Ágy nedvesítése (Enuresis Nocturna)

Tünetek

Az enuresis nocturna esetében egy 5 évnél idősebb gyermek kiüríti a hólyag éjszaka ismételten szerves vagy orvosi ok nélkül. Nem ébred fel, amikor a hólyag tele van, ezért nem mehet WC-re. Napközben viszont minden normálisan működik. A probléma kissé gyakoribb fiúknál, mint lányoknál. A serdülők és a felnőttek is érintettek lehetnek, de az előfordulás gyakorisága az életkor előrehaladtával meredeken csökken:

Kor Frekvencia
5 év 25%
6 év 10%
12 év 3%
> 18 év 1%

Okok

Az egyik általános elmélet az ágybavizelést a centrum örökletes részleges fejlődési rendellenességeként írja le idegrendszer. Azok a folyamatok, amelyek ellenőrzik az ébrenlétet és hólyag funkció még nem teljesen fejlett. Ezenkívül egyes gyermekeknél az antidiuretikus hormon (DHA, vazopresszin) éjszaka választódik ki. Kockázati tényezők a fiatal életkor és a férfi nem. Az öröklődés szerepe is világosan megmutatkozott. A legújabb megállapítások szerint a pszichológiai problémáknak és betegségeknek nem szabad szerepet játszaniuk; inkább csak az ágybavizelés következményeként merülnek fel.

Szövődmények

Az ágybavizelés pszichoszociális probléma, különösen az idősebb gyermekek és serdülők számára. Beindulhat a szorongás, a szégyen és a bűntudat, és az otthoni távoli alvás problémává válik (pl. Osztálytáborban, nyaraláskor vagy később egy barátnő házában). A szülők számára frusztráló lehet, ha sokáig tart, az ágyat mindig cserélni kell, és nem találnak megoldást. Sajnos még mindig vannak olyan szülők, akik büntetik gyermekeiket ágybavizelésért, ami teljesen értelmetlen.

Diagnózis

Az orvosi kezelés során ki kell zárni a súlyos okokat, mint pl cukorbetegség insipidus, diabetes mellitus, vese betegségek, húgyúti fertőzések, gerincvelő betegségek, daganatok vagy az urogenitális traktus anatómiai rendellenességei. Ágymosásban, vizelettartási nehézség nincs jelen. A gyógyszerek is érintettek lehetnek, mint pl valproinsav, diuretikumok, nyugtatókvagy lítium. Különösen akkor, ha a vizelet önkéntelenül is folyik a nap folyamán, további tisztázást kell kapni.

Nem gyógyszeres kezelés

Riasztások: A riasztások a leghatékonyabb beavatkozások közé tartoznak, elsőrendű hatásúak és segítik a gyermekek többségét (pl. AntiNass, Pipi-Stop). Ágybavizelés esetén riasztást vált ki egy érzékelő, a gyermek felébred és WC-re küldi. Lassan zajlik a kondicionálás, amely lehetővé teszi a gyermek számára, hogy riasztás nélkül is jobban felébredjen, ha a hólyag tele van. A kezelést legalább 3 hónapig kell elvégezni, és néhány hétbe telik, amíg a hatás észlelhető. Az érzékelőt a terméktől függően közvetlenül a pizsamába vagy az ágynemű alá helyezik. Néhány gyermek nem ébred fel, amikor a riasztás megszólal (ellentétben a család többi tagjával). Kezdetben hasznos lehet, ha egy szülő vagy idősebb testvér ugyanabban a szobában alszik, és segít kikapcsolni az ébresztőt, felkelni és a fürdőszobába menni. Ezenkívül a gyermekeket arra kell utasítani, hogy napközben rendszeresen ürítsék ki a hólyagjukat, és ne várjanak. Sok gyermek nem jár elég gyakran a mosdóba az iskolában, ami elősegíti vizelet-visszatartás napközben. Bármi székrekedés csökkenti a hólyag kapacitását, és megfelelő táplálkozással vagy jól tolerálható gyógyszerekkel enyhíthető hashajtók. Ne igyon és ne egyen túl sokat este vagy lefekvés előtt, és alvás előtt ürítse ki a hólyagot. Tartalmazó italok koffein, Mint például a fekete tea vagy kóla, nem szabad este fogyasztani, mivel vízhajtó hatásúak. A gyerekeket arra kell ösztönözni, hogy éjszaka használják a WC-t, ha vizelniük kell. Alvás közben pelenkát lehet viselni. Például a Huggies Drynites éjszakai pelenkák kaphatók az üzletekben. Pozitív visszajelzés: a gyermek minden száraz éjszakáért kap egy kis jutalmat, például egy csillagot egy naptárban. Továbbá, semmilyen kezelés végül nem vezet a célhoz. Néhány hónap vagy év után a probléma általában magától megoldódik. A gyermekek körülbelül 15% -a évente tünetmentessé válik.

Kábítószer-kezelés

A gyógyszerek olyan 2. vonalbeli szerek, amelyeket óvatosan kell alkalmazni a potenciális lehetőségek miatt mellékhatások. Először mindig nem gyógyszeres intézkedéseket kell alkalmazni. A kezelés tüneti, vagyis a relapszusok általában a leállítás után jelentkeznek. Antidiuretikumok:

  • Desmopressin az antidiuretikus hormon kémiailag módosított változata DHA. Gyors és jól ható, és a természetes hormonhoz hasonlóan gátolja a vizelet kiválasztását, de hosszabb hatású és kevésbé befolyásolja a vér nyomás. 5 éves vagy annál idősebb gyermekeknél rövid távú kezelésre (legfeljebb 2 hónap) 3. vonalas szerként engedélyezték, és lefekvés előtt tabletta formájában szedik. A orrspray sok országban már nem alkalmazható ebben a javallatban, mert ún víz mérgezés gyakrabban fordul elő ezzel az alkalmazással, azaz víz retenció hiponatrémiával, fejfájás, hányinger, hányás, súlygyarapodás, ödéma és súlyos esetekben görcsök, agyödéma és eszik. Ezért elengedhetetlen a folyadékbevitel minimalizálása 1 órával a bevétel után 8 órával.

antidepresszánsok:

  • Triciklikus antidepresszánsok mint például imipramin és a klomipramin van antikolinerg, antihisztamin és antidepresszáns hatástól, és mindkettőjük engedélyezett kezelésre 6 éves kortól, az organikus okokat kivéve. Számos hipotézis van a a cselekvés mechanizmusa (csökkent a hólyag összehúzódása, megnő a töltés és a kapacitás). A adag vacsora után vagy már 4 órakor adják be, ha a gyerekek korán nedvesek. Számos lehetséges mellékhatások, például száraz száj, székrekedés, súlygyarapodás vagy központi idegrendszeri zavarok jelentenek problémát. Triciklikus antidepresszánsok túladagolás esetén kardiotoxikus és végzetes lehet. A klinikai vizsgálatok szerint közepesen hatékonyak.

Paraszimpatolitikumok:

  • oxibutinin antikolinerg, görcsoldó és a hiperérzékeny hólyagizomra hat. 5 éves vagy annál idősebb gyermekek számára engedélyezett, és este veszik be. A hatékonyságot ebben a javallatban nem bizonyították megbízhatóan. A terápia próbája lehetséges, de az antikolinerg mellékhatások meg kell jegyezni, például száraz száj, székrekedés, központi hatások, mint pl fáradtság, szédülés és zavartság. Továbbá oxybutynin, tolterodin és a hioszciamin szintén kereskedelemben kapható az Egyesült Államokban.
  • A dimetinden-maleát cseppek orvosi rendelvény nélkül kaphatók és antikolinerg tulajdonságokkal rendelkeznek. Lehetséges, hogy címkén kívül is felhasználhatók.

Egyéb lehetőségek:

  • Chlordiazepoxid + klidinium-bromid engedélyezett enuresis nocturna felnőtteknél.
  • Néhány homeopátiás és más alternatív terápiás szer kereskedelmi forgalomban kapható erre az indikációra. Ezen szerek hatékonyságát nem igazolták.

Tudnivalók

Az AntiNass (Pipi-Stop) riasztót Ernst Bieri (1914-2007) találta fel Laupenben 1932-ben (Guignard, 2007).