Crohn-betegség: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • Remisszió indukció (a betegség megnyugvásának elérése az akut relapszusban) és fenntartás
  • A nyálkahártya gyógyulására kell törekedni.

Terápiás ajánlások

Terápiás ajánlás a fázistól és az intenzitástól függően:

  • Remisszió indukció:
    • Akut visszaesés
      • M. Crohn az ileocecalis régió (ileocecalis szelep: funkcionális záródás a vastag- és a vékonybél között) és / vagy a jobb oldali vastagbél (vastagbél és
        • Enyhe gyulladásos aktivitás: kezdetben budezonid (glükokortikoidok; helyi szteroidok / helyi alkalmazás) per os és / vagy klysma budezonid adható; ha a szteroidok ellenjavallatai (ellenjavallatai) vagy a beteg kívánja, a mesalazin / 5-ASA (gyulladáscsökkentő / adrenalin) terápia is adható
        • Mérsékelt gyulladásos aktivitás: kezdetben budezonid vagy szisztémásan ható glükokortikoidok Gyermekekben: Budezonid szisztémásan aktív glükokortikoidok helyett.
        • Magas gyulladásos aktivitás: kezdeti, szisztémásan ható glükokortikoidok.
      • M. Crohn:
        • Enyhe vagy mérsékelt aktivitás esetén: próbáljon szulfaszalazinnal (a mezalazin a szulfaszalazin aktív metabolitja) vagy szisztémásan aktív glükokortikoidokkal kezelni Aktív Crohn-betegségben szenvedő gyermekeknél:
          • A mesalazin nem remisszió indukcióra szolgál (érje el a betegség megnyugtatását akut relapszus esetén); fontolja meg az elektív műtétet a növekedés visszamaradása, körülírt betegség vagy tartós betegségaktivitás korai szakaszában
          • Gyermekeknél és serdülőknél a Crohn-kór remissziójának kiváltásához glükokortikoid terápia helyett enterális táplálkozási terápiát kell alkalmazni.
        • Magas betegségaktivitás: kezdeti szisztémás glükokortikoidok Közepes vagy súlyos gyermekekben Crohn-betegség: korai immunszuppresszív terápia.
        • Distalis érintettségben: egyidejű kúpok, krízisek, ill habok (5-ASA, szteroidok).
      • A vékonybél kiterjedt fertőzése
        • Kezdeti szisztémás glükokortikoidok
        • És közelgő alultápláltság: további enterális táplálkozás terápia (fontolja meg korán).
      • A nyelőcső fertőzése és gyomor.
        • Elsődleges szisztémás glükokortikoidok.
        • Gasztroduodenális érintettség esetén: primer, szisztémásan ható glükokortikoidok, protonpumpa-gátlókkal (sav blokkolókkal) kombinálva
    • A terápia eszkalációja
      • Az immunszuppresszív terápia megkezdése vagy a terápia további fokozása előtt a sebészeti beavatkozást kell alternatívának tekinteni
      • Szteroid-tűzálló Crohn-betegség (nem reagál a szteroidokra / glükokortikoidokra), közepes vagy magas betegségaktivitással: anti-TNF-α antitestek vele vagy nélküle azathioprin vagy 6-merkaptopurinnal.
    • Meghibásodása terápia val vel immunszupresszív szerek.
      • A terápia kudarca azathioprin vagy 6-merkaptopurinnal, metotrexátvagy anti-TNF-a antitestek: a betegség aktivitásának átértékelése, a klinikai állapotromlás egyéb okainak kizárása (CMV, clostridialis vagy egyéb bakteriális fertőzések, diagnosztikai bizonyosság), a kezelés betartása (a kezelésnek való megfelelés), és meg kell vitatni a műtéti kezelési lehetőségeket. (IV, ↑, erős konszenzus) Ha aktív Crohn-betegség megerősítést nyert, a folyamatban lévő terápiát optimalizálni kell (adag, adagolási intervallumok) a terápia váltása előtt.
  • Remisszió fenntartása vagy relapszus profilaxis (elvileg ugyanazok a terápiás elvek vonatkoznak a gyermekekre és serdülőkre, mint a felnőttekre):
    • A szisztémás glükokortikoszteroidokat és a budezonidot hosszú távon nem szabad alkalmazni a relapszus profilaxisában!
    • A sebészeti beavatkozást alternatívának kell tekinteni az immunszuppresszív kezelés megkezdése vagy a terápia további fokozása előtt.
    • Azatioprin vagy 6-merkaptopurinnal, metotrexátés anti-TNF-a antitestek (speciális kockázati konstellációkban) alkalmasak remisszió fenntartó terápiára. Gyermekeknél és serdülőknél táplálkozási terápia alkalmazható remisszió fenntartására.
    • Szteroidfüggő kúra esetén azatioprinnal vagy 6-merkaptopurinnal, metotrexát vagy anti-TNF-α antitestet, ha szükséges, az (I) kombinációban is, a kockázati profil figyelembevételével kell elvégezni.
    • Szükség esetén az usztekinumab (az IL-12 és -23 interleukinokat célzó monoklonális antitest) közepesen súlyos vagy súlyos aktív Crohn-betegségben; olyan betegeknél, akiknek nem megfelelő a válaszuk a hagyományos vagy anti-TNF-α terápiára, intoleráns vagy ellenjavallt
    • A remissziót fenntartó terápiát hosszú távon kell elvégezni. (II, ↑, erős konszenzus). Az azatioprin vagy 6-mer-kaptopurin, metotrexát vagy anti-TNF-α antitestek remissziót fenntartó kezelésének szükséges időtartamára vonatkozóan általános ajánlás nem adható. (IV, ↔, erős konszenzus).
    • Ha szükséges, akkor is szállítson probiotikumok (kiegészítők probiotikus kultúrákkal).
  • A műtét utáni remisszió fenntartása
    • A posztoperatív remisszió fenntartó terápia megkezdhető, figyelembe véve az egyes betegség lefolyását és a kockázati profilt. (I, ↑, erős konszenzus).
    • Opció lehet a postoperatív remissziót fenntartó terápia nélküli várakozás endoszkópos értékeléssel 6 hónap után. (II, ↑, erős konszenzus).
    • Mesalazin használható a műtét utáni remisszió fenntartásában. (I, ↑, konszenzus).
    • A bonyolult lefolyású betegeknek posztoperatív terápiát kell kapniuk azatioprinnal vagy 6-merkaptopurinnal. (II, ↑, erős konszenzus).

További megjegyzések

  • Szisztematikus áttekintés hálózati metaanalízissel azt bizonyította budezonid (9 mg / nap vagy nagyobb) az első vonalbeli kezelés remisszió kiváltására aktív enyhe vagy mérsékelt Crohn-betegségben, valamint remisszió fenntartására vagy relapszus profilaxisra (6 mg / nap).
  • Öt randomizált, kontrollált vizsgálat (147 Crohn-betegségben szenvedő gyermek) metaanalízisében kimutatták, hogy a táplálkozási terápia egyenértékű a glükokortikoid kezeléssel. A hatás független volt attól, hogy elemi, félelemes vagy polimer diéta A táplálkozási terápia egy másik vizsgálata remissziót mutatott:
    • Tisztán ilealis Crohn-betegség: 93%.
    • Ileocolitis: 82.1%
  • A betegség fellángolásakor a igazgatás glükokortikoidok mennyisége szintén szükséges lehet terhesség. A gyermekszakértőket érintő kockázat besorolja prednizolon olyan alacsony.
  • Kerülni kell a hosszú távú szisztémás szteroid terápiát. (I, ↓↓, erős konszenzus).
  • A TNTα-blokkoló terápia abbahagyása után (választható, az UAW vagy a felülről lefelé irányuló stratégia miatt) a relapszus (a betegség kiújulása) előfordulási gyakorisága betegévenként 19% volt. A terápia abbahagyása után a visszaesés medián ideje tizenegy hónap volt. A relapszus után a klinikai remisszió 69-79% -ban valósult meg ugyanazzal a TNF-α blokkolóval végzett újbóli kezeléssel (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).

Megjegyzések a bélrendszeren kívüli megnyilvánulásokról (a bélen kívüli betegségek).

  • Kerülni kell a hosszú távú szisztémás szteroid terápiát. (I, ↓↓, erős konszenzus).
  • A pubertás fejlődésének késéseit nem szabad növekedést elősegítő kezeléssel kezelni hormonok serdülő Crohn-betegségben szenvedő betegeknél.
  • Vérszegénység / vérhiány (vashiány és B12 hiány; vashiányos vérszegénység: terhes nők ≤ 11 g / dl, nem terhes nők ≤ 12 g / dl, férfiak ≤ 13 g / dL); Crohn-betegség leggyakoribb megnyilvánulása) Vashiányos vérszegénység (hemoglobin ≥ 10 g / dl):
  • Perifériás arthritidekben (ízületi gyulladás), sulfasalazine elsősorban használni kell. (II, ↑, erős konszenzus).
  • Súlyos refrakter poliartritidek (öt vagy több gyulladás ízületek) és súlyos refrakter spondyloarthropathia (spondylitis ankylopoetica) anti-TNF-α antitestekkel kell kezelni. (II, ↑, konszenzus).
  • Szelektív COX-2 inhibitorok alkalmazhatók a gerinc gyulladására fájdalom és / vagy refrakter perifériás ízületi fájdalom. (I, ↑, konszenzus).
  • Magas-adag szisztémás szteroid terápiát kell alkalmazni erythema nodosum esetén (lásd alább „Tünetek - Panaszok”), és pyoderma gangraenosum (a fájdalmas betegség bőr amelyben fekély vagy fekély (fekély vagy fekély) és üszkösödés (szöveti halál a csökkent vér áramlás vagy egyéb károk) nagy területen fordulnak elő, általában egy helyen). (IV, ↑, erős konszenzus).
  • Lásd még: „További terápia”.

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

Megjegyzés: A felsorolt ​​létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrend-kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.