Állkapocs csontfelvarrás

Az állcsont megnagyobbodása (szinonima: állkapocscsont augmentáció) az elveszett csontanyag műtéti rekonstrukciója a felső vagy alsó állkapocs. A rögzítés biztonságossá tételére kiterjesztési eljárásokat alkalmaznak implantátumok (mesterséges foggyökerek) a csontban, lehetővé téve a rögzített vagy kivehető protetikai helyreállításokat fogsor, vagy baleset vagy betegség miatti csontvesztés után az esztétika helyreállítására. Akár 60% -os csontvesztés akár az azt követő első években is előfordulhat foghúzás (fog eltávolítás). Az alveolaris gerinc szélessége legfeljebb 2 mm-re csökken. Mivel az implantátumot legalább 1.5 mm-es csonttal kell körülölelni minden oldalról, szükség lehet az érintett állkapocs területének megnagyobbítására az implantátum behelyezése (az implantátum elhelyezése) előtt. Az extrakciók utáni csontvesztés mellett évekig tartó kivehető fogsor alveolaris gerinc atrófiához vezet (a. részének recessziója állkapocscsont hogy korábban alátámasztott fogak) kisebb-nagyobb mértékben a rágási nyomásnak az alveoláris gerincre történő átadása miatt.

Csont oltóanyagok

I. Alloplasztikus csontgraft helyettesítő (KEM).

Szintetikusan (mesterségesen) előállított anyagok kalcium karbonát, trikalcium foszfát, a hidroxi-apatit vagy a biológiai üveg, amelyek biokompatibilisek (biológiailag jól tolerálhatók), felhasználhatók a csontépítéshez. Az oszteoblasztok (csontképző sejtek) kolonizálják a szintetikus felületeket, az anyagot a test több hónapon vagy éven át lebonthatja, helyébe a beteg saját csontja léphet. II. Autogén csontgraft

Ha a megnövekedést autogén (autológ, a beteg saját) csontjának alkalmazásával kell végrehajtani, akkor ezt először el kell távolítani a páciensről egy megfelelő helyen. III. csontforgács

A harmadik lehetőség a biotechnológiailag előállított csont (csontchips) használata. IV. Allogén csont

Az allogén csont a hosszú tubulusból származik csontok az emberi többszerves donorok száma. A DFDBA (Demineralized Freeze Dried Bone Allograft) folyamat jelentősen csökkenti (de nem teljesen szünteti meg) a kórokozó átvitelének és az immunológiai reakciók kockázatát. V. Xenogén csont

A xenogén helyettesítő anyagok (Bio-Os) szarvasmarha eredetűek (szarvasmarhákból származnak). A fehérje eltávolítása (a fehérje eltávolítása) az átvitel kockázatának csökkentésére és allergia. Marad az a szervetlen csontrész, amelybe új csont csírázik.

Jelzések (alkalmazási területek)

Az egyéni helyzethez igazított és a terápiás célhoz igazított indikációkat az adott eljárás külön tárgyalja.

A műtéti eljárások

  • Vízszintes vagy függőleges kiterjesztés csontblokk alkalmazásával.
  • Csonthasadás (alveoláris folyamat hasadása).
  • Csontterjedés (alveoláris folyamat terjedése).
  • Distrakciós osteogenesis (a csont terjedése).
  • Aljzatmegőrzési technika
  • Belső / külső sinus lift (sinus padló magasság).

I. Vízszintes vagy függőleges fokozás csontblokk alkalmazásával

A csontblokk alkalmazásával történő megnövekedést akkor alkalmazzák, amikor az állkapocs már olyan mértékben atrófiázott (visszahúzódott), hogy a maradék csontszélesség és / vagy magasság túl kicsi az implantátum elhelyezéséhez (implantátum behelyezése). Erre a célra autogén (a szervezet saját), allogén vagy szintetikus csontja használható. Az autogén csontblokkok leggyakoribb betakarítási helyei:

  • Emelkedő mandibularis ág vagy mandibularis szög régió.
  • Áll
  • Kismedencei címer

Miután leválasztotta a nyálkahártya az alveoláris gerincet lefedve, a betakarított csonttömböt a gerincvonalhoz igazítják és kis titán segítségével rögzítik körmök vagy csavarok. A csontgraft és a állkapocscsont ezután meg lehet tölteni csontpótló anyaggal vagy a páciens saját csontforgácsával, általában a páciens sajátjával kombinálva vér. A csontgraft meggyógyulása után az implantátum elhelyezése történhet.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Vízszintes és függőleges állkapocsnövekedés, ha az alveoláris gerinc szélessége vagy magassága túl kicsi.

II. csonthasadás (alveoláris folyamat hasadása)

A műtéti terület altatása (elzsibbadása) után a nyálkahártya leválasztva, hogy hozzáférést biztosítson az alveoláris gerinchez. A kitett csontot vékony műszerek - például gyémánt vágókerekek - hasítják középre. Ezután egy csontvésővel a két csontrészt óvatosan szétmozgatják úgy, hogy a törés (keskeny lamellák (csonttörés) kerülendő. A beavatkozás menetétől függően a sebész eldönti, hogy az implantátum behelyezése egyidejűleg (egyidejűleg) történhet-e a csonthasadással vagy sem. Ha lehetséges az implantátum elhelyezése, akkor a implantátumok közvetlenül utána helyezik el. A kapott üregeket csontpótló anyaggal töltjük meg autológokkal kombinálva vér. -ban Irányított csontregenerálás (GBR), a megnövekedett csontot membránok borítják - általában felszívódó (oldható) - és a nyálkahártya lepecsételt nyál-szoros. A kétlépcsős eljárásban, amelyet sokkal gyakrabban alkalmaznak, a implantátumok csak a csont regenerálása (rekonstrukciója) után helyezzük el egy második művelet során. Ebben az esetben a membrán általi burkolás elhagyható. A csont hasításával létrejött teljes üreg csontpótló anyaggal van ellátva, és a nyálkahártyát a nyál-biztos módon. Az anyag meggyógyulása után az implantátum behelyezése néhány hónappal később megtörténik.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Gerinc szélessége 2.5-3 mm
  • Az állkapocs magassága 1 cm
  • Csontsűrűség D2 - D4

III Csontterjedés (alveoláris folyamatterjesztés)

A nyálkahártya fedél fellazulása után a tervezett implantátum helyén lévő csontot növekvő átmérőjű fúrókkal helyettesítő módon készítik elő, így egyrészt implantátum hely jön létre, másrészt megkímélik a megmaradt csontot. amennyire csak lehetséges. Az átmérő fokozatos növelésével a csont lassan elmozdul.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Gerinc szélessége 4–6 mm - A csontterjedés nagyobb csontszélességet igényel, mint a csonthasadás.
  • Gerincmagasság 6-10 mm.
  • Csontsűrűség D2 - D5
  • A maxilláris hátsó régióban, gyakran a sinus emelésével együtt (a mellkas felső végtagja emelet, sinus emelet magasság).

IV. Distrakciós osteogenezis

A distraction osteogenesis (új csontképződés széthúzással) eljárását eredetileg Ilizarow orvos dolgozta ki a végtagok meghosszabbítására (a kar és a láb csontok). Ebben a folyamatban egy mesterségesen létrehozott törés A rést egy figyelemelterelő (csavar) segítségével folyamatosan elforgatják egymástól. A csontgyógyulás a csontdarabok között új szövet kialakításával megy végbe. A növekedés érdekében az állkapocs azon területét, ahol több csontanyagra van szükség, műtéti úton előkészítik érzéstelenítés. A csontot átvágják, így létrehozva a törés rés (törésrés). Ezután a figyelemelterelőt úgy csatolják a csontdarabokhoz, hogy fokozatosan elterelje (kiszélesítse) a törésrést. A figyelemelterelőt a nyálkahártya felett elhelyezett csavar segítségével állítják be. A törésrés naponta egy milliméterrel nő. Ha a kevesebbet elvonják, a korai kockázat csontosodás növekszik. Ha többet vonnak el, pszeudartrózis kialakulhat. Csontosodás a törésrés körülbelül két-három hónapot vesz igénybe. A kezelés befejezése után a zavaró tényezőt egy második eljárással eltávolítják, és az implantátumokat elhelyezni lehet. Az implantátum elhelyezése egyidejűleg vagy két fázisban végezhető egy további kezelési időpontban. Ez a módszer azzal az előnnyel jár, hogy megkerüli az autológ vagy idegen csont- vagy csontgraft-helyettesítők behelyezését és a kapcsolódó kockázatokat.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • A csontnövekedési rendellenességek korrekciója
  • Alveoláris kamra megemelkedéshez az implantátum elhelyezése előtt.

V. Aljzatmegőrzési technika

A foglalatmegőrzési technika (a „foglalat megőrzésének” technikája; szinonima: gerincmegőrzési technika: „az alveolaris gerinc megőrzése”) megakadályozza a csontfelszívódást, amely egyébként az extrakció (fog eltávolítás) után elkerülhetetlenül bekövetkezne. Az extrakció után azonnal a az üres alveolus (csontos fogüreg) nehezen felszívódó csontpótlóval vagy autológ csontanyaggal van megtöltve, és ezt és a környező csontszéleket egy - általában felszívódó - membrán borítja, amely a mucoperiostealis fedél (nyálkahártya-csont fedél) között van rögzítve. ) és a csontszél. A sebet ezután a nyál-biztos módon. Ehhez szükség lehet betakarításra és egy nyálkahártya átvitelére kötőszöveti graft a szájpadlásból. Körülbelül tíz nap elteltével egy második eljárással el kell távolítani a nem felszívódó membránokat. Ily módon az alveolus összeomlása során sebgyógyulás és az ezzel járó jelentős csontvesztést elkerüljük. Körülbelül három-öt hónapos gyógyulási időszak után implantátumot lehet elhelyezni a kiterjesztett területen.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Az alveolaris gerinc atrófiájának megelőzése érdekében az extrakció után.

VI Sinus lift

A maxilláris hátsó fogak kihúzása és az azt követő évek kopása után fogsor amelyek a rágási nyomást továbbítják a fennmaradó alveolaris gerincre, az orális és maxilláris sinus közötti csontos elválasztóréteg annyira atrófiás lehet (degenerálódott), hogy a stabil implantátum elhelyezése lehetetlenné vált. Ebben az esetben egy úgynevezett sinus padlóemelkedés, egy csontemelkedés a mellkas felső végtagja emeleten kell elvégezni. A sinus emelkedését külön cikk tárgyalja.