Terápiás cél
- Kísérlet a károk csökkentésére és az ismétlődő (visszatérő) események megelőzésére.
Terápiás ajánlások *
- Szekunder profilaxis megkezdése acetilszalicilsav (75-81 mg / d) és clopidogrel (kezdeti 300 mg; 75 mg / nap) legalább 24 órával az első megjelenése után kell bekövetkeznie ütés 10-21 napig kell folytatódnia (lásd alább „A kettős vérlemezke gátlás gyakorlati ajánlása” című részt).
- Lásd még a vérnyomáscsökkentő szereket terápia akut ischaemiás sértésben.
- Másodlagos profilaxis
* S. u. Apoplexia (ütés)/drog terápia.
Másodlagos megelőzés
- A korábbi randomizált klinikai vizsgálatok újraelemzése a Lancet-ben azt mutatta, hogy a acetilszalicilsav (SZÁRNY) terápia betegeknél átmeneti iszkémiás támadás (TIA) vagy az apoplexia lehet a leghatékonyabb másodlagos megelőzési intézkedés. Itt egy ezt megerősítő tanulmány eredménye:
- 2 beteg közül 6,691 (0.03 százalék) ASA-val kezelt, miután a TIA újabb súlyos állapotot szenvedett ütés a következő két hétben; kontrollcsoport: 23 beteg közül 5,726 (0.4 százalék)
- Korai kezdeményezése acetilszalicilsav (ASA) terápia apoplexia után, vagyis az első hat héten belül az ASA-ban részesült betegek 84-ből 8,452-ből (0.9%) szenvedett újabb iszkémiás apoplexiát. ASA nélküli összehasonlító csoport: 175 betegből 7,326 (2.3%).
- 2018. december, gyakorlati ajánlás az antikoagulánssal végzett kettős vérlemezke-ellenes kezelésre szerek acetilszalicilsavat és klopidrogrelt tettek közzé. A Német Neurológiai Társaság (DGN) és a Német Stroke Társaság (DSG) 2019-ben jóváhagyta ezt a gyakorlati ajánlást.
- Ha a betegek kettős vérlemezke-ellenes terápiában részesülnek (clopidogrel és a aszpirin) a TIA / apoplexia másodlagos megelőzése érdekében erre csak az iszkémiás eseményt követő első 3 hétben kell törekedni, majd át kell térni monoterápiára. Ez az első 30 napban csökkenti a súlyos iszkémiás események gyakoriságát, és ugyanakkor figyelembe veszi, hogy a súlyos vérzés egy hét után gyakoribb.
- THALES-vizsgálat: Kettős vérlemezke-ellenes kezelés antikoagulánssal szerek Az acetilszalicilsav és a klopidrogrel hatékonyabban képes megelőzni az ismétlődő fogyatékos stroke vagy a halál kockázatát, mint az ASA monoterápia. A vizsgálat megtervezése: Minden beteg 300 órán belül megkezdte az ASA-kezelés (az első napon 325-1 mg, a következő napokon 75-100 mg) alkalmazását. órát, és a fele is kapott ticagrelor 180 mg / nap. Eredmények: A kombinációs csoportban a rokkantsági stroke vagy a halál aránya 17% -kal, a rokkantság esetén pedig 20% -kal csökkent; a rokkantsági iszkémiás stroke 22% -kal ritkábban fordult elő - a nemkárosító sértések aránya szintén 21% -kal csökkent.
