek Vizeletfeszítés Dysuria (fájdalmas vizelés) Pollakisuria (gyakori vizelés) Vizeletürítési zavarok Vizelet -inkontinencia Vizeletmegszakítások Gyakori vizelés Ischuria (vizeletvisszatartás; vizelésképtelenség a teljes hólyag ellenére). Nocturia (éjszakai vizelés). Nagyon ritka húgyhólyag ürítés nagy vizeletmennyiséggel. Késleltetett vizelés Detrusor túlműködés (pl. Neurogén hólyag: Tünetek, panaszok, jelek
Patogenezis (betegség kialakulása) A patogenezis szempontjából a húgyhólyag neurogén diszfunkciójának alábbi formái különböztethetők meg (ICS - International Continence Society osztályozás). Detrusor aktivitás (húgyhólyag izom). Normál Hyperreflexia Hyporeflexia Sphincer externus (külső záróizom). Normál hiperreflexia Hyporeflexia érzékenység Normál túlérzékenység túlérzékenység Ez a vizelet különböző kombinációit eredményezi… Neurogén hólyag: okok
